Хвороба Крона - це гранулематозне запалення різних відділів травного тракту, що характеризується хронічною рецидивуючою і прогресуючою течією. Хвороба Крона супроводжується абдомінальними болями, діареєю, кишковими кровотечами. Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеїт), око (епісклерит, увііт), шкіри (вузловата еритема, гангренозна піодермія). Діагностику хвороби Крона проводять за допомогою колоноскопії, рентгенографії кишечника, КТ. Лікування включає дієтотерапію, протизапальну, імунодепресивну, симптоматичну терапію; при ускладненнях - хірургічне втручання.
Загальна інформація
Хвороба Крона - хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту запального характеру. При хворобі Крона запальний процес розвивається у внутрішній слизовій оболонці і підслизових шарах стінки шлунково-кишкового тракту. Вражатися може слизова на будь-яких ділянках: від стравоходу до прямої кишки, але найбільш часто зустрічається запалення стінок кінцевих відділів тонкого кишечника (підвздошна кишка).
Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів і ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), як правило, виникають у молодому віці - в осіб 15-35 років. Патологія зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Виявлено генетичну схильність до хвороби Крона - якщо родичі прямої лінії страждають цим захворюванням, ризик розвитку його зростає в 10 разів. Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання у таких хворих виникає раніше 20 років у половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (практично в 4 рази), відзначається зв'язок захворювання з оральною контрацепцією.
Хвороба Крона
Причини
Причини розвитку хвороби Крона остаточно не визначені. Згідно з найпоширенішою теорією, у виникненні захворювання основну роль відіграє патологічна реакція імунітету на кишкову флору, пишу, що надходить в кишечник, інші субстанції. Імунна система відзначає ці фактори як чужорідні і насичує стінку кишечника лейкоцитами, в результаті чого виникає запальна реакція, ерозія і виразкове ураження слизової. Однак, достовірних доказів ця теорія не має.
Фактори, що сприяють розвитку хвороби Крона:
- генетична схильність;
- схильність до алергій і аутоімунних реакцій;
- куріння, зловживання алкоголем, лікарськими засобами;
- екологічні фактори.
Симптоми хвороби Крона
Кишкові прояви захворювання: діарея (при важкому перебігу частота дефекацій може заважати нормальній діяльності і сну), біль у животі (вираженість залежно від ступеня тяжкості захворювання), розлад апетиту і зниження ваги. При вираженому вилученні стінки кишківника можливе кровотеча і виявлення крові в калі. Залежно від локалізації та інтенсивності кров може виявлятися яскраво-алими прожилками і темними згустками. Нерідко відзначається прихована внутрішня кровотеча, при важкому перебігу втрати крові можуть бути досить значні.
При тривалій течії можливе формування абсцесів у стінці кишки і свищових ходів у черевну порожнину, в сусідні органи (сечовий міхур, вологолище), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температурою, загальною слабкістю.
Позакишкові прояви хвороби Крона: запальні захворювання суглобів, очей (епісклерит, увііт), шкіри (піодермія, вузловата еритема), печінки та жовчевиводних шляхів. При ранньому розвитку хвороби Крона у дітей відзначають затримку у фізичному та статевому розвитку.
Ускладнення
Ускладненнями хвороби Крона можуть бути такі стани:
- Вилучення слизової, прободіння кишкової стінки, кровотеча, вихід калових мас у черевну порожнину.
- Розвиток свищів у сусідні органи, черевну порожнину, на поверхню шкіри. Розвиток абсцесів у стінці кишечника, просвітах свищів.
- Анальна тріщина.
- Рак товстої кишки.
- Схудання аж до виснаження, порушення обміну внаслідок недостатності всмоктування поживних речовин. Дисбактеріоз, гіповітамінози.
ДіагностикаДіагностику хвороби Крона здійснюють за допомогою лабораторних і функціональних досліджень. Максимально інформативні методики - комп'ютерна томографія і колоноскопія. На томограмі можна виявити свищі та абсцеси, а колоноскопія дає уявлення про стан слизової (наявність запалених ділянок, ерозій, вилучень стінки кишечника) і дозволяє при необхідності взяти біопсію. Додаткові методи діагностики - рентгенографія кишківника з барієвою сумішшю. Можна отримати знімки як тонкого, так і товстого кишечника - контрастна барієва суміш заповнює порожнину кишки і виявляє звуження просвіту і виразкові дефекти стінки, свищі.
Лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, в якому відзначаються запальні зміни, можлива анемія, як наслідок регулярних внутрішніх кровотечей; копрограма, дослідження калу на приховану кров. Іноді застосовують капсульну ендоскопію травного тракту - пацієнт ковтає капсулу з міні-відеокамерою і передавачем. Камера фіксує картину в травному тракті в міру просування.
Лікування хвороби Крона
Оскільки причини захворювання невідомі, патогенетичне лікування не розроблено. Терапія спрямована на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень і ускладнень. Лікування хвороби Крона - консервативне, проводиться лікарем-гастроентерологом або проктологом. До хірургічного втручання вдаються тільки в разі загрозливих для життя ускладнень.
Всім хворим прописана дієтотерапія. Призначають дієту № 4 і її модифікації залежно від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики - діареї, больового синдрому, а також коригує травні процеси. У хворих з хронічними запальними осередками в кишечнику присутні порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирний стілець).
У дієті обмежено вживання продуктів, що надають дратівливу дію на слизове травного тракту (гострі, копчені, смажені продукти, висока кислотність їжі), алкоголю, газованих напоїв, зловживання кавою. Рекомендовано відмову від куріння. Застосовується дробове харчування - часті прийоми їжі невеликими порціями згідно з режимом. При важкому перебігу переходять на парентеральне харчування.
Фармакологічна терапія хвороби Крона полягає в протизапальних заходах, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення та симптоматичної терапії. Основна група препаратів - протизапальні засоби. При хворобі Крона застосовують 5-аминосаліцилати (сульфазалін, месазалін) і препарати групи кортикостероїдних гормонів (переднизолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомів і не призначаються для тривалого застосування.
Для придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антицитокіновий засіб при хворобі Крона застосовують інфліксимаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни - фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяє ерозії і виразкам стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію - антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ципрофлоксацин).
Симптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, слабкими, знеболюючими, кровоспинними препаратами залежно від вираженості симптомів і ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни і мінерали. Хірургічне лікування показано при розвитку свищів і абсцесів (розтин абсцесів і їх санація, ліквідація свищів), утворення глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами, що не піддається консервативній терапії важкому перебігу захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).
Прогноз і профілактика
Способів повного лікування хвороби Крона на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія і патогенез захворювання до кінця не ясні. Однак, регулярна адекватна терапія загострень та дотримання дієти і режиму, лікарських рекомендацій та регулярне санаторно-курортне лікування сприяють зниженню частоти загострень, зменшенню їх тяжкості та підвищенню якості життя.
На думку фахівців у сфері клінічної гастроентерології ключовими моментами профілактики загострень є дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування вітамінних комплексів і необхідних мікроелементів; уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок і здоровий режим життя; помірна фізична активність; відмова від куріння та зловживання алкоголем.
