У складі крові основними елементами є лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Зменшення кількості кров'яних платівок - тромбоцитів - порушує функцію згортання. Стан, що викликає цю патологію, називають тромбоцитопенією.
Ризик розвитку захворювання невеликий - за статистикою хворіють 5 осіб з 100000 дітей, у більшості випадків - молодші школярі.
Причини та види хвороби
Лікування тромбоцитопенії у дітей залежить від причин, що її викликали.
У новонароджених її діагностують внаслідок вроджених синдромів: Віскота-Олдріча, Бернара-Сульє, Фрасконі та інших.
З'являється хвороба при гіперфункції селезінки, онкологічних процесах в організмі, при тиреотоксикозі матері, при проникненні в плацентарне коло кровообігу аутоант- таке буває, якщо вагітна перенесла інфекційне захворювання.
Тромбоцитопіння виникає після мононуклеозу у дитини - це захворювання може викликати ускладнення селезінки, аж до її розриву.
Як фактори, що впливають на появу захворювання, можна виділити:
- стану інтоксикації;
- впровадження патогенної флори;
- алергію на лікарські препарати, в тому числі на щеплення.
Найбільш часто тромбоцитопіння у вигляді пурпури у дітей з'являється після щеплення інфанрікс.
Щеплення інфанрікс - це комплексна вакцина, яка вводиться в кілька прийомів і служить захистом одночасно від декількох захворювань: поліомієліту, гепатиту, кашлюку, менінгіту, дифтерії та правця.
Первинна форма тромбоцитопенії не викликає органічних патологій. Склад крові змінюється, може спостерігатися поява гемолітико-уремічного синдрому і тромбоцитопенічної пурпури.
Гемолітико-уремічний синдром - це інфекційний процес, при якому в організмі порушується водно-електролітний баланс внаслідок діареї, у дітей прогноз до одужання сприятливий.
Тромбоцитопенія пурпура у дітей може виникнути після переливання крові, при алергії на лікарські препарати - засобів, що викликають захворювання, вже виділено понад 50 найменувань. Ця хвороба призводить не тільки до появи на шкірних оболонках дрібних татусів, наповнених кров'ю, а й ризику виникнення внутрішніх кровотечей.
Вторинна форма тромбоцитопенії виявляється як ускладнення після ускладнення основного захворювання - найбільш часто її викликають цироз печінки, інфекційний мононуклеоз, лейкоз, ВІЛ-інфекція.
Форми тромбоцитопенії:
- імунна - антитіла, що виникають у крові, руйнують тромбоцити; має підвиди - трансимунну, алоімунну, аутоімунну, гетероімунну;
- неімунна - пошкодження тромбоцитів механічне, викликається хворобою Маркіафави-Мікелі або з'являється при екстракорпоральному кровообігу.
Хвороба Маркіафави-Мікелі - гемолітична анемія
Екстракорпоральне кровообіг - коли на час вдаються до відключення серцевої діяльності і кров проганяють по організму за допомогою спеціального апарату.
Одним з важких ускладнень тромбоцитопенії є гепарин-індукована тромбоцитопенія - під час неї розвиваються тромбози у великих магістральних судинах, що найчастіше призводить до летального результату.
Симптоми захворювання
Батьки розуміють, що у дитини в організмі відбуваються несприятливі зміни, за такими ознаками:
- кровотечі з носа починаються без видимих причин;
- починають кровоточити десна, слизові оболонки ротової порожнини покриті точками вогнищевих мікрокрововиливів;
- на шкірі з'являються висипання - у більшості випадків на нижніх кінцівках;
- при природних оговтаннях фрагменти крові з'являються в калі і сечі;
- будь-які фізичні впливи - навіть найслабші, призводять до утворення гематом;
- кров згортається погано, дрібні ранки - парези і подряпини - кровоточать годинами.
Біль дитина не відчуває, настрій у неї не змінюється, однак - стан небезпечний. При незначних впливах може виникнути внутрішня кровотеча.
При лабораторних дослідженнях крові діагностується зменшення вмісту тромбоцитів у плацентарній масі. Якщо нормою є 150-400 * 109/л, то менше 50 * 109/л вже вказує на тромбоцитопенію. Для підтвердження точності діагнозу обсяг тромбоцитів перераховується вручну.
При встановленні діагнозу обов'язково з'ясовується причина зміни показника крові. Крім звичайних досліджень: загальних аналізів, електрокардіограми, УЗД, рентгенівських обстежень може знадобитися провести генетичні тести і дослідження крові на вироблення антитіл, ендоскопічне дослідження.
Лікування захворювання
При легкій формі тромбоцитопеніє у дітей призначають дієту і постійно спостерігають за загальним станом - медикаментозного лікування не потрібно.
Дієта складається з продуктів, багатих білками рослинної природи, фолієвої та аскорбінової кислотою, вітаміном В 12 і ціанокобаломіном. Обов'язково в раціон вводяться - курячий бульйон, хлібобулочні вироби з суміші житнього і пшеничного борошна, рибні страви, салати зі свіжих овочів, заправлених рослинною олією, гарніри з макаронів і круп. За напоями обмежень немає.
Бажано збагатити раціон трав'яними чаями, що підвищують згортання крові. До рослин, що покращують згортання крові, належать:
- крапива;
- водяний перець;
- калина - її плоди.
Гемостатичний збір: 1 частина ромашки, за 2 - пастушої сумки і м'яти перцевий. П'ють склянку в день протягом 3 тижнів.
Медикаментозне лікування захворювання
- Застосування глюкокортикостероїдів - найбільш ефективний метод лікування ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. Ці препарати збільшують кількість тромбоцитів у крові, знижуючи їх руйнування в селезінці.
- У деяких випадках ефективною вважається переливання тромбоцитарної маси - бажано використовувати кров близьких родичів. Спосіб застосовується разово, оскільки повторне переливання викликає збільшене виникнення антитіл.
- Використовується плазмаферез - під час процедури купується утворення антитіл до власних тромбоцитів у крові хворого. Віддалену плазму заміщують свіжозамороженою, обов'язково поєднання з глюкокортикостероїдною терапією.
- Лікування негормональними антидепресантами застосовується при неефективності гормональної терапії - введення цитостатичних препаратів проводиться при регулярному контролі показників аналізу крові. Також метод застосовується при неефективності спленектомії.
- Спленектомія або видалення селезінки проводити необхідно при постійних внутрішніх кровотечах, коли лікування глюкокортикостероїдами не допомогло досягти стабілізації рівня тромбоцитів. У разі, якщо хвороба рецидивує після скасування гормональної терапії або геморагічний синдром виражений постійно - крововиливи виникають в тканинах головного мозку, очній сітківці, мовою - видалення селезінки вважається виправданим.
Вже під час першої доби після операції показник тромбоцитів піднімається.
До медикаментозної терапії може підключатися інтерферон - в ін'єкціях, амінокапронову кислоту, і даназол - у дітей він застосовується рідко.
Прогноз при тромбоцитопінні у дітей
При своєчасному діагностуванні та початку терапевтичних заходів прогноз до одужання сприятливий - 75% хворих дітей повністю одужують.
У профілактичних цілях необхідно уникати виникнення алергічних проявів, готувати дітям їжу тільки з натуральних продуктів. При прибиранні з використанням хімічних засобів малюків необхідно видаляти з приміщень.
При призначенні медичних препаратів необхідно постійно контролювати показники крові, для прогулянки з дітьми вибирати екологічно чисті території.
При найменшому погіршенні стану потрібно звертатися до лікаря - ризик рецидиву захворювання, якщо не була проведена спленектомія, досить високий.
