Туберкульоз порожнини рота - хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є паличка Коха. Пацієнти скаржаться на погіршення загального стану, підвищення температури, млявість. Місцево виявляють бугорки, в центральній частині яких виникає болюча неглибока виразкова поверхня з нерівними краями і жовтим зернистим дном. Діагностика туберкульозу порожнини рота включає збір скарг, складання анамнезу захворювання, клінічний огляд, цитологічне та бактеріоскопічне дослідження. Лікування хворих з туберкульозом порожнини рота проводиться в туберкульозному диспансері.
Загальна інформація
Туберкульоз порожнини рота - специфічне інфекційне захворювання, що розвивається на тлі зниженої резистентності при впровадженні в організм мікобактерій туберкульозу. Туберкульозну вовчанку відносять до найбільш часто діагностованої форми туберкульозу порожнини рота. Її виявляють у 18-35% хворих. Як правило, при туберкульозній вовчанці виникають поєднані ураження слизової, шкіри навколоротової зони, а також доль. Міліарно-виразковий туберкульоз порожнини рота діагностують у 1% пацієнтів. В інших випадках виявляють первинний туберкульоз порожнини рота і скрофулодерму.
Захворювання частіше виявляють у представників чоловічої статі. Зниження опірності організму сприяє активізації умовно-патогенної мікрофлори порожнини рота, в результаті чого нерідко виникає додаткове бактеріальне інфікування виразкової поверхні. У 10% випадків туберкульозні вилучення малігнізуються.
Туберкульоз порожнини рота
Причини
Туберкульоз порожнини рота виникає на тлі пригніченого імунного статусу. Збудником захворювання є паличка Коха. Як правило, осередки ураження слизової мають вторинну природу, оскільки розвиваються в результаті поширення інфекційних агентів і їх токсинів з основних відкритих фокусів запалення по мережі кровоносних або лімфатичних судин. Також при легеневій формі туберкульозу інфікування слизової порожнини рота може виникнути внаслідок проникнення мікобактерій, що знаходяться в мокроті. Туберкульоз порожнини рота діагностують рідко, оскільки в ротовій порожнині палички Коха швидко гинуть.
Класифікація
Розрізняють чотири основні форми туберкульозу порожнини рота:
- Первинний туберкульоз порожнини рота. У дорослому віці зустрічається рідко. Частіше захворювання діагностують у дітей. Основні шляхи інфікування - респіраторний, фекально-оральний.
- Туберкульозна вовчанка. У стоматології вовчанкову форму туберкульозу порожнини рота виявляють найбільш часто. Люпозно-ерозивні елементи ураження локалізуються переважно на деснах. Туберкульозна вовчанка схильна до хронізації. Зафіксовано випадки озлокачі тривало незагоєних вилучень.
- Міліарно-виразковий туберкульоз порожнини рота. Виникає в ослаблених туберкульозом хворих. Мікобактерії, виділяючись з мокротою під час кашлю, проникають углиб слизової в місцях її пошкоджень. Частіше вражаються небо і мова, рідше осередки міліарно-виразкового туберкульозу порожнини рота діагностують в зоні маргінальної десни, в області щік.
- Скрофулодерма. Захворювання зустрічається переважно в дитячому віці. Клініка має деякі відмінності від інших форм туберкульозу порожнини рота. Спочатку виникає не бугорок, а вузол досить великих розмірів, після розм'якшення і некрозу якого утворюються свищеві ходи. Загоєння виразкової поверхні відбувається з формуванням характерних бахромчастих рубців.
Симптоми туберкульозу порожнини рота
При первинному туберкульозі порожнини рота виявляють болючі виразки з рваними краями і ущільненим підґрунтям, покриті жовто-сірими нашаруваннями. З часом ділянка вилучення збільшується. Одночасно з цим збільшуються і споюються в єдиний конгломерат лімфовузли. Часто спостерігається гнійний лімфаденіт. Первинними елементами ураження у пацієнтів з туберкульозною вовчанкою є бугорки - безболісні утворення м'якоеластичної консистенції діаметром до 3 мм червоного кольору. Люпоми збільшуються в розмірах і зливаються між собою, утворюючи великі осередки ураження.
Після бугіркової стадії вовчанкова форма туберкульозу порожнини рота переходить у виразкову фазу, для якої характерна поява ділянок вилучень. Виразки болючі, з рваними піднесеними краями і ущільненим дном сіро-жовтого кольору. Іноді язвенні поверхні можуть бути покриті кровоточуючою грануляційною тканиною. Під час 4 фази туберкульозу порожнини рота спостерігається рубцювання вилучень. Можливе повторне утворення бугорків навколо рубців, що надалі призводить до формування грубої фіброзної тканини, що деформує слизову.
При міліарно-виразковому туберкульозі порожнини рота спочатку утворюються дрібні люпоми, які дуже швидко розпадаються, в результаті чого виникають великі виразкові поверхні. Вилучення болючі, неглибокі, з рваними краями. Підстава виразки нерівна, часто покрита грануляціями. Навколо вогнища ураження утворюються мікроабсцеси. Присутня незначна гіперемія і набряклість навколишніх тканин. Найчастіше вилучення локалізуються на щоках і небі. Щелевидні виразки виявляють на межі переходу нерухомої слизової в рухливу, а також мовою. Лімфовузли при міліарно-виразковій формі туберкульозу порожнини рота болючі, спаяні, збільшені.
При скрофулодермі виявляються вузли великих розмірів. З часом вузли розпадаються, в результаті чого утворюються свищі і великі виразкові поверхні. Рубцювання відбувається з формуванням грубої фіброзної тканини.
Діагностика
Постановка діагнозу туберкульоз порожнини рота базується на підставі скарг, даних анамнезу захворювання, результатів клінічного, цитологічного, бактеріоскопічного досліджень. Під час фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє невеликі піднесення на слизовій - бугорки. При пальпації люпоми малоболезненные, жовто-червоного кольору і м'якоеластичної консистенції, швидко збільшуються в розмірах і зливаються між собою, утворюючи малюнки різної конфігурації. Незабаром на їхньому місці виявляють неглибокі болючі вилучення з зернистим жовто-сірим дном і краями, що рваються.
Є незначне перифокальне запалення. Лімфатичні вузли у хворих з туберкульозом порожнини рота стають твердими, бугристими, болючими при пальпації. Між поверхнею лімфовузлів і навколишніми тканинами утворюються спайки. Для діагностики туберкульозної вовчанки використовують 2 додаткових клінічних тести. Методом діаскопії при туберкульозі порожнини рота визначають симптом «яблучного желе» (від натискання на ділянку абсоллюпоми набувають світло-коричневого відтінку), також спостерігається позитивний феномен Поспєлова (при дотику кінчиком ґудзькового зонда бугорка вершина люпоми руйнується, і зонд провалюється Під час цитологічного дослідження соскоба, взятого з ділянки вилучення, при туберкульозі порожнини рота поряд з епітеліальними клітинами виявляють гігантські клітини Лангханса.
За допомогою бактеріоскопічного методу у хворих на туберкульоз порожнини рота не завжди вдається виявити мікобактерії. Позитивний результат аналізу частіше спостерігається при міліарно-виразковій формі захворювання, рідше у випадку туберкульозної вовчанки. Методом вибору для підтвердження туберкульозної етіології ураження служить імуннологічне обстеження за допомогою тестів T-SPOT або QuantiFERON.
Диференціюють елементи ураження при туберкульозі порожнини рота з сифілісом, актиномікозом, травматичною декубітальною виразкою, злоякісним новоутворенням. Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт. При підозрі на наявність туберкульозної інфекції хворого направляють на консультацію до фтизіатра.
Лікування туберкульозу порожнини рота
Лікування хворих з туберкульозом порожнини рота проводиться в спеціалізованому туберкульозному диспансері. Для запобігання приєднання бактеріальної інфекції місцево призначають антисептичні ванночки. З цією метою використовують препарати на основі хлоргексидіну біглюконату. Для знеболювання застосовують гелі або спреї, до складу яких входять місцеві анестетики: лідокаїн, анестезин.
Після купірування гострих явищ хворим з туберкульозом порожнини рота показано проведення сануючих заходів: видалення відкладень, лікування карієсу і його ускладнень. При ранньому зверненні пацієнтів до медичного закладу та повноцінному протитуберкульозному лікуванні прогноз у більшості випадків сприятливий. Пізніше виявлення туберкульозу порожнини рота призводить до незворотних змін: прогресуючому руйнуванню тканин, деформації слизової.
