Вузлики доїльниць - зудячний професійний дерматоз вірусної етіології, що виникає у пацієнтів, які контактують із зараженими тваринами. Клінічно проявляється вузликовим висипом на тлі незміненої шкіри. Первинні елементи рожеватого відтінку діаметром до 1 см, мають форму напівсфери, володіють тенденцією до периферичного зростання. У центрі вузликів - тиск, болючий при натисканні. Можливе спонтанне самозволення процесу. Діагноз ставлять на підставі анамнезу, встановлення факту роботи із зараженою твариною, клінічних проявів і результатів гістологічного дослідження. Спеціальної терапії вузлики доїльниць не вимагають, для прискорення розсмоктування висипи застосовують противірусні мазі та антисептики.
Загальна інформація
Вузлики доїльниць (помилкова коров'яча віспа) - один з різновидів групи професійних дерматозів інфекційного генезу, що виникають при роботі пацієнтів з хворими тваринами. Першим у дерматологію термін «вузлики доїльниць» ввів австрійський лікар В. Вінтерниць у 1899 році. Він на практиці встановив зв'язок шкірних проявів з трудовою діяльністю пацієнток, довівши, що причиною патологічних змін був контакт доярок з хворими тваринами. Німецький мікробіолог Фрайбус 1914 року назвав причиною вузликів доїльниць вірус коров'ячої віспи. Зараз більшість дерматологів вважають, що захворювання викликається вірусом Strongyloplasma paravaccina.
Резервуаром збудника в природі є телята і дійні корови. Люди інфікуються при прямому шкірному контакті. Про випадки передачі вірусу від людини до людини в науковій літературі даних немає. Вузолки доїльниць зустрічаються в місцях, де вирощують велику рогату худобу, свиней і кіз. Страждають доярки, працівники скотобоєн, скотарі. Через професійний фактор патологія має гендерне забарвлення - частіше хворіють жінки. Актуальність проблеми обумовлена поширеністю і контагіозністю вузликів доїльниць.
Вузли доїльниць
Причини вузликів доїльниць
Причина захворювання - параоспенний вірус сімейства поксвірусів, який за своїми антигенними властивостями відмінний від вірусу коров'ячої віспи. Збудника вузликів доїльниць виявили лабораторно, зафіксувавши в цитоплазмі уражених клітин овальні тільця, що нагадують вірус віспи корів і овець. Параоспенний вірус є антигеном, який, потрапляючи на шкіру при безпосередньому контакті людини з вимінням хворої тварини, порушує захисний бар'єр шкіри, проникає всередину дерми. Сприяють впровадженню антигену садна на поверхні шкіри.
При розвитку вузликів доїльниць у клітинах верхніх шарів шкіри починається захисна реакція антиген-антитіло, активується місцевий (клітинний) і загальний (гуморальний) імунітет. Опосередковано через Т-лімфоцити і макрофаги в дермі запускається реакція запалення. Паралельно вражені епідермальні клітини починають виробляти провоспальні цитокіни та інтерлейкіни, які не тільки стимулюють запалення, а й прискорюють проліферативні процеси в шкірі. Візуально при цьому спостерігається висипання первинних елементів патологічного процесу у вигляді вузликів.
Симптоми вузликів доїльниць
Захворювання виникає підостро після контакту пацієнтів з хворими тваринами. Інкубаційний період зазвичай не перевищує тижня. Первинні елементи у вигляді плям, на тлі яких формуються напівсферичні вузлини тілесного кольору діаметром від 2 мм до 1 см із запальним вінчиком по периферії, з'являються спочатку на шкірі пензлів або на куп'ясті. Вузолки доїльниць випуклі, з чіткими контурами, щільні на дотик. Первинні елементи мають тенденцію до периферичного зростання. Вони досить швидко поширюються на сусідні ділянки здорової шкіри, окуповуючи передпліччя, щоки, ніс, кути рота, міжпальцеві проміжки. Збільшуючись, вузлики доїльниць змінюють забарвлення з блідо-рожевої на багрово-синюшну. У центрі вузликів з'являється спочатку везикула, наповнена серозним вмістом, а потім тиск, болючий при натисканні.
Вузлики доїльниць зудять, на шкірі виникають розрахунки, приєднується вторинна інфекція. У процес залучаються регіонарні лімфатичні вузли, спостерігаються явища лімфангіту. Навколишня вузлика доїльниць здорова шкіра залишається інертною. Інволюція первинних елементів відбувається протягом 2 тижнів, але іноді займає до 2 місяців. Вузолки вилучаються в центрі, покриваються корочкою, яка відпадає, відкриваючи ерозивну поверхню. Мокнування змінюється грануляціями, що не залишають після себе рубця.
Можливий спонтанний регрес вузликового висипу, але на його місці завжди залишається пігментація. Суб'єктивні відчуття відсутні, рідко патологічний процес супроводжується невеликим субфебрилітетом, з'являються алергічні висипання, що зникають у міру регресу основного захворювання. Пацієнтів з вузликами доїльниць не допускають до роботи зі здоровими тваринами аж до повної інволюції первинних елементів. Вузлики доїльниць залишають після себе довічний імунітет.
Діагностика та лікування вузликів доїльниць
Клінічний діагноз патологічного процесу ставить дерматолог або профпатолог на підставі епідеміологічного анамнезу, що встановлює контакт пацієнта з хворою твариною, і типових симптомів захворювання. Підтверджується діагноз гістологічно. При вузлах доїльниць в епідермісі чітко видно явища балонуючої дегенерації, внутрішньоядерні включення, внутрішньоепідермальні порожнини в шиповатому шарі. Добре помітний паракератоз, акантоз. Під епідермісом визначається поліморфний запальний інфільтрат з явищами фанулеми, яка складається в основному з клітин епітелію, клітин Пирогова-Лангханса, чужорідних тіл і лімфоцитів. Фіксуються розширені кровоносні судини. Диференціюють вузлики доїльниць з вульгарними бородавками, піогенною гранулемою, бородавчатим і папулонекротичним туберкульозом шкіри, істинною коров'ячою віспою, вакцинними висипами.
Спеціальної терапії вузлики доїльниць не вимагають через аутосанацію і легкість течії. Зовнішньо при необхідності застосовують анилінові барвники (наприклад, діамантовий зелений), противірусні та антибактеріальні мазі, гелі, спреї. На великі осередки ураження накладають вологі пов'язки з антисептичними розчинами, які одночасно оберігають руки від можливого травмування і вторинного піогенного інфікування.
Профілактика вузликів доїльниць полягає в ізоляції заражених пацієнтів і заражених тварин, дотриманні епідеміологічного та санітарного режиму, а також у слідуванні загальноприйнятим правилам особистої гігієни (миття рук з дезінфікуючим милом або антисептичними розчинами до і після контакту з тваринами). На тваринницьких фермах, скотобійнях, скотних дворах необхідне здійснення належного ветеринарного нагляду за тваринами, їх вакцинація. Прогноз при вузликах доїльниць сприятливий.
