Забій легені - це пошкодження легеневої тканини зі збереженням цілісності вісцеральної плеври, що виникає в результаті тупої травми або здавлення грудної клітини. Супроводжується болями в грудях, задишкою, в ряді випадків - кровохарканням. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду, результатів рентгенологічного дослідження та комп'ютерної томографії грудної порожнини, бронхоскопії. Лікування травми легені проводиться консервативно, із застосуванням анальгетиків, антибіотиків, кортикостероїдів, фізіотерапії, ЛФК. За необхідності здійснюється респіраторна підтримка.
Загальна інформація
Забій (контузія, струс) легкого відноситься до закритих травматичних пошкоджень грудної клітини. Найчастіше зустрічається у постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. За даними медичної статистики, забій легені спостерігається у 30-55% пацієнтів з торакальними травмами. Нерідко поєднується з переломами ребер, іноді - з розривом легені. При великих ушкодженнях і розмозженнях легеневої паренхіми в 50-60% випадків розвивається життєсторонній стан - гострий респіраторний дистрес-синдром. У 10-40% травматологічних хворих контузія легеневої тканини закінчується летально.
Забій легені
Причини забиття легені
Травматичне пошкодження легень відбувається в результаті механічного впливу на грудну клітку. До контузії призводить сильний удар тупим предметом або вибуховою хвилею в область грудей. Забій виникає як на боці впливу, так і в протилежному легені (через протиудар). Найбільш часто причиною такого роду травм є автокатастрофи. Переважна більшість постраждалих становлять водії, які вдарилися грудьми об рульову колонку. Виражений струс легких, аж до розмозження тканин, виникає в результаті падіння з висоти на спину або живіт, а також при здавленні грудної клітини важкими предметами.
Патогенез
Сильний удар у грудну клітку травмує її кістковий каркас. Внутрішня поверхня прогнувшихся ребер пошкоджує легке, викликаючи його забій. Травмується судинна мережа, легкова паренхіма просочуються кров'ю. Важка травма нерідко супроводжується відривом бронхів. Через рефлекторне змикання голосової щілини наростає внутрішньогрудний тиск, що веде до розриву міжальвеолярних перегородок. Внаслідок цього утворюються кісти, заповнені повітрям (пневмоцеле) і кров'ю (гематоцеле). Від протиудару виникають аналогічні пошкодження з іншого боку. Відбувається зміщення органів грудної порожнини і забій легких об контрлатеральну половину грудної клітини, хребет. Просякнута кров "ю легкова тканина частково втрачає еластичність, що призводить до порушення газообміну та кисневого голодування.
Класифікація
Характер травматичного пошкодження тканини легенів залежить від розмірів поверхні впливаючого предмета і сили удару. Виходячи з площі травматичної інфільтрації паренхіми, забій легенів буває обмеженим і обширним. Поширеність і локалізація зони забиття має клінічне і прогностичне значення. Масивна контузія легеневої паренхіми нерідко призводить до смерті потерпілого на місці події. За тяжкістю перебігу виділяють три ступені патологічного процесу:
- Легкий ступінь. Обмежений забій локалізується поверхнево, в периферичних ділянках легкої. Займає 1-2 легкових сегмента. Дихальна недостатність відсутня.
- Середній ступінь. Зона забиття поширюється на кілька сегментів. Можливі окремі фокуси розмізження паренхіми, пошкодження судин середнього калібру. Присутня помірна дихальна недостатність. Насичення крові киснем 90-95%.
- Важкий ступінь. Спостерігається велике ураження альвеолярної тканини з розмозженням, пошкодженням прикореневих структур, магістральних судин. Розвивається гостра дихальна недостатність, вміст кисню в периферичній крові різко знижується.
Симптоми забиття легкого
Клінічні прояви при незначній контузії легких можуть бути відсутні. Пацієнти часто не надають значення больовому синдрому при обмеженому поверхневому пошкодженні легені, приймаючи його за ознаку забиття грудної стінки або перелому ребра. Біль локалізується на боці ураження, посилюється при глибокому вдиху, натисканні на грудну стінку, нахилах і рухах тулуба. Інтенсивність больового синдрому залежить від площі і глибини забою. Виражена двостороння торакалгія з'являється при великій травматизації легкової тканини.
Кровохарканье (кашель з домішкою крові в мокроті) свідчить про середньотяжкий або важкий характер травматичного процесу. Виникає протягом першої доби після травми, може бути одноразовим або повторюваним протягом 1-7 днів. Відсутність кровохаркання не виключає контузію легких. Іншими специфічними симптомами серйозного пошкодження респіраторної системи є ознаки «шокового» легкого. Потерпілого турбує прогресивно наростаюча задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Шкірні покриви пацієнта бліднуть, з'являється ціаноз. Непрямими ознаками закритої легальної травми можуть служити синці в місці удару.
Ускладнення
Обмежений поверхневий забій легені зазвичай протікає без наслідків. При відсутності своєчасної медичної допомоги середньотяжка легкова травма загрожує небезпечними ускладненнями. Найчастішим з них (25-30% постраждалих) є посттравматична пневмонія, здатна самостійно призвести до загибелі хворого. Нерідко легковий забій завершується формуванням ділянок пневмофіброзу. Після травми іноді залишаються заповнені повітрям порожнини. При субплевральному розташуванні такі кісти можуть стати причиною пневмотораксу. Приблизно 5% пацієнтів, які отримали забій легені, стають інвалідами через хронічну легенево-серцеву недостатність, що розвивається згодом. Без адекватного лікування «шокове» легке обов'язково призводить до летального результату.
Діагностика
При підозрі на забій легкого пацієнта обов'язково оглядає торакальний хірург або травматолог. Уточнюються обставини травми. При огляді необхідно звернути увагу на колір шкірних покривів, наявність гематом, саден в області грудей і спини, позу потерпілого. Через больовий синдром при односторонньому забої пацієнт щадить травмовану половину грудної клітини, підтримує її рукою. Дихальна недостатність змушує хворого займати становище сидячи з опущеними вниз ногами (ортопне). Для уточнення діагнозу потрібне проведення:
- Фізикального дослідження. Пальпаторно визначається посилення болю при надаванні на груди або спину в проекції забою. Нерідко вдається промацати місця переломів ребер. Під час аускультації вислуховуються вологі дрібно- і середньополучі хрипи в пошкодженому легені.
- Лабораторних аналізів. Клінічний аналіз крові малоінформативний відразу після травми. Виконується для виключення супутньої внутрішньої кровотечі. На легкове пошкодження може вказувати наявність еритроцитів в аналізі мокротиння. Дослідження газового складу крові дозволяє уточнити ступінь гіпоксемії. Для швидкого визначення насичення крові киснем використовується пульсоксиметрія.
- Променевих методик. Ділянки інфільтрації легеневої тканини, відповідні зоні забою, визначаються на рентгенограмі через 24-48 годин від моменту травми. Рентгенографія легенів дозволяє виявити пневмо- і гемоторакс, пошкодження кісткового каркаса. При важкій травмі органів дихання краще виконати комп'ютерну томографію. Вона допомагає визначити наявність пневмоцеле, ателектазів, віддиференціювати забій від розриву легкого.
- Ендоскопії бронхів. Бронхоскопія є допоміжним методом. Призначається за показаннями. При наявності кровохарканья допомагає виявити джерело кровотечі. Набряк і гіперемія слизових оболонок бронхів є непрямими ознаками забиття респіраторних органів. Одночасно виконується лікувальна санація бронхів.
КТ ОГК. Контузійне вогнище в нижній частці правої легені (червона стрілка) у пацієнта з торакальною травмою: перелом ребра справа (синя стрілка), пневмоторакс справа (зелена стрілка).
Лікування забиття легкого
За відсутності скарг пацієнт з підозрою на забій тканини легкого госпіталізується у відділення хірургії або травматології на 1-2 доби під спостереження. Потерпілому з діагностованим травматичним ушкодженням дихальної системи рекомендується повний спокій. Зазвичай призначається консервативне лікування. Основні принципи медикаментозної терапії:
- Адекватне знеболення. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. При вираженому больовому синдромі, супутніх переломах ребер, хребта виконуються лікувальні субплевральні блокади міжреберних нервів. При неускладненому невеликому легковому забої для одужання достатньо обмежити фізичну активність пацієнта і призначити анальгетики.
- Купування гострої дихальної недостатності. Призначається оксигенотерапія через носовий катетер. Для поліпшення функції газообміну використовуються кортикостероїдні гормони. Для стабілізації гемодинаміки застосовується інфузійно-трансфузійна терапія. При наростанні дихальних розладів потерпілий переводиться на штучну вентиляцію легенів.
- Профілактика пневмонії. Порушення дренажної функції респіраторного тракту є показанням для санації дихальних шляхів. При появі перших клінічних і рентгенологічних ознак пневмонії призначаються антибіотики широкого спектру дії, зазвичай цефалоспоринового ряду.
Показанням для хірургічного втручання є відриви великих бронхів, пошкодження магістральних судин. У відновлювальному періоді широко використовуються фізіотерапевтичні процедури (магнітолазерна терапія, спелеолікування), масаж, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика. Рекомендуються регулярні піші прогулянки, плавання.
Прогноз і профілактика
Обмежений забій паренхіми легкого дозволяється повністю і без будь-яких наслідків протягом двох тижнів. Прогноз при ушкодженнях середнього ступеня тяжкості в основному сприятливий. Однак відсутність ефективного лікування, літній вік і супутня патологія нерідко провокують розвиток важких наслідків. Причиною смерті стають великі глибокі забої з розривами і розмозженням легеневої паренхіми. Дотримання заходів особистої безпеки, правил охорони праці допомагають уникнути травм. Своєчасне звернення до лікувального закладу та виконання рекомендацій медичного персоналу є профілактикою ускладнень.
