Вивих стопи - це патологічний стан, при якому суглобові поверхні кісток стопи зміщуються відносно один одного в результаті травми. Супроводжується болем, набряком і деформацією ураженої зони, неможливістю опори на ногу. Діагноз виставляють на підставі анамнезу, скарг, даних фізикального обстеження та результатів рентгенографії. Лікування включає вправлення вивиху і накладення гіпсової лонгети. Після завершення іммобілізації призначають фізіопроцедури, масаж стопи і ЛФК. В окремих випадках потрібні дії.
Загальна інформація
Вивихи стопи становлять близько 2% від загальної кількості вивихів, практично у всіх випадках супроводжуються пошкодженням зв'язок і нерідко - переломами кісток стопи.
Патанатомія
Людська стопа складається з 26 кісток, що утворюють три відділи: передплюсна, плюсна і фаланги пальців. До складу передплюсни входить 7 кісток: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная). материалы
У гомілковостопному суглобі кістки гомілки зчленовуються з таранною кісткою, причому нижні кінці кісток гомілки (щиколотки) охоплюють таранну кістку з боків, утворюючи своєрідну вилку. Гомілковостопний суглоб укріплений суглобовою капсулою і розвиненим зв'язковим апаратом. Дистально (далі від центру) передплюсна з'єднується з п'ятьма трубчастими кістками плюсні. Передплюсно-плеснові суглоби малорухливі. Плеснові кістки з'єднуються з фалангами пальців.
Класифікація
У травматології та ортопедії виділяють такі види вивихів стопи:
- вивихи стопи в гомілковостопному суглобі;
- вивихи таранної кістки;
- підтаранні вивихи стопи;
- вивихи кісток передплюсні (вивихи стопи в суглобі Шоппара);
- вивихи кісток плюсні (вивихи стопи в суглобі Лісфранка);
- вивихи пальців.
Види вивиху стопи
Вивих у гомілковостопному суглобіПовний вивих стопи - досить рідкісна травма. Такі вивихи гомілковостопного суглоба завжди супроводжуються серйозними ушкодженнями його зв'язкового апарату і переломами щиколоток. Рідше вивих стопи поєднується з іншими внутрішньосуглобовими переломами.
Стопа може вивихатися назовні, всередину, назад, вперед або вгору. Зовнішній вивих стопи виникає при підвертанні стопи назовні і вбік, супроводжується переломом зовнішньої щиколотки. Якщо пацієнт підвертає стопу батога, можливий внутрішній вивих стопи, що поєднується з переломом внутрішньої щиколотки.
Причиною заднього вивиху стопи зазвичай стає різке насильницьке згинання стопи в бік підошви або сильний удар по гомілці спереду. Передній вивих стопи може виникнути при сильному ударі ззаду по гомілці або при різкому насильницькому згинанні стопи в тильну сторону. Вивих стопи кверху зустрічається вкрай рідко, зазвичай з'являється в результаті падіння з висоти.
Пацієнта з вивихом стопи турбує різкий біль у гомілковостопному суглобі. При зовнішньому огляді виявляється виражений набряк, синюшність, синопідтеки та деформація в області гомілковостопного суглоба. Руху в суглобі та опора на ногу неможлива.
Для уточнення діагнозу та виявлення супутніх пошкоджень кісткових структур виконують рентгенографію у двох проекціях. Вивихи стопи, що супроводжуються пошкодженням кісткового і зв'язкового апарату, відносяться до числа важких ушкоджень. Нормальна функція суглоба можлива тільки при максимально точному відновленні нормального взаєморозташування відломків.
Успіх вправлення при вивиху стопи визначається цілою низкою умов: ретельним вивченням особливостей вивиху і зміщення відломків, адекватним знеболюванням, правильністю і послідовністю дій лікаря-травматолога при вправленні стопи. Виправлення свіжих вивихів стопи загальним наркозом, місцевим знеболюванням або провідниковою анестезією. За потреби використовуються м'язові релаксанти.
Після закінчення вправлення суглоб фіксують гіпсовою лонгетою і роблять контрольну рентгенограму. Пошкодження гомілковостопного суглоба супроводжуються вираженим набряком м'яких тканин, тому суцільна (циркулярна) пов'язка відразу після вправлення не накладається. Гіпс зміцнюють після спадання набряку (зазвичай - на п'яту добу після вправлення).
Термін іммобілізації визначається тяжкістю супутніх ушкоджень і становить від 8 до 12 тижнів. Після зняття пов'язки обов'язково призначають лікувальну гімнастику і фізіопроцедури: теплолікування, діадінамотерапію, лікувальні ножні ванни та ін.
Наступати на пошкоджену ногу після вправлення вивиху стопи не можна ні в якому разі - навіть найжорсткіша гіпсова пов'язка не в змозі утримати пошкоджені кістки стопи на своєму місці при навантаженні, рівній вазі людського тіла. Наслідком раннього навантаження може бути повторне зміщення, а у віддаленому періоді - різке обмеження рухливості в суглобі, постійні болі та розвиток посттравматичного артрозу.
Підтаранний вивих
Зустрічається вкрай рідко. З'являється в результаті різкого підвертання стопи. Супроводжується розривом зв'язок, різким болем, набряком, деформацією стопи. Для уточнення діагнозу та виключення супутніх переломів виконують рентгенографію.
Виправлення підтаранного вивиху стопи виконують під наркозом або провідниковою анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету терміном на 5-6 тижнів. У подальшому пацієнту призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру і рекомендують протягом року після травми носити ортопедичне взуття.
Вивих кісток передплюсні
Зустрічається вкрай рідко. Виникає в результаті різкого повороту стопи. Супроводжується болем, набряком, деформацією стопи. Можливе порушення кровообігу в дистальних відділах стопи.
Правління виконують під наркозом або провідниковою анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету терміном на 8 тижнів. У подальшому призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, рекомендують протягом року після травми носити супінатори або ортопедичне взуття.
Вивих кісток плюсніЗустрічається рідко. Може бути повним (зсув всіх кісток плюсні) або неповним (зміщення окремих кісток плюсні). Супроводжується різким болем, набряком, вкороченням і розширенням стопи.
Правління виконують під місцевою або загальною анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету терміном до 8 тижнів. У подальшому показана лікувальна гімнастика, фізіотерапія, носіння супінатора або ортопедичного взуття протягом року.
Вивихи фаланг пальців
Зустрічаються нечасто. Зазвичай виникають в результаті прямого удару по області плюсни або пальців. Супроводжуються болем, набряком, деформацією. Палець вправляють під місцевою анестезією. Потім накладають гіпсову лонгету на 2 тижні. У подальшому призначають фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру.
