ВІЛ-інфекція

ВІЛ-інфекція являє собою захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини, що характеризується синдромом набутого імунодефіциту, що сприяє виникненню вторинних інфекцій і злоякісних утворень у зв'язку з глибоким пригнобленням захисних властивість організму. ВІЛ-інфекція має різноманітні варіанти течії. Захворювання може триває всього кілька місяців або розтягуватися до 20 років. Основним способом діагностики ВІЛ-інфекції залишається виявлення специфічних противірусних антитіл, а також вірусної РНК. В даний час лікування пацієнтів з ВІЛ проводиться антиретровірусними препаратами, здатними знижувати репродукцію вірусу.

Загальна інформація

ВІЛ-інфекція являє собою захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини, що характеризується синдромом набутого імунодефіциту, що сприяє виникненню вторинних інфекцій і злоякісних утворень у зв'язку з глибоким пригнобленням захисних властивість організму. Сьогодні у світі відзначається пандемія ВІЛ-інфекції, захворюваність населення планети, особливо країн Східної Європи неухильно зростає.

Характеристика збудника

Вірус імунодефіциту людини ДНК-містить, відноситься до роду Lentivirus сімейства Retroviridae. Розрізняють два типи: VICh-1 є основним збудником ВІЛ-інфекції, причиною пандемії, розвитку СНІД. VICh-2 - малорозповсюджений тип, зустрічається переважно в Західній Африці. ВІЛ - нестійкий вірус, Швидко гине поза організмом носія, чутливий до впливу температури (знижує інфекційні властивості при температурі 56 ° С, гине через 10 хвилин при нагріванні до 70-80 ° С). Добре зберігається в крові та її препаратах, підготовлених для переливання. Антигенна структура вірусу досить мінлива.

Резервуаром і джерелом ВІЛ-інфекції є людина: страждає СНІД і носій. Природних резервуарів VICh-1 не виявлено, є думка, що природним господарем в природі є дикі шимпанзе. VICh-2 переноситься африканськими мавпами. Сприйнятливість до ВІЛ у інших видів тварин не відзначена. Вірус міститься у високих концентраціях у крові, спермі, секреті вагінальних залоз і менструальних виділеннях. Може виділятися з жіночого молока, слини, слізного секрету і ліквора, але ці біологічні рідини становлять меншу епідеміологічну небезпеку.

Ймовірність передачі ВІЛ-інфекції підвищується при наявності пошкоджень шкірних покривів і слизових оболонок (травми, садна, ерозія шийки матки, стоматит, парадонтоз та ін.) ВІЛ передається за допомогою гемоконтактного і біоконтактного механізму природним шляхом (при статевих контактах і вертикально: від матері до дитини) та штучних (переважно реалізується при гемоперкутанному механізмі передачі: при трансфузіях, парентеральних введеннях речовин, травматичних медичних процедурах).

Ризик ураження ВІЛ при одиничному контакті з носієм невисокий, регулярні статеві контакти з інфікованим його значно підвищують. Вертикальна передача інфекції від хворої матері дитині можлива як у внутрішньоутробному періоді (через дефекти плацентарного бар'єру), так і в пологах, при контакті дитини з кров'ю матері. У рідкісних випадках фіксується постнатальна передача з грудним молоком. Захворюваність серед дітей у заражених матерів сягає 25-30%.

Парентеральне зараження відбувається при ін'єкціях за допомогою голок, забруднених кров'ю ВІЛ-інфікованих осіб, при гемотрансфузіях зараженої крові, нестерильних медичних маніпуляціях (пірсинг, татуювання, медичні та стоматологічні процедури, що виробляються інструментарієм без належної обробки). Контактно-побутовим шляхом ВІЛ не передається. Сприйнятливість людини до ВІЛ-інфекції - висока. Розвиток СНІД у осіб старше 35 років, як правило, відбувається в більш короткі терміни з моменту зараження. У деяких випадках відзначається несприйнятливість до ВІЛ, що пов'язують зі специфічними імуноглобулінами А, присутніми на слизових статевих органів.

Патогенез ВІЛ-інфекції

Вірус імунодефіциту людини при потраплянні в кров впроваджується в макрофаги, мікроглію і лімфоцити, що мають важливе значення у формуванні імунних реакцій організму. Вірус знищує здатність імунних тілець до розпізнавання своїх антигенів як чужорідних, заселяє клітку і приступає до репродукції. Після виходу розмноженого вірусу в кров клітина-господар гине, а віруси впроваджуються в здорові макрофаги. Синдром розвивається повільно (роками), хвилеподібно.

Перший час організм компенсує масову загибель імунних клітин, виробляючи нові, з часом компенсація стає недостатньою, кількість лімфоцитів і макрофагів в крові значно знижується, імунна система руйнується, організм стає беззахисний як по відношенню до екзогенної інфекції, так і до бактерій, що населяють органи і тканини в нормі (що веде до розвитку опортації Крім того, порушується механізм захисту від розмноження дефектних бластоцитів - злоякісних клітин.

Заселення вірусом імунних клітин часто провокує різні аутоімунні стани, зокрема характерні неврологічні розлади в результаті аутоімунного ураження нейроцитів, які можуть розвинутися навіть раніше, ніж проявиться клініка імунодефіциту.

Класифікація

У клінічній течії ВІЛ-інфекції розрізняють 5 стадій: інкубації, первинних проявів, латентна, стадія вторинних захворювань і термінальна. Стадія первинних проявів може протікати безсимптомно, у вигляді первинної ВІЛ-інфекції, а також поєднуватися з вторинними захворюваннями. Четверта стадія залежно від тяжкості підрозділюється на періоди: 4A, 4B, 4V. Періоди проходять фази прогресування і ремісії, що розрізняються залежно від протиретровірусної терапії або її відсутності.

Симптоми ВІЛ-інфекції

Стадія інкубації (1) - може становити від 3 тижнів до 3 місяців, в рідкісних випадках подовжується до року. В цей час йде активне розмноження вірусу, але імунна відповідь на нього поки відсутня. Інкубаційний період ВІЛ закінчується або клінікою гострої ВІЛ-інфекції, або появою в крові ВІЛ-антитіл. На цій стадії підставою для діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення вірусу (антигенів або частинок ДНК) у сироватці крові.

Стадія первинних проявів (2) характеризується проявом реакції організму на активну реплікацію вірусу у вигляді клініки гострої інфекції та імунної реакції (вироблення специфічних антитіл). Друга стадія може протікати безсимптомно, єдиною ознакою ВІЛ-інфекції буде позитивна серологічна діагностика на антитіла до вірусу.

Клінічні прояви другої стадії протікають за типом гострої ВІЛ-інфекції. Початок гострий, відзначається у 50-90% пацієнтів через три місяці після моменту зараження, часто передуючи формуванню ВІЛ-антитіл. Гостра інфекція без вторинних патологій має досить різноманітний перебіг: можуть відзначатися лихоманка, різноманітні поліморфні висипання на шкірних покривах і видимих слизових оболонках, полілімфаденіт, фарингіт, лієнальний синдром, діарея.

У 10-15% хворих гостра ВІЛ-інфекція протікає з приєднанням вторинних захворювань, що пов'язано зі зниженням імунітету. Це можуть бути ангіни, пневмонії різного генезу, грибкові інфекції, герпес та ін.

Гостра ВІЛ-інфекція зазвичай триває від декількох днів до декількох місяців, в середньому 2-3 тижні, після чого в переважній більшості випадків переходить в латентну стадію.

Латентна стадія (3) характеризується поступовим наростанням імунодефіциту. Загибель імунних клітин на цій стадії компенсується їх підвищеним виробництвом. У цей час діагностувати ВІЛ можна за допомогою серологічних реакцій (у крові присутні антитіла до ВІЛ). Клінічною ознакою може бути збільшення декількох лімфатичних вузлів з різних, не пов'язаних між собою груп, виключаючи пахові лімфовузли. При цьому інших патологічних змін з боку збільшених лімфовузлів (хворобливість, зміни навколишніх тканин) не відзначається. Латентна стадія може тривати від 2-3 років, до 20 і більше. В середньому вона триватиме 6-7 років.

Стадія вторинних захворювань (4) характеризується виникненням супутніх (опортуністичних) інфекцій вірусного, бактеріального, грибкового, протозійного генезу, злоякісних утворень на тлі вираженого імунодефіциту. Залежно від вираженості вторинних захворювань розрізняють 3 періоди перебігу.

• 4A - втрата маси тіла не перевищує 10%, відзначаються інфекційні (бактеріальні, вірусні та грибкові) ураження покровних тканин (шкіри та слизових оболонок). Працездатність знижена.
• 4B - втрати у вазі понад 10% загальної маси тіла, тривала температурна реакція, можлива тривала діарея, яка не має органічної причини, може приєднуватися туберкульоз легенів, інфекційні захворювання рецидивують і прогресують, виявляється локалізована саркома Капоші, волосиста лейкоплакія.
• 4V - зазначається загальна кахексія, вторинні інфекції набувають генералізованих форм, зазначається кандидоз стравоходу, дихальних шляхів, пневмоцистна пневмонія, туберкульоз позалегкових форм, відновлена саркома Капоші, неврологічні розлади.

Підстадії вторинних захворювань проходять фази прогресування і ремісії, що розрізняються залежно від протиретровірусної терапії або її відсутності. У термінальній стадії ВІЛ-інфекції вторинні захворювання, що розвинулися у хворого, набувають незворотного характеру, заходи лікування втрачають свою ефективність, летальний результат настає через кілька місяців.

Перебіг ВІЛ-інфекції досить різноманітний, не завжди мають місце всі стадії, ті чи інші клінічні ознаки можуть бути відсутніми. Залежно від індивідуального клінічного перебігу тривалість захворювання може скласти як кілька місяців, так і 15-20 років.

Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ у ранньому дитячому віці сприяє затримці фізичного та психомоторного розвитку. Рецидивування бактеріальних інфекцій у дітей відзначають частіше, ніж у дорослих, нерідкі лімфоїдні пневмоніти, збільшення легеневих лімфовузлів, різні енцефалопатії, анемія. Частою причиною дитячої смертності при ВІЛ-інфекціях є геморагічний синдром, що є наслідком вираженої тромбоцитопенії.

Найбільш частим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного та фізичного розвитку. ВІЛ-інфекція, отримана дітьми від матерів анте- і перинатально протікає помітно важче і швидше прогресує, на відміну від такої у дітей, заражених після року.

Діагностика

В даний час основним діагностичним методом при ВІЛ-інфекції є виявлення антитіл до вірусу, що виробляється переважно із застосуванням методики ІФА. У разі позитивного результату досліджують сироватку крові за допомогою методики імунного блоттингу. Це дозволяє ідентифікувати антитіла до специфічних антигенів ВІЛ, що є достатнім критерієм для остаточного діагностування. Невиявлення за допомогою блоттингу антитіл характерної молекулярної маси, однак, не виключає ВІЛ. В інкубаційний період імунна відповідь на впровадження вірусу ще не сформована, а в термінальній стадії в результаті вираженого імунодефіциту антитіла перестають вироблятися.

При підозрі на ВІЛ і відсутності позитивних результатів імунного блоттингу ефективним методом виявлення частинок РНК вірусу є ПЛР. Діагностована серологічними та вірусологічними методами ВІЛ-інфекція є показанням до динамічного спостереження стану імунного статусу.

Лікування ВІЛ-інфекції

Терапія ВІЛ-інфікованих осіб передбачає постійний контроль імунного статусу організму, профілактику і лікування вторинних інфекцій, контроль над розвитком новоутворень. Найчастіше ВІЛ-інфікованим особам потрібна психологічна допомога та соціальна адаптація. В даний час у зв'язку зі значним поширенням і високою соціальною значимістю захворювання в державних і світових масштабах здійснюється підтримка та реабілітація хворих, розширюється доступ до соціальних програм, що надають хворим медичну допомогу, полегшуючу перебіг і покращуючу якість життя пацієнтів.

На сьогоднішній день переважним етіотропним лікуванням є призначення препаратів, що знижують репродуктивні здібності вірусу. До антиретровірусних препаратів відносяться:

• НІОТ (нуклеозидні інгібітори транскриптази) різних груп: зидовудин, ставудин, залцитабін, діданозин, абакавір, комбіновані препарати;
• НтІОТ (нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази): невіропін, ефавіренз;
• інгібітори протеази: ритонавір, саквінавір, дарунавір, нелфінавір та інші;
• інгібітори злиття.

При прийнятті рішення про початок противірусної терапії пацієнтам слід пам'ятати, що застосування препаратів здійснюється багато років, практично довічно. Успіх терапії безпосередньо залежить від суворого дотримання рекомендацій: своєчасного регулярного прийому лікарських засобів у необхідних дозуваннях, дотримання запропонованої дієти і суворе слідування режиму.

Виникаючі опортуністичні інфекції лікують відповідно до правил ефективної проти збудника терапії (антибактеріальні, протигрибкові, противірусні засоби). Імуностимулююча терапія при ВІЛ-інфекції не застосовується, оскільки сприяє її прогресуванню, цитостатики, що призначаються при злоякісних утвореннях, пригнічують імунітет.

Лікування ВІЛ-інфікованих включає загальноукріплюючі та підтримуючі організм засоби (вітаміни та біологічно активні речовини) і методики фізіотерапевтичної профілактики вторинних захворювань. Хворим, які страждають на наркоманію, рекомендується лікування у відповідних диспансерах. У зв'язку зі значним психологічним дискомфортом, багато пацієнтів проходять тривалу психологічну адаптацію.

Прогноз

ВІЛ-інфекція повністю невиліковна, у багатьох випадках противірусна терапія дає незначний результат. На сьогоднішній день в середньому ВІЛ-інфіковані живуть 11-12 років, проте ретельна терапія і сучасні лікувальні препарати дозволять помітно подовжити термін життя пацієнтів. Основну роль у стримуванні СНІД відіграє психологічний стан хворого і його зусилля, спрямовані на дотримання прописаного режиму.

Профілактика

Наразі Всесвітня організація охорони здоров'я проводить загальні профілактичні заходи щодо зниження захворюваності на ВІЛ-інфекцію за чотирма основними напрямками:

• просвітництво в питаннях безпеки статевих відносин, поширення презервативів, лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, пропагування культури статевих взаємин;
• контроль над виготовленням препаратів з донорської крові;
• ведення вагітності ВІЛ-інфікованих жінок, забезпечення їх медичної допомоги та надання їм засобів хіміопрофілактики (в останньому триместрі вагітності та в пологах жінки отримують антиретровірусні препарати, які також на перші три місяці життя призначаються новонародженим дітям);
• організація психологічної та соціальної допомоги та підтримки ВІЛ-інфікованих громадян, консультування.

Наразі у світовій практиці особливу увагу приділяють таким епідеміологічно важливим щодо захворюваності на ВІЛ-інфекцію факторам, як наркоманія, безладне статеве життя. В якості профілактичного заходу в багатьох країнах проводиться безкоштовна роздача одноразових шприців, метадонова замісна терапія. Як захід, що сприяє зниженню статевої неграмотності, в навчальні програми вводяться навчальні статевій гігієні курси.