Як діагностувати серцеві шуми у дитини?

Звуки, які прослуховуються між тонами серця - стуком при скороченні м'язів - називають шуми. У здоровому серці їх бути не повинно.

Чому з'являються шуми?

Механізм виникнення шумів серця - патологічні зміни в серцевому м'язі або навколишніх серці магістральних судин викликають їх звуження або виникнення зворотного кровотоку.

Це відбувається з різних причин: наприклад, дефект формування серцевих перегородок або звуження магістральних судинах при патології серцевих клапанів. Розрізняють систоличні шуми і діастолічні.

1. Систолічні шуми в серці у новонародженого не вважаються небезпечними, вони виникають під час адаптаційного періоду при остаточному формуванні органічної системи. Причини діастолічних шумів потрібно з'ясовувати докладно - вони вказують на патології.
2. Вперше стан серцево-судинної системи оцінюється відразу ж після пологів. При виявленні порушень призначають додаткові обстеження - ЕКГ та рентген. Повторно немовлята обстежуються в місячному віці - до апаратної діагностики додається УЗД - і 3 раз після досягнення року. Якщо дитина належить до групи ризику, за цей час порушення вдається виявити і вжити необхідних заходів.

Серце - будова і функції

Функції серця відомі: воно переганяє кров по організму, насичуючи киснем. Зупиниться воно - переривається життя. А ось як здійснюється його діяльність?

• Серце цілком складається з м'язової тканини. Всередині органу 4 камери: передсердя - ліве і праве, шлуночки - також лівий і правий.
• Камери розділені перегородками, а між передсердям і шлуночками розташовані передсердно-шлункові клапани - мітральний і тристворчастий. У судинах, які відходять від шлуночків, теж є клапани. Лівий шлуночок

«обладнаний» аортою з аортальним клапаном, правий - легеневою артерією з тристворчастим клапаном.

• Серцеві звуки, які чуємо у вигляді пульсу або, притиснувшись до грудей, вухом, - це звуки, які видають клапани, ритмічно закриваючись. При розслабленні серцевого м'яза - діастоли - камери заповнюються кров'ю, відкривається клапан лівого шлуночка; у систолу кров виганяється з камер у судини - скорочується тристворчастий клапан.

Чому з'являються шуми в серці у новонародженого?

Причини шумів у серці у новонародженого - порушення в роботі серця, коли тони його змінюють характер звучання або інтенсивність.

Це відбувається в таких випадках:

1. при виникненні турбулентності - нормальний струм крові порушується;
2. швидкість потоку змінюється якщо отвори в клапанах, шлуночках або перегородках за розмірами відхиляються від норми;
3. при вроджених дефектах серця;
4. через стеноз клапанів або їх недостатність;
5. при малих аномаліях розвитку - неправильному розташуванні сосочкових м'язів або сухожильних струн - якщо вони відхилені від нормального положення, то утворюються завихрення в кров'яному руслі;
6. якщо присутній вроджений дефект - проток в області між серцевими перегородками або зайва посудина між артеріями.

Під час внутрішньоутробного періоду - поки не працюють легені - плоду необхідні протоки між шлуночками. Але вони повинні закриватися при першому подиху. З'являється вада серця при недорозвиненні або патології серцево-судинної системи.

Класифікація шумів

• Функціональні шуми або безпечні виникають у 40% немовлят. Вони виявляються в перші дні після народження і проходять самостійно, поява їх обґрунтована адаптацією організму до позаутробних умов існування. При апаратному обстеженні не виявляється жодних патологій.
• Патологічні шуми. Їх наявність можуть супроводжувати такі симптоми: ціаноз, відпочинок, утруднене або учащене дихання; або тільки прослуховуватися при обстеженні. Якщо апаратна діагностика не виявила значних змін, дуже часто лікарі приймають позицію спостерігачів - так висловлено протікає адаптація або проявляють себе приховані вади розвитку. Немовля обстежують через 1-2 тижні після народження - залежно від загального стану, і потім приймається рішення - потрібно лікування чи ні.
• Вроджені шуми виявляються в перші години життя немовляти. Їх причини - вади розвитку - з'ясовуються відразу ж. З незначним пороком люди можуть жити все життя. Якщо ж супутні симптоми при шумах в серці у новонародженого - дихальна і рефлекторна недостатність, ціаноз або синюшність шкіри, затримка в розвитку, то лікування необхідно починати відразу ж після виявлення патології. У більшості випадків проводяться оперативні втручання.

Шуми в серці можуть мати і набутий характер - немовля може захворіти відразу ж після появи на світ, або отримати ускладнення від інфекції в перший рік життя.

На тлі інфекції запальний процес охоплює серцеві клапани, що викликає порушення функції серця. Однією з таких придбаних патологій є ревматизм.

Діагностика захворювань

Навіть невеликий шум у серці у новонародженого вимагає серйозної уваги. Якщо у немовляти його виявили при народженні, обов'язково починаються діагностичні заходи, щоб визначити механізм виникнення патології.

1. Вивчається анамнез - генетичні фактори, шкідливі звички батьків, аналізується перебіг вагітності - якщо є можливість появи кардіологічного захворювання, його потрібно виявити з самого початку.
2. Немовля направляють на консультацію до кардіолога та апаратні діагностичні процедури - ЕКГ, УЗД, рентген серця, ЕхоКГ з доплерографією - проводяться повторно.

Які обстеження необхідні, визначає лікар. При виявленні патологій розробляється терапевтична схема та призначаються необхідні лікувальні заходи.

Усунення порушень роботи серцево-судинної системи

Певної схеми лікування шумів у серці не існує. Рішення приймає лікар по кожному маленькому пацієнту індивідуально, на підставі оцінки клінічної картини.

Умовно немовлят першого року життя ділять на 3 категорії.

• 1 - патологія серця несумісна з життям. Їх відразу ж направляють в кардіологічний
  стаціонар для проведення необхідного лікування. Якщо коригування внутрішньоутробної патології виявилося успішним, надалі таким дітям призначається підтримувальна терапія і їх ставлять на облік до кардіолога;
• 2 - проведенню оперативного втручання заважають супутні патології. Новонароджених 1 і 2 групи серед усіх немовлят досить багато - близько 15%. Дуже прикро, що більшість батьків самі винні в подібному результаті - шкідливі звички на тлі нездорової спадковості або придбаних захворювань виникають патологію у формуванні та розвитку серцево-судинної системи у плода;
• 3 - група найчисленніша. Кардіологічні порушення у немовлят мінімальні, і - якщо при диспансерному спостереженні та лікуванні розвиток порушень вдається загальмувати - надалі діти можуть вести нормальний спосіб життя.

Батькам не варто впадати в паніку при виявленні шумів у серці у немовлят. При сучасному рівні розвитку медицини більшість порушень розвитку коригуються в перший рік життя за допомогою медикаментозного лікування або кардіологічних операцій.

Надалі достатньо буде мінімального коригування, і дитина стане вести звичайне життя. Якість її повністю залежить уваги та економічних можливостей батьків.