Вітіліго

Вітіліго - захворювання, що характеризується появою на шкірі ділянок депігментації (білих плям), їх поступовим зростанням і злиттям. Волосся на ділянках ураження також позбавлене пігменту. Захворювання доставляє в основному косметичні незручності. Можливі посилення захворювання і сонячні опіки депігментованих ділянок при тривалій інсоляції. Вітиліго починається з виникнення однієї депігментованої ділянки, яка в подальшому збільшується в розмірах. Діагностика ґрунтується на візуальному огляді, для диференціювання вітиліго від інших дерматологічних захворювань можливе проведення біопсії шкіри. Лікування вітиліго включає фото- і гормонотерапію, проте воно залишається поки малоефективним.

Загальна інформація

Вітіліго - хронічне захворювання шкіри з класу дисхромій, яке характеризується появою депігментованих ділянок. При вітиліго мелантоцити частково або повністю втрачають свої функції, внаслідок чого шкіра знецінюється. Захворюваність за вітиліго становить близько 3% населення, найчастіше вражається шкіра; ураження сітківки очей, мозкових оболонок і волосся зустрічаються рідше. В основному захворювання починає проявлятися в молодому віці, захворюваність у осіб після 40 років істотно нижча.

Причини та механізми розвитку

В етіології вітиліго поки не виявлено основних причин виникнення, але спадкування за домінантним типом, вказують, що генетична схильність є одним з основних факторів. Дисхромія, що виникла одного разу через порушення нервової системи, процесів метаболізму і порушень у роботі залоз внутрішньої секреції, генетично закріплюється і проявляється в наступних поколіннях. При нервово-психічних травмах, які супроводжуються нейроендокринними порушеннями, як наприклад цукровий діабет, вітиліго діагностується частіше. Порушення роботи щитоподібної залози, дисфункції яєчників та зміни функціонального стану гіпофізарно-надниркової системи є попередньоутворюючими факторами у появі вітиліго. Поєднання декількох факторів збільшує ризик захворіти.

Робота на шкідливому виробництві, постійні контакти з агресивними хімічними речовинами, такими як формальдегід, фенол, феновмісними реактивами і жорсткими детергентами підвищує ризик професійного вітиліго.

Інфекційні захворювання, особливо ті, які викликають хронічні порушення в роботі внутрішніх органів, депресивні стани, часті фізичні травми шкіри (наприклад, опіки) і кишкові інвазії маю велике значення в розвитку вітиліго. Постійне носіння одягу з синтетичних тканин, нехтування правилами особистої гігієни і використання косметики, до складу якої входять хімічно агресивні речовини, можуть викликати порушення функцій мелантоцитів і як наслідок - спровокувати вітиліго.

Клінічні прояви вітилігоДебютує вітиліго з однієї депігментованої плями кольору слонової кістки, яка може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри. Від інших дисхромій вітіліго відрізняється наявністю зони гіперпігментації по периферії вогнища ураження. У зоні гіперпігментації спостерігається згущення пігменту. Первинна пляма вітиліго має схильність до периферичного зростання, надалі кількість вогнищ збільшується, вони схильні до злиття з утворенням великих ділянок депігментованої шкіри. Залежно від глибини порушень функцій мелантоцитів плями вітиліго можуть бути як кольори слонової кістки, так і повністю білосніжними, якщо мелантоцити повністю втрачають свої функції.

При вітиліго втрата мелантоцитами своїх функцій може спостерігатися як поступово, так і відразу. Причини, через які захворювання прогресує і погано подається терапії, не вивчені.

Важливою діагностичною ознакою є те, що плями вітиліго можуть розташовуватися на будь-яких ділянках кожного покриву і слизових оболонок, але вони ніколи не локалізуються на долонях і підошвах стоп. Волосся, в тому числі і гарматне, на ділянках вітиліго знецінюється, у 30-40% пацієнтів відзначається передчасна сивина. Біль та інші суб'єктивні відчуття відсутні, але 10% пацієнтів з вітиліго пред'являють скарги на свербіж. Свербіж, швидше за все, має вторинний характер через вплив на уражену ділянку сонячних променів і будь-яких інших агресивних факторів, оскільки дерма з нефункціонуючими мелантоцитами втрачає свої захисні функції.

Плями мають округлі обриси і розташовуються в основному на згинальних і розгинальних поверхнях, в підмишкових западинах, в області комов, на обличчі і на сідницях. Посттравматичне вітиліго локалізується вздовж хірургічного шва або рубця. Часто постійна травматизація шкіри, наприклад, швами одягу, теж призводить до посттравматичного вітиліго.

Акроцефальна форма вітиліго характеризується ділянками депігментації на обличчі, волосистій частині голови, вухах і шиї. При універсальній формі вітиліго залишаються острівці шкіри з нормальною пігментацією, які мають увігнутий західний край.

Найчастіше плями розташовуються симетрично, що полегшує діагностику. При атипових формах вітиліго безпосередньо перед появою депігментації може виникнути ворожа еритема, що вимагає диференційованого діагнозу з рожевим позбавляємо. Вітиліго сітчасте зустрічається на шкірі статевих органів і на внутрішній поверхні стегон. У результаті нерівномірної втрати пігментації клітини зі здоровими мелантоцитами утворюють сітку з точок. При точковому вітиліго ділянки депігментації дрібні, але характерна гіперпігментація навколо вогнища виражена яскравіше.

Тривалість освіти плям вітиліго варіабельна, від декількох років до декількох місяців. При стрімкій формі плями вітиліго можуть з'являтися за кілька годин. Одним з ускладнень вітиліго є сонячні опіки уражених ділянок, оскільки через відсутність мелантоцитів шкіра повністю втрачає свої захисні функції від випромінювання.

Діагностика вітилігоКлінічні прояви та опитування пацієнта допомагають поставити діагноз, для його підтвердження вдаються до біопсії. При гістологічному дослідженні виявляється повна або часткова відсутність мелантоцитів і характерні для вітиліго зміни колагенових волокон.

По краях депігментованої зони спостерігається незначна запальна реакція, на пізніх стадіях вітиліго спостерігається невелика кількість лімфоцитів і збільшення числа мелантоцитів з гіпертрофованими меланосомами.

Вітіліго слід диференціювати з атопічним дерматитом, альбінізмом, трихофітією, лейкодермою при сифілісі і меланомою.

Лікування вітиліго

Вітиліго погано піддається лікуванню, лише в 5% випадках виникає спонтанне відновлення забарвлення шкіри. Адекватна вітамінотерапія з обов'язковим вмістом міді і цинку у вітамінокомплексах допомагає зупинити прогресування вітиліго. Опромінення уражених вітиліго ділянок вузькохвильовими УФ-променями і лазеротерапія протягом двох років теж знижують ймовірність периферичного зростання плям. Лікування захворювань печінки і захворювань, які спровокували вітиліго, в деяких випадках допомагають відновити нормальну пігментацію шкіри.

У лікуванні вітиліго використовують ПУВА-терапію та селективну фототерапію. Для маскування косметичних дефектів показано застосування тональних косметично засобів з високим рівнем захисту від ультрафіолету. Виключення прямого сонячного опромінення, крім медичного ультрафіолету і носіння одягу, що прикриває уражену шкіру, допомагає уникнути сонячних опіків.

Змащування шкіри кортикостероїдними мазями помірної активності з поєднанням фотосенсибілізуючими препаратами, що наприклад містять псорален, надають хороший терапевтичний ефект, хоча у 25% хворих позитивної динаміки протягом вітиліго не спостерігається взагалі.

Чергування гормональної терапії вітиліго і фототерапії в кожному конкретному випадку призначається індивідуально, при необхідності кортикостероїдні препарати призначають всередину.

Прогноз захворювання завжди несприятливий.