Травми статевого члена - різні за своїм походженням і тяжкістю ушкодження шкірних покривів, губчастого і кавернозних тіл, підшкірної клітковини, фасції, м'язів і білкової оболонки пенісу. Симптоми травм статевого члена залежать від виду пошкодження і можуть включати набряк, біль, кровотечу, гематому, гематурію, порушення сечовипускання. Травми статевого члена діагностуються на підставі даних анамнезу, огляду, пальпації, ультразвукового дослідження. Перша допомога при травмах статевого члена полягає в зупинці кровотечі, ПХО рани, видаленні чужорідних тіл; подальша тактика визначається типом і тяжкістю ушкодження.
Загальна інформація
Травми статевого члена - пошкодження покровних тканин і внутрішніх структур статевого члена, що виникають при впливі механічних і термічних факторів. Пошкодження статевого члена становлять 2,2% випадків усіх травм і 30-50% випадків травмування сечостатевих органів. Приблизно в 1% спостережень пошкодження поєднуються з травмами органів мошонки. Найчастіше травми статевого члена трапляються у чоловіків віком 15-40 років. В урології та андрології травми статевого члена належать до ургентної патології і потребують невідкладної хірургічної допомоги.
Класифікація
Перш за все, пошкодження статевого члена підрозділюються на закриті (80%) і відкриті (20%). До закритих (тупих) травм належать забої, утиски, вивихи та переломи статевого члена. Відкриті (проникаючі) пошкодження включають поверхневі, скальповані, укушені, вогнепальні, колото-різані рани статевого члена. Крім цього, в травматології нерідко зустрічаються хворі з опіками, відмороженнями, травматичною ампутацією статевого члена (пенектомією). Травми статевого члена можуть бути як ізольованими, так і поєднаними з пошкодженнями органів мошонки, кісток та органів тазу.
Залежно від ступеня тяжкості Європейська урологічна асоціація виділяє такі види травм статевого члена:
- I ступінь - пошкодження покровних тканин, забій пеніса
- II ступінь - пошкодження фасції Бука, що оточує губчасте і кавернозні тіла
- III ступінь - розриви тканин (головки статевого члена, сечовипускального каналу, печеристого тіла) з протяжністю дефекту менше 2 см
- IV ступінь - розрив сечовипускального каналу, печеристого тіла з протяжністю дефекту більше 2 см; часткова ампутація статевого члена
- V ступінь - повна травматична ампутація статевого члена.
Види травм
Забій статевого члена
Забої є найбільш поширеним видом травми статевого члена. Найчастіше забої трапляються при прямих ударах під час занять спортом і бійках, їзди на велосипеді тощо. Легкі забої статевого члена супроводжуються болючими відчуттями, що стихають протягом 10-15 хвилин після удару. Для більш важких травм статевого члена, що супроводжуються надривом білкової оболонки, характерно посилення болю, набряк пеніса, утворення підшкірної гематоми, що надає статевому члену синьо-багрове забарвлення, утруднення ходьби, порушення сечовипускання. Сильні прицільні удари по статевому члену можуть призвести до перелому кавернозного тіла і розвитку внутрішньої кровотечі. У цьому випадку під шкірою статевого члена за 15 хвилин може скупчитися до 0,5 л крові, чому пеніс набуває величезних розмірів і висіня-чорний колір. Кров, що накопичується в підшкірній клітковині, поширюється на лобок, мошонку і внутрішню поверхню стегна. При важкій травмі статевого члена і вираженій крововтраті можливий розвиток травматичного шоку.
Ущемлення статевого члена
Дана травма зазвичай трапляється при попаданні шкіри статевого члена в механізм замку блискавки брюк. При цьому на поверхні статевого члена утворюється невелика рана, що викликає сильний біль. Рідше причиною утиску статевого члена служить перетягування стовбура пеніса ниткою, гумкою, надягання на нього різних предметів кільцеподібної форми. Ці ушкодження можуть завдаватися внаслідок дитячої пустощі, психічних відхилень або з метою підтримки ерекції, попередження нестримання сечі.
Ущемлення статевого члена супроводжується розвитком набряку тканин і болем; при здавленні сечовипускального каналу виникає гостра затримка сечі. Тривале порушення кровообігу в тканинах пеніса може призвести до некрозу шкіри і гангрені статевого члена.
Вивих і перелом статевого члена
Вивих статевого члена є наслідком розриву зв'язок, за допомогою яких пеніс фіксується до кісток тазу. При даному виді травми статевого члена відбувається зміщення кавернозних тіл під шкіру стегна, проміжності, мошонки, а сам пеніс пальпується у вигляді порожнього кожного мішка.
Перелом пеніса в більшості випадків відбувається під час грубого статевого акта і є наслідком різкого перегину ерегованого статевого члена. Така травма статевого члена супроводжується розривом печеристих тіл і може поєднуватися з пошкодженням сечовипускального каналу і губчастого тіла. Зазвичай у момент перелому чітко чується характерний тріск, який хворі порівнюють з кришталем розбитого скла. Одночасно виникає напад гострого болю і припиняється ерекція. Наслідком внутрішньої кровотечі служить поява і стрімке наростання гематоми, посилення інтенсивності болю, явища шоку. При пошкодженні сечовипускного каналу виникає затримка сечовипускання. Перелом статевого члена - небезпечний вид травми, віддаленими наслідками якого можуть стати інфекційні ускладнення, викривлення статевого члена, болючі ерекції, імпотенція.
Відкриті травми статевого члена
Поверхневі рани статевого члена включають пошкодження, отримані в результаті надмірного тертя, надриви і розриви короткої вуздечки крайньої плоті. Такі травми можуть супроводжуватися зовнішньою кровотечею різної інтенсивності, утворенням рубців. Причиною утворення скальпованих ран статевого члена стає потрапляння пеніса в різного роду рухомі механізми. При цьому утворюються великі раневі дефекти шкіри, що нерідко переходять на мошонку, виникають інтенсивні болі, кровотеча, травматичний шок.
Укушені рани статевого члена є наслідком прояву агресії домашніх тварин або навмисних дій статевого партнера. Незважаючи на невелику зону пошкодження і незначну кровотечу, укуси пеніса, як правило, завжди є інфікованими, тому такі рани мають тенденцію до тривалої регенерації. Укуси, завдані тваринами, несуть в собі небезпеку зараження сказом.
Колото-різані рани статевого члена виникають в результаті нанесення пошкоджень колючо-ріжучими предметами (ножем, цвяхом, шилом тощо), рідше - внаслідок ятрогенних причин (неправильного проведення операції циркумцизіо). Травми статевого члена з таким механізмом нанесення супроводжуються пошкодженням печеристих тіл, висячого відділу уретри, іноді - повною або частковою пенектомією. При вогнепальних ранах статевого члена, крім сечовипускального каналу і кавернозних тіл часто пошкоджуються мошонка, м'які тканини, кістки, тазові органи. Провідними симптомами подібних травм статевого члена є кровотеча, нерідко - виділення сечі з раневого ходу; наявність чужорідних тіл у рані.
Причиною травматичної ампутації статевого члена можуть бути насильницькі злочинні дії (поранення, укуси) або членозасновництво, пов'язане із загостренням психічних захворювань. Часткова і повна пенектомія супроводжується масивною кровотечею, шоком, порушенням сечовипускання.
Термічні травми статевого члена
Факторами, що сприяють відмороженню статевого органу, служать загальне переохолодження, сечовипускання на морозі, алкогольне сп'яніння. Відмороження частіше піддається крайня плоть, рідше - тіло статевого члена. В результаті холодової травми шкіра на ураженій ділянці набуває багрово-синій відтінок; виникають печіння, свербіння, покалювання, парестезія, набряк статевого члена. При легкому ступені обмороження дані явища мимовільно зникають протягом декількох діб. У більш важких випадках на уражених ділянках шкіри утворюється некроз тканин, глибокі гнійні виразки, загоєння яких затягується на 3 і більше місяців.
Опіки статевого члена виникають внаслідок впливу на область статевих органів гарячих рідин, хімічних речовин, сонячних променів тощо. Опік I ступеня супроводжується гіперемією і набряком пеніса; II ступеня - утворенням бульбашок, підшкірним набряком, затримкою сечі; III ступеня - некрозом шкіри; IV ступеня - некрозом губчастого і печеристих тіл.
Діагностика
Будь-які травми статевого члена вимагають негайного звернення до медичного закладу, де потерпілий повинен бути оглянутий хірургом, травматологом або урологом. Попередня діагностика виду пошкодження ґрунтується на даних анамнезу, огляду та пальпації статевого члена. Надалі для уточнення тяжкості травми може бути рекомендовано УЗД статевого члена, УЗДГ, кавернозографія, МРТ. Оскільки травми статевого члена нерідко протікають з пошкодженням сечовипускального каналу, для виключення пошкодження уретри може знадобитися виконання уретроскопії або уретрографії.
Лікування
На догоспітальному етапі постраждалі з травмами статевого члена потребують надання грамотної невідкладної допомоги. В якості першочергових необхідно вжити заходів до тимчасової зупинки кровотечі (накласти лід, що тисне асептичну пов'язку на статевий член, палять), здійснити шинування статевого члена при його переломі, почати проведення протишокових заходів (адекватне знеболювання, інфузійна терапія). У стаціонарі проводиться ПХО ран (у т. ч. опікової поверхні, вогнепальної рани, інфікованої рани), видалення чужорідних тіл, дренування посттравматичних гематом, ревізія рани і остаточна зупинка кровотечі. Пацієнтам з укушеними ранами в обов'язковому порядку виконується вакцинація проти сказу; з іншими ранами - вводиться протиправцева, за свідченнями - протигангренозна сироватка.
Лікування утиску статевого члена полягають у видаленні здавлюючих предметів. При вивиху статевого члена проводиться його відкрите вправлення з накладенням швів на розірвані зв'язки і фіксацією кавернозних тіл до тазових кісток. При переломі пеніса здійснюється оперативний розтин гематоми з видаленням згустків крові; гемостаз, ушивання дефектів білкової оболонки і кавернозних тіл, дренування рани. Розриви вуздечки статевого члена вимагають проведення френулопластики. Усунення великих раневих дефектів здійснюється за допомогою методів шкірної пластики, для яких використовується шкіра мошонки (операція Райха), лобкової області, живота, вільні шкірні клаптики. Лікування термічних травм статевого члена проводиться за загальними принципами лікування опіків і обморожень.
При пошкодженні сечовипускного каналу проводиться накладення епіцистостоми. Відновлення безперервності сечовипускного каналу здійснюється шляхом виконання ^ омотичної уретропластики або інших видів пластики уретри. Ампутований з необережності статевий член необхідно зберігати, оскільки протягом перших 24 год після травми можливе його мікрохірургічне вшивання в культю. Для підтримки життєздатності органу його промивають і зберігають у стерильній ємності, заповненій р-ром натрію лактату, на льоду. При неможливості здійснення реімплантації проводиться реконструктивна фалопластика.
Прогноз і профілактика
Травми статевого члена - серйозні ушкодження, що потребують термінового звернення за медичною допомогою, проведення всебічної діагностики та надання кваліфікованої допомоги. Віддаленими наслідками нерозпізнаних травм статевого члена можуть бути каверніти, абсцеси, деформації та укорочення пеніса, еректильна дисфункція, стріктури уретри. Попередити пошкодження пеніса дозволить захист статевих органів при заняттях травмонебезпечними видами спорту, уникнення небезпечних позицій у сексі, підвищення рівня статевої культури та статевого виховання, обережне поводження з домашніми тваринами.
