Цементома - це утворення одонтогенного походження, що розвивається зі сполучної тканини. Захворювання протікає безсимптомно. При досягненні великих розмірів цементома викликає деформацію щелепи. Внаслідок витончення кортикальної платівки з'являється нерізка хворобливість. Діагностика цементоми включає збір скарг, фізикальне обстеження, рентгенографію, ЕОД. Підтвердження діагнозу вдається отримати після проведення гістологічного дослідження. Лікування справжньої цементоми і фіброми, що цементує, хірургічне. При періапікальній дисплазії і гігантоформній цементомі показано динамічне спостереження.
Загальна інформація
Цементома (перирадикулярний остеофіброз) - одонтогенна вада розвитку сполучної тканини. У дорослому віці цементоми частіше зустрічаються у жінок. Пухлина в більшості випадків локалізується в ділянці тіла і кута нижньої щелепи. При цьому в патологічний процес залучаються коріння великих і малих корінних зубів. У дітей цементоми не пов'язані з корінням і схильні до необмеженого зростання. У дитячому віці частіше вражається верхнечелюстна кістка. Зафіксовані випадки проростання доброякісного новоутворення в порожнину гайморового синуса і основа черепа.
При досягненні великих розмірів цементома може призвести до перелому щелепи. Один з різновидів цементоми - периапікальну цементну дисплазію виявляють переважно у жінок негроїдної раси віком від 30 до 50 років. Зуби, що асоціюються з ураженнями, незмінно вітальні і рідко мають реставрації. Поширеність становить від 1 до 5,9%.
Цементома
Причини цементоми
Гігантоформна цементома є генетично детермінованим захворюванням, при якому множинні осередки ураження виявляють у кількох членів сім'ї. Достовірних причин інших видів цементом не виявлено, проте в клінічній стоматології вивчено низку факторів і подій, які можуть передувати появі освіти. В анамнезі пацієнтів з цементомою нерідко простежуються:
- травми порожнини рота: пошкодження слизовою краями зруйнованих зубів, сколами пломб, погано підігнаними ортопедичними конструкціями, забої щелепи;
- присутність чужорідних тіл: пломбувального матеріалу, інструментів, штифтів у кореневих каналах;
- хронічні запальні захворювання порожнини рота: періодонтит, остеомієліт щелеп, актиномікоз ЧЛО та ін.
Патогенез
Патогенез цементом залишається невідомим. Вчені допускають, що має місце реактивний або диспластичний процес. На патологоанатомічному рівні при цементомі відбувається прогресуюча резорбція нормальної альвеолярної кістки із заміщенням її фіброзною тканиною, що складається з фібробластів, колагену і різної кількості кісткових або цементоподібних кальцифікатів.
Початкова стадія розвитку цементоми характеризується проліферацією фібробластів і колагенових волокон в апікальній області періодонтальної зв'язки, в результаті чого виникає резорбція мозкової речовини, навколишнього апекс. На даному етапі на рентгенограмі видно зони розріження кісткової тканини, що мають велику схожість з периапікальними осередками інфекційного трансдентального походження. Надалі під час другої стадії розвитку цементоми відбувається диференціювання цементобластів. Це, в свою чергу, сприяє появі ділянок підвищеної мінералізації. При третій стадії спостерігається оссифікація фіброзної тканини. Поразка виглядає як кальцифікація обмеженої щільності, оточена вузьким радіопрозорим ободком.
Класифікація
У стоматології виділяють 4 основні типи цементом:
- Справжня цементома. Пухлина розвивається без вираженої клініки. Частіше новоутворення діагностують випадково під час проведення рентгенографії зуба, пов'язаного з цементомою, або сусідніх зубів. При гістологічному дослідженні цементоми виявляють грубоволокнисту сполучну тканину з різним ступенем кальцифікації. Пухлина оточена оболонкою, що відмежовує патологічно змінені тканини від здорової кістки. Мікроскопічно новоутворення має схожість з остеоід-остеомою, хворобою Педжета.
- Фібром, що цементується. Захворювання протікає зі стертою симптоматикою. При розростанні цементому витончує кортикальний шар кістки, від тиску на надкістку виникає нерізка хворобливість. Гістологічно цементуюча фіброма являє собою доброякісне новоутворення, що складається з клітин, що переплітаються між собою, і волокон сполучної тканини з вираженими зонами мінералізації. Цементуюча фіброма, як і справжня цементома, має зовнішню капсулу.
- Періапікальна цементна дисплазія. Частіше локалізується у фронтальному відділі тіла нижньої щелепи. Характеризується появою множинних патологічних вогнищ, які не перевищують 1 см в діаметрі і не поширюються на кортикальну платівку. У своєму розвитку пухлина проходить 3 стадії: остеолітичну, кальцифікуючу і зрілу. На рентгенограмі поряд з деструкцією кісткової тканини виявляють ділянки підвищеної мінералізації.
- Гігантоформна цементома. Характеризується інтенсивною трансформацією сполучної тканини в цементну. На рентгенограмі виявляють ділянку округлої або овальної форми, щільно спаяну з коренем зуба. Ступінь щільності гігантоформної цементоми має велику схожість зі структурою твердих тканин зуба. Періодонтальна щілина не простежується, клітинні елементи практично відсутні.
Симптоми цементоми
Для цементоми характерна безсимптомна течія. Відкривання рота у пацієнтів вільне, здійснюється в повному обсязі. Колір шкірних покривів не змінено. Слизова в проекції цементоми блідо-рожевого відтінку, без видимих патологічних змін. При досягненні великих розмірів пухлини зменшується товщина кортикальної платівки, в результаті чого цементома чинить тиск на надкістку. Це викликає появу нерізкої хворобливості при розмові, під час прийому їжі.
Під час пальпаторного дослідження вдається виявити локальне утовщення кістки в зоні, що відповідає локалізації цементоми. Пухлина може проростати в слизову, що призводить до утворення перфораційного отвору, який служить вхідними воротами для проникнення інфекції та розвитку запального процесу. Якщо цементома локалізується на верхній щелепі, доброякісне новоутворення може ворожити в порожнину гайморового синуса, викликаючи характерну симптоматику гаймориту.
Діагностика
Постановка діагнозу цементома ґрунтується на даних анамнезу захворювання, скаргах пацієнта, результатах клінічного, рентгенологічного та гістологічного досліджень. При значних розмірах пухлини в ході зовнішньотронового фізикального огляду лікар-стоматолог виявляє асиметрію обличчя. Шкірні покриви в кольорі не змінені, відкривання рота вільне. Слизова блідо-рожева. При пальпації спостерігається слабоболезненная деформація ураженої ділянки кістки. У результаті проростання пухлини в слизову оболонку при відповідній локалізації цементоми може виникнути соуста. Якщо цементома невеликих розмірів, специфічні клінічні симптоми захворювання відсутні. Інструментальними способами діагностики виступають:
- Рентгенологічне дослідження. Для цементоми характерні два типи змін. У першому випадку рентгенографічно визначають правильну округлу форму плюс-тканину, що за щільністю нагадує тканину зуба, тісно пов'язану з його кореневою частиною. По периферії цементоми локалізується тонка смужка просвітлення, що відповідає зоні розріження кістки. Періодична щілина по кола кореня відсутня. У другому випадку на рентгені діагностують мінус-тканину. При цьому на тлі розріження кістки виявляють зони підвищеної мінералізації.
- Електроодонтодіагностика. З метою проведення диференційної діагностики периапікальної цементної дисплазії із запальними периапікальними змінами використовують ЕОД. На відміну від періодонтиту при цементомі життєздатність пульпи збережена, що підтверджується даними ЕОД в діапазоні значень від 2 до 6 мкА.
- Морфологія біоптата. Вирішальними при постановці діагнозу цементома є результати гістологічного дослідження. Виявлення цементоподібної тканини без ознак атіпії підтверджує розвиток цементоми.
Захворювання диференціюють з хронічним періодонтитом, доброякісними і злоякісними одонтогенними пухлинами. Пацієнта обстежує щелепно-лицьовий хірург.
Лікування цементоми
При виявленні істинної цементоми і цементуючої фіброми проводять видалення пухлини порожнини рота з резекцією частини ураженої кістки. Зуб, залучений у патологічний процес, також підлягає видаленню. Лікування периапікальної цементної дисплазії має свої особливості. Оскільки тенденції до активного пухлинного зростання не спостерігається, даний тип цементом не вимагає видалення. Також не застосовують оперативний метод лікування при діагностуванні гігантоформної цементоми. Пацієнту призначають регулярні огляди з метою спостереження за характером змін у динаміці для своєчасного виявлення ускладнень.
При періапікальній цементній дисплазії уникають видалення зубів. Відторгнення склеротичних цементоподібних мас відбувається протягом тривалого відрізку часу і призводить до одужання. Формування поглиблення блюдцеобразної форми в ділянці ураженої кістки може прискорити відновлювальні процеси. Оскільки життєздатність пульпи збережена, ендолікування не проводять.
Прогноз
Прогноз цементно-кісткової дисплазії хороший. Пізніше виявлення істинної цементоми і фіброми, що цементує, призводить до розвитку ускладнень: порушення цілісності кістки, поширення пухлини на верхньошелестний синус, появи перфораційних отворів на слизовій порожнині рота.
