Водянка яєчка у хлопчиків - скупчення сірозної рідини, продукованої вологоліщною оболонкою яєчка, між її листками. Водянка яєчка у хлопчиків супроводжується збільшенням розмірів мошонки з однієї або двох сторін, іноді - утрудненням сечовипускання. Діагностика водянки яєчка у хлопчиків проводиться дитячим хірургом чи урологом, включає огляд і пальпацію мошонки, діафаноскопію, УЗД мошонки. При водянці яєчка у хлопчиків може використовуватися вичікувальна тактика, проводитися пункція гідроцелі або хірургічне лікування.
Загальна інформація
Водянка яєчка у хлопчиків (водянка оболонок яєчка, гідроцеле) - вроджена або придбана патологія, що супроводжується накопиченням рідини навколо яєчка в порожнині мошонки, що призводить до збільшення відповідної її половини. Вроджена водянка яєчка зустрічається у 8-10% хлопчиків першого року життя; придбане гідроцеле діагностується у 1% статевозрілих чоловіків. У 7-10% випадків виявляється двостороння водянка. Водянці яєчка у дитини нерідко супроводжує пахова грижа. У дитячій хірургії та дитячій урології досить часто зустрічаються інші аномалії мошонки: фунікулоцеле (водянка насіннєвого канатика) і лімфоцеле (скупчення лімфи в оболонках яєчка).
Водянка яєчка у хлопчика
Причини водянки яєчка у хлопчиків
Вроджена водянка яєчка у хлопчиків обумовлена ембріологічними порушеннями. Приблизно на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку яєчко по паховому каналу опускається в мошонку, разом з ним в мошонку переміщається і вологоліщний відросток черевики. Надалі відбувається облітерація проксимальної частини відростка черевики, а з дистальної формується вологоліщна оболонка яєчка.
Якщо до моменту народження вологоліщний відросток черевики не заростає, це призводить до наявності залишкового повідомлення між мошонкою і черевною порожниною, надходження і накопичення перитонеальної рідини в порожнині мошонки. Крім того, внутрішня оболонка відростка черевики сама здатна продукувати рідину, призводячи до розвитку водянки яєчка у хлопчиків. Відросток черевики залишається відкритим у 80% новонароджених хлопчиків, проте в більшості випадків він самостійно заростає до 1,5 років.
Незаращенню вологоліщного відростка і формуванню водянки яєчка у хлопчиків до 3-х років сприяє патологічний перебіг вагітності у матері (загроза викидня), родова травма, недоношеність, крипторхізм, гіпоспадія, а також стани, що супроводжуються постійним підвищенням внутрішньобрюшного тиску - дефекти черевної стінки
У хлопчиків старше 3-х років водянка яєчка зазвичай є вторинною. Реактивне гідроцеле пов'язане з порушенням процесів фільтрації та реабілітсорбції рідини, що продукується вологоліщною оболонкою яєчка. До таких порушень можуть призводити перекруті яєчка, травми області мошонки, запальні захворювання (орхіт, епідиміт та ін.), пухлини яєчка та його придатка.
У рідкісних випадках гостра водянка яєчка у хлопчиків може бути ускладненням ГРВІ, грипу, паротиту та інших дитячих інфекцій. Крім цього, придбана водянка яєчка у хлопчиків може розвинутися як післяопераційне ускладнення після грижесічення або операції при варикоцелі (варикоцелектомії).
Класифікація водянки яєчка у хлопчиків
Таким чином, розглянуті вище причини дозволяють виділити первинну ідіопатичну (вроджену) і вторинну реактивну (придбану) водянку яєчка у хлопчиків.
При порушенні закриття вологоліщного відростка і сполученні порожнини оболонки яєчка з черевною порожниною, говорять про повідомлення водянки яєчка у хлопчиків. У цьому випадку перитонеальна рідина вільно циркулює і накопичується в мошонці у великих кількостях. Якщо вологоліщний відросток виявляється сліпим, і гідроцеле розташовується ізольовано, у вигляді невеликої кісти, - така водянка яєчка у хлопчиків розцінюється як неповідомлюється. Водянка яєчка у хлопчиків може трансформуватися в ізольовану, наприклад, при закритті просвіту черевного відростка зсередини сальником.
З урахуванням тиску рідини в порожнині гідроцелі розрізняють напружену і ненапружену водянку яєчка у хлопчиків. Напружене гідроціль - практично завжди неузгоджене; в цьому випадку рідина у водянковій порожнині знаходиться під тиском, так як, накопичуючись, не може покинути мошонку. При ненапруженій водянці яєчка у хлопчиків тиск у порожнині не підвищено: найчастіше це буває при варіанті гідроціль.
Вроджена водянка яєчка у дитини до 1-1,5 років розцінюється як фізіологічна; частіше вона проходить самостійно без будь-якого втручання. Характер перебігу водянки яєчка у хлопчиків може бути гострим або рецидивуючим, хронічним. Залежно від локалізації зустрічається одно- і двостороння водянка яєчка у хлопчиків.
Симптоми водянки яєчка у хлопчиків
Зазвичай ознаки водянки яєчка у хлопчиків виявляють батьки під час проведення гігієнічних процедур. Іноді гідроцеле виявляє дитячий хірург під час профілактичного огляду дитини.
При водянці яєчка у хлопчиків відзначається збільшення мошонки в розмірах з однієї або обох сторін. У разі повідомлення гідроціль збільшення мошонки носить спадний характер; при ізольованому - збільшення мошонки відбувається поступово. Розміри мошонки при водянці яєчка у хлопчиків можуть досягати гусиного яйця, а в запущених випадках - дитячої головки.
Водянка яєчка у хлопчиків може мати різну величину і напругу протягом дня: найбільшої величини пухлина мошонки досягає вдень, коли дитина рухається; вночі, в положенні лежачи пухлина може зникати внаслідок випорожнення вмісту водянкового мішка в черевну порожнину.
Водянка яєчка у хлопчиків, як правило, протікає безболісно і без ознак запалення. При вторинному інфікуванні гідроцелі може з'явитися хворобливість, почервоніння мошонки, озноб, температура, блювота. При великому обсязі скопилася рідини у дітей може ускладнюватися сечовипускання і розвиватися гостра затримка сечі. Старші діти відзначають неприємні розпираючі відчуття, тяжкість у паховій області та дискомфорт при ходьбі.
У хлопчиків, які мають широкий незаращений вологоліщний відросток черевики, поряд з водянкою яєчка можуть розвиватися косі пахові або пахово-мошонічні грижі.
Діагностика водянки яєчка у хлопчиків
При виявленні у хлопчика припухлості в області мошонки батьки повинні негайно звернутися до дитячого хірурга або дитячого уролога. На консультації фахівець проведе огляд і пальпацію мошонки.
Обстеження мошонки проводиться в положенні стоячи і лежачи. Цей діагностичний прийом використовується для з'ясування форми водянки яєчка у хлопчиків (що повідомляється або не спілкується з черевною порожниною). У тому випадку, якщо розмір гідроцелі зменшується в положенні лежачи, слід думати про повідомлення водянкової порожнини з черевною порожниною. Також на користь повідомленої водянки яєчка свідчить збільшення розміру гідроцелі при покашлюванні, тобто при підвищенні внутрішньобрюшного тиску. Пальпаторно водянка яєчка у хлопчиків визначається як грушевидне ущільнення, своєю верхньою частиною звернене у напрямку до пахового каналу.
Неінвазивним тестом діагностики водянки яєчка у хлопчиків служить діафаноскопія мошонки - дослідження тканин у проведеному світлі (трансилюмінація). У процесі діафаноскопії в мошонці може бути виявлена не тільки рідина, що рівномірно пропускає світло, але також сальник або частина кишки при супутній пахово-мошонковій грижі, які будуть затримувати світло.
За допомогою УЗД мошонки і пахових каналів підтверджується діагноз водянки яєчка у хлопчиків, виключається більш серйозна патологія (рак яєчка, запалення або перекруть яєчка або його придатка). Крім цього, УЗД мошонки є високочутливим методом у визначенні виду водянки яєчка у хлопчиків (що повідомляється або не спілкується). На додаток до основного дослідження доцільно проведення УЗДГ судин мошонки.
Диференційна діагностика проводиться між водянкою яєчка і хлопчиків та іншими захворюваннями органів мошонки: перекрутому яєчку, ущемленої грижею, сперматоцелі, кистого придатку яєчка.
Лікування водянки яєчка у хлопчиків
У дітей до 1 року при вродженій ненапруженій водянці яєчка в педіатрії прийнято дотримуватися вичікувальної тактики і динамічного спостереження. У більшості випадків таке гідроцеле не потребує лікарського втручання і проходить самостійно в міру облітерації черевного відростка.
При реактивній водянці яєчка у хлопчиків необхідне лікування основного захворювання. Напружена водянка яєчка у хлопчиків вимагає проведення пункції гідроцеле і видалення рідини з оболонок яєчок. Однак у цьому випадку висока ймовірність повторного накопичення рідини в мошонці і необхідності проведення повторних пункцій.
Оперативне лікування вродженого гідроцеле рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років; посттравматичного - через 3-6 міс. після травми. Хірургічне лікування у хлопчиків до 2-х річного віку показано при поєднанні водянки яєчка з паховою грижею; рецидивуючому швидко наростаючому напруженому гідроцілі; інфікуванні гідроціль.
При неповідомленій водянці яєчка у хлопчиків виконуються операції Вінкельмана, Лорда або Бергмана (у дітей старше 12 років). У разі сполучення водянки яєчка з черевною порожниною проводиться операція Росса (перев'язка черевного відростка та формування шляху відтоку водянкової рідини). Рецидиви водянки яєчка у хлопчиків зустрічаються в 0,5-6% випадків, частіше в підлітковому віці.
Прогноз і профілактика водянки яєчка у хлопчиків
Фізіологічна водянка яєчка у хлопчиків не небезпечна і у 80% дітей проходить самостійно протягом першого року життя. Дотримання термінів хірургічного лікування і технічно грамотне виконання операції дозволяє радикально позбутися гідроціль і уникнути ускладнень.
Хронічне гідроцеле в майбутньому може викликати порушення сперматогенезу і чоловіче безпліддя, оскільки яєчки вкрай чутливі до найменшої зміни навколишнього температури і можуть нормально функціонувати лише в невеликому температурному діапазоні. Крім того, напружене гідроцеле може призвести до порушення кровообігу в яєчку і його подальшої атрофії. При водянці яєчка у хлопчиків може статися здавлення або утиск супутньої грижі.
Профілактика водянки яєчка у хлопчиків полягає, головним чином, у запобіганні запальних захворювань і травм органів мошонки. Необхідний регулярний огляд батьками статевих органів хлопчика і негайне звернення до педіатра і дитячого хірурга при виявленні припухлості в області мошонки. Хлопчики з вродженою водянкою яєчка повинні спостерігатися дитячим урологом-андрологом.
