Зловживання катиноном - залежність від катинона (норефедрину) або псевдометкатинону (псевдоефедрину), психоактивних речовин, виготовлених кустарним шляхом з протипростудних препаратів. Сп'яніння проявляється підйомом настрою, активністю і припливом сил, з часом ейфоричні ефекти стають менш вираженими. Відмінними особливостями цієї наркоманії є швидкий розвиток залежності, прогресуюче збільшення дози та частішання прийому, рання токсична енцефалопатія. Ураження головного мозку значною мірою обумовлено дією токсичних домішок. Прогноз несприятливий.
Загальна інформація
Зловживання катиноном - важка залежність з прогредієнтною течією. Спостерігається брутальна наркотизація, швидко з'являється і посилюється неврологічна симптоматика. На момент першого звернення до нарколога багато хворих вже страждають важким паркінсоноподібним синдромом. Високий відсоток виходу на інвалідність. Залежність від катинона зазвичай розвивається у підлітків та юнаків. Пік поширеності припав на 90-ті роки минулого століття. Після посилення контролю над лікарськими препаратами, з яких виготовляють катинон, кількість катинонових наркоманів скоротилася.
У природі катинон міститься в каті - чагарнику, що росте в деяких країнах Азії та Африки. У цих країнах листя ката використовують, як м'який стимулятор. При жуванні листя виникає легка ейфорія, почуття розслаблення, говіркість і емоційна нестійкість. В Америці і Європі листя ката з'явилося в другій половині 20 століття, проте їх дія була настільки нестійкою і слабо вираженим, що психоактивний засіб не зацікавив ні наркоторговців, ні людей, схильних до вживання наркотиків.
Вперше катинон був отриманий штучним шляхом в лабораторних умовах в 1978 році, проте повідомлення про виготовлення цієї речовини з Колдакта та інших протипростудних препаратів, що містять ефедрин, з'явилися тільки в 90-ті роки минулого століття. Для виробництва катинона використовували лікарські засоби, що містять ефедрин і його аналоги. Катинон отримували кустарним шляхом, використовуючи перманганат калію і харчовий оцет. Вміст капсул лікарського препарату розчавлювали, змішували з водою, оцтом і марганцівкою.
Простота виготовлення, відносна доступність і низька вартість інгредієнтів залучали молодих людей, які не мають ні зв'язків, ні достатніх коштів для придбання дорогих наркотиків. Нерідко причиною початку вживання катинона ставав пошуковий наркотизм. Фахівці, що займаються дослідженням даної залежності, стверджують, що більшість пацієнтів, які страждають на катинонову залежність, до регулярного прийому катинона пробували нюхати клей, курити коноплю тощо. Швидке поширення захворювання спричинило посилення контролю над поширенням ефедриновмісних препаратів. В даний час кількість залежних від катинона зменшилася.
Зловживання катиноном
Розвиток залежності від катинона
Ефект виникає практично відразу після ін'єкції катинона. Пацієнт відчуває «удар в голову», супроводжуваний тахікардією і покалюванням шкіри. Стимулом до повторного прийому катинона стає підйом настрою, прилив сил і жага до рухової активності, які пізніше змінюються говіркістю і відстороненим «мудрством». Ейфорія триває не більше 3 годин, що дозволяє підліткам вживати катинон, не привертаючи уваги батьків своєю незвичайною поведінкою.
На виході зі стану сп'яніння виникає виражений дискомфорт, супроводжуваний головним болем і різким зниженням настрою. Це спонукає пацієнтів до введення нової дози. Через важку залежність, що швидко розвивається, вживання катинона стає постійним, кількість ін'єкцій зростає від 2-3 до 6-8 разів на добу. Описані випадки 25 прийомів протягом доби. Спонтанні ремісії спостерігаються надзвичайно рідко. Пацієнти практично не роблять самостійних спроб відмовитися від вживання наркотику.
Деякі дослідники вважають, що однією з причин розвитку важкої залежності парадоксальним чином стає слабкість наркотичної дії препарату. Відсутність вираженого тривалого «кайфу» і дискомфорт на виході зі стану сп'яніння стимулюють хворих приймати катинон тільки для першого «приходу» і усунення постнаркотичних ефектів. У результаті циклічне вживання швидко змінюється регулярним прийомом. Ще одним фактором є низький соціальний рівень більшості катинонових наркоманів, їх початкова схильність до того, щоб не заглядати в майбутнє, а жити одним днем.
При постійному прийомі дуже швидко розвивається токсична енцефалопатія, супроводжувана вираженими неврологічними порушеннями. Після ін'єкції катинона ці порушення тимчасово слабшають, що дозволяє пацієнтам вести відносно нормальне життя і зберігати свою хворобу потай від оточуючих. Це стає ще одним потужним стимулом для продовження вживання. На перший прийом до нарколога хворі нерідко потрапляють вже на стадії важких порушень з явним обмеженням працездатності.
Симптоми залежності від катинона
Сп'яніння настає «на голці». Пацієнти відчувають раптовий приплив крові до голови, супроводжуваний мурашками, покалюванням і ознобом. Виникає тахікардія. Поліпшується настрій, з'являється жага активної діяльності. Хворим здається, що їхні думки прискорюються. У всіх пацієнтів спостерігається відсутність апетиту і сухість у роті. Часто відзначається збільшення сексуальної активності, почастішання сечовиділення і почервоніння шкіри. Може бути серцебиття, м'язова слабкість і головний біль. Після припинення дії наркотику з'являється слабкість, метеоризм, порушення сну і апетиту. Деяких хворих турбують серцебиття, порушення ерекції, парестезії і шкірний свербіж.
Основним ускладненням катинонової залежності є швидко прогресуюча токсична енцефалопатія. Вживання наркотичної речовини робить свій внесок у розвиток енцефалопатії, проте основною причиною посилення неврологічних порушень є марганцівокислий калій. Перші розлади виникають вже через 2-3 місяці регулярного вживання. На 3-4 місяці з'являються помітні порушення мови і ходи, що слабшають після чергової дози. Через 2 роки постійного прийому розвиваються важкі рухові розлади, більшість пацієнтів стають інвалідами.
Для марганцевої енцефалопатії характерні порушення координації рухів, пропульсія (мимовільне прискорення ходьби і утруднення при раптовій зупинці), відсутність спонтанної рухової активності, збідніння міміки, нечіткість вимови і зниження гучності голосу. Хворим важко змінювати положення тіла. Іноді виникає тремтіння пальців рук. Через дизартрію і бідну міміку пацієнти справляють враження неадекватних, проте в більшості випадків причиною перерахованих порушень є неврологічні розлади. Хворі зазвичай залишаються досить критичними до свого стану, адекватно реагують на питання тощо. Інтелект збережено, іноді спостерігається нерізко виражене інтелектуально-мнестичне зниження.
Свідченням ін'єкційної наркоманії є сліди численних ін'єкцій («дороги»). В області стегнових і підмишкових вен у деяких пацієнтів виявляються характерні рубці («шахти»). Це допомагає диференціювати катинонову наркоманію від хвороби Паркінсона. На відміну від опійної наркоманії при катиноновій залежності відсутній болісний абстинентний синдром. При припиненні прийому препарату виникає загальний дискомфорт, стомлюваність, апатія, депресія і зниження апетиту. Неврологічні розлади стають більш вираженими.
Лікування і прогноз при катиноновій залежності
Специфічні антидоти для лікування гострого катинонового отруєння відсутні. При передозуванні проводять стандартні детоксикаційні заходи. Здійснюють введення сольових розчинів і розчину глюкози, проводять симптоматичну терапію. Абстинентний синдром при залежності від катинона не супроводжується яскраво вираженими вегетативними і соматичними проявами, тому вживання препарату припиняють одномоментно.
Лікування марганцевої енцефалопатії проводять за участю невролога. Терапію підбирають індивідуально з урахуванням вираженості симптоматики та загального стану хворого. Для виведення марганцю використовують тіосульфат натрію та унітіол. Застосовують леводопу, вітаміни групи В, вітамін Р і С, засоби для поліпшення мозкового кровообігу (ксантинолу нікотинат, циннаризин, винпоцетин), ноотропні препарати (пірагетам, гамма-аміномасляна к-та). Хворих направляють на ЛФК і фізіотерапію (УФО, сірководневі ванни). За свідченнями призначають транквілізатори, снодійні, седативні та протисудомні препарати.
Прогноз при катиноновій залежності несприятливий. Неврологічні розлади зберігаються навіть після повного скасування препарату. У подальшому можливе посилення неврологічної симптоматики. Спостерігається стійка втрата працездатності, багато хворих стають інвалідами I і II групи. Віддалені ефекти катинона недостатньо вивчені, проте дослідники в галузі наркології та неврології говорять про можливе прогресуюче інтелектуальне зниження і розвиток органічної деменції.
