Ювенільний остеопороз - це захворювання кісткової тканини у дітей до 18 років з порушенням кісткового метаболізму, що призводить до значного зниження мінералізації кісток. Проявляється болями різної інтенсивності, зазвичай у поперековому відділі хребта. Також характерні часті переломи, в тому числі компресійні переломи тіл хребців. Ювенільний остеопороз діагностується з урахуванням анамнезу і клінічних даних, підтверджується результатами інструментального обстеження скелета. Використовуються різні рентгенологічні методи і біопсія. Лікування комплексне, спрямоване на підвищення ступеня мінералізації кісток, усунення болів, профілактику подальшого розвитку захворювання.
Загальна інформація
Ювенільний остеопороз відноситься до групи первинних остеопорозів, це означає, що патологія розвивається без видимих зовнішніх причин: ендокринних порушень, інфекцій, ревматичних уражень тощо. Як правило, захворюють діти віком 8-14 років, що пов'язано зі специфікою загального метаболізму та обміну речовин у кістковій тканині в препубертаті. У цей період досягається пік кісткової маси, і будь-яке вже наявне порушення обміну найчастіше дебютує на цьому тлі. Дівчата страждають приблизно вдвічі частіше за хлопчиків, що пояснюється особливостями гормонального фону.
Всього до теперішнього часу в педіатрії описано близько 100 випадків ювенільного остеопорозу, проте захворювання не втрачає своєї актуальності, оскільки неможливо усунути причину порушень кісткового метаболізму, а значить, лікування часто надає тільки тимчасовий ефект. Остеопороз різної етіології є причиною більше половини від загального числа діагностованих компресійних переломів тіл хребців. Саме цей перелом значно ускладнює перебіг захворювання і прогноз для здоров'я дитини. Крім того, захворюваність в останні роки неухильно зростає через неправильний раціон дітей, часто з самого народження.
Ювенільний остеопороз
Причини
Етіологія ювенільного остеопорозу наразі невідома. Існують різні вроджені і середні фактори ризику, взаємодія яких провокує розвиток симптоматики. У сім'ях дітей, які страждають ювенільним остеопорозом, виявляються випадки частих переломів (у тому числі шийки стегна) у батьків та інших близьких родичів. Обстеження показує, що мінеральна щільність кісток може бути знижена у братів і сестер пацієнта.
Ювенільний остеопороз багато в чому обумовлений порушенням обміну кальцію і фосфору в організмі, центральна регуляція метаболізму цих мінералів може порушуватися при будь-якому патогенному впливі у внутрішньоутробному періоді. Що стосується факторів зовнішнього середовища, тут велику роль відіграють:
- захворювання кишечника, оскільки метаболізм кальцію тісно пов'язаний з ЖКТ, особливо з тонким кишечником, де кальцій в нормі всмоктується в кров;
- нераціональне харчування дитини;
- гіподинамія, оскільки брак фізичних навантажень призводить до активації остеокластів, що руйнують кісткову тканину.
Симптоми ювенільного остеопорозу
Довгий час захворювання розвивається непомітно для батьків і оточуючих дитини людей. Пацієнт спочатку бажає на швидку стомлюваність, особливо в м'язах спини. Найчастіше дитину турбує дискомфорт або біль у попереку. Характерним для ювенільного остеопорозу є хвилеподібний перебіг, тому неприємні відчуття довгий час то посилюються, то слабшають. Хвороба протікає приховано. Першим симптомом, на який звертають увагу, часто стає перелом кісток передпліччя, наприклад, променевої кістки. Після госпіталізації проводиться обстеження, в ході якого і виявляється захворювання.
Ювенільний остеопороз також можна запідозрити при порушенні постави у дитини, особливо якщо це поєднується з уповільненням росту. На жаль, часто першим симптомом патології стає компресійний перелом тіл хребців. Що характерно, навіть така серйозна ознака може залишатися непоміченою. Дитина починає скаржитися на болі в області перелому, помітна напруга м'язів спини. Батькам варто звернути увагу на скарг, що можливо передувала появі, падіння на спину. Загалом для болів при ювенільному остеопорозі характерно те, що нестероїдні протизапальні препарати виявляються неефективними в купіруванні больового синдрому.
Діагностика
Ретельно зібраний анамнез і клінічні прояви дозволяють педіатру запідозрити остеопороз. Якщо виключаються ендокринні, інфекційні та інші причини, тоді, найімовірніше, мова йде про ювенільний остеопороз. Діагноз підтверджується на підставі комплексного обстеження, що включає неінвазивні та інвазивні методи:
- Оглядова рентгенографія. Виявляє зниження щільності кісток, осередку просвітлення і розширення кістномозкового каналу, проте ці ознаки з'являються при зниженні мінералізації на 20-30%, тобто є пізніми. На комп'ютерній томограмі можна візуалізувати місця компресійних переломів.
- Денситометрія. При ювенільному остеопорозі потрібне підтвердження зниженої мінералізації кісток. Для цього найчастіше проводиться подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія. Метод є різновидом денситометрії і дозволяє з високою точністю (до 2%) визначити щільність кісткової тканини. Показник порівнюється з нормою для даного віку, і у пацієнтів виявляється нижче норми.
- Біопсія. Досить часто доводиться вдаватися до інвазивних методів діагностики, тобто до біопсії підвздошної кістки. Це найбільш точний метод, що дозволяє оцінити гістологічну структуру кістки і достовірно підтвердити ювенільний остеопороз.
Лікування ювенільного остеопорозу
Терапія включає в себе дієту, а також підвищення мінеральної щільності кісткової тканини до рівня, максимально наближеного до норми. Раціональна дієта, збалансована за вмістом білка, кальцію і фосфору, також є обов'язковим компонентом терапії.
- Медикаментозна терапія. Порушення метаболізму кісткової тканини можна усунути двома шляхами: підвищення остеогенезу або зниження швидкості кісткової резорбції. Часто застосовуються лікарські засоби, що впливають на обидва цих процеси (як правило, гормональні). Крім того, обов'язково використовуються препарати вітаміну D і кальцій. Медикаменти для купірування больового синдрому підбираються індивідуально. Патогенетична терапія також сприяє зменшенню болів.
- Налаштування переломів. Лікування переломів тільки хірургічне, далі показана дієта з високим вмістом кальцію і фізіотерапію. У період ремісії призначається ЛФК
- Ортопедична корекція. Пацієнтам з ювенільним остеопорозом показано носіння корсету, оскільки навіть при успішному лікуванні можливе прогресування сутулості, що в подальшому значно погіршує якість життя в дорослому віці. Крім цього, корсети розвантажують хребет, знижуючи ризик компресійних переломів.
Прогноз і профілактика
Прогноз ювенільного остеопорозу сумнівний у зв'язку з неможливістю етіотропного лікування, навіть при своєчасній комплексній терапії зберігається ризик інвалідизації. Важливо постійно дотримуватися рекомендованої дієти, проходити курсове лікування, виконувати всі призначення лікаря. Профілактика включає, головним чином, усунення модифікованих факторів ризику: ведення активного способу життя, лікування хвороб ЖКТ, раціональне харчування.
