Поліпи шлунка - доброякісні пухлинні вирости залізистої структури, що виходять зі слизової оболонки шлунка. Поліпи шлунка розвиваються безсимптомно, однак при досягненні великих розмірів можуть провокувати шлункові кровотечі, схваткоподібні болі в животі, утруднення евакуації їжі зі шлунка; можлива малігнізація поліпів. Основу діагностики складає фіброгастроскопія та ендоскопічна біопсія, рентгеноскопія шлунка. Тактика щодо поліпів шлунка може бути вичікувальною (динамічне спостереження і контроль) або активною хірургічною (видалення поліпів під час ендоскопії або порожньої операції).
Загальна інформація
Поліпи шлунка - пухлинні епітеліальні утворення, що мають доброякісний характер, що з'являються на внутрішній стінці шлунка. Це досить поширене захворювання в гастроентерології, що часто не проявляє себе клінічно і виявляється при проведеній фіброгастроскопії з приводу іншої патології. Як правило, поліпи шлунка характерні для пацієнтів середнього віку (40-50 років), але можуть зустрічатися і у більш молодих людей і дітей. Частіше (більш ніж в 2 рази) поліпи шлунка розвиваються у чоловіків. У більшості спостережень поліпи шлунка розташовуються в привратниковому відділі шлунка, рідше - в тілі шлунка. Одиночні поліпи виявляються в 47% випадків, множинні - в 52%; приблизно у 1-2% хворих спостерігається дифузний поліпоз шлунка.
Поліпи шлунка
Причини та класифікація поліпів шлунка
Фактори, що сприяють виникненню поліпів шлунка: вік старше 40 років; хелікобактерна інфекція (поліпи часто розвиваються на тлі гастритів); генетична схильність (характерна для аденоматозного поліпа - захворювання, при якому поліпи завиваються переважно в товстому кишечнику, але можуть виявлятися і в інших відділах травного тракту).Поліпи шлунка діляться за морфологічними ознаками на аденоматозні та гіперпластичні.
Гіперпластичні поліпи зустрічаються практично в 16 разів частіше, являють собою розростання клітин епітелію шлунка і не є справжньою пухлиною. Через свою морфологічну структуру гіперпластичні поліпи майже ніколи не озлокачуються.
Аденоматозні поліпи формуються із залізистих клітин і являють собою доброякісні пухлини шлунка з високим ризиком переродження в рак шлунка (особливо це стосується великих освіти, розміром більше двох сантиметрів).
Аденоматозні поліпи (аденоми шлунка) у свою чергу підрозділюються за гістологічною структурою на тубулярні, папілярні та папілотубулярні пухлини (залежно від переважання в пухлинній тканині трубчастих залізистих, або сосочкових структур). Крім морфологічних особливостей поліпи класифікуються за кількістю (одиночні і множинні) і за розміром.
Симптоми поліпів шлунка
Маленькі і молоді поліпи, як правило, не проявляються клінічно, або відзначається симптоматика гастриту, на тлі якого розвиваються поліпи.
Утворення великі можуть ускладнюватися шлунковою кровотечею (і тоді виявляється кров в кале - дегтеподібний стілець, або блювота з кров'ю). Великі розміри поліпа можуть стати причиною утруднення прохідності шлунка. Поліпи на ніжці можуть виходити через привратник у дванадцятиперстну кишку і перейматися, викликаючи гострі схваткоподібні болі під грудиною, що іррадують по всьому животу.
Поліпи можуть сприяти розвитку наступних ускладнень: формування в і внутрішню кровотечу, утруднення евакуації їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку аж до шлункової непрохідності, ущемлення поліпа привратником (для поліпів на довгій тонкій ніжці), озлоковування (для аденоматозних поліпів).
Діагностика поліпів шлункаНайчастіше поліпи виявляють при ендоскопічному або рентгенологічному дослідженні з приводу гастриту. Специфічної симптоматики хворі не відзначають, як правило, поліпи супроводжуються хронічним запаленням слизової шлунка, тому на перший план виходять прояви гастриту.
Найбільш інформативною методикою діагностики є гастроскопія - ендоскопічне дослідження, що дозволяє детально оглянути слизову шлунка, виявити освіту, оцінити їх розмір і провести паркан біоптату для гістологічного аналізу. Рентгенологічне дослідження шлунка з контрастною речовиною дозволяє окреслити рельєф стінок шлунка і виявити наявність поліпів.
Серед заходів лабораторної діагностики відсутні специфічні способи для виявлення поліпів шлунка, але при підозрі на розвиток кровотечі з поліпу можуть проводити дослідження калу на приховану кров. При частих кровотечах у загальному аналізі крові можуть відзначати ознаки анемії. Для виявлення хелікобактерної інфекції проводять ПЛР-дослідження і виявлення антитіл методом ІФА.
Лікування поліпів шлункаНеобхідно дотримуватися рекомендацій і призначення гастроентеролога. Залежно від розмірів, кількості, морфологічних особливостей поліпів, лікар визначає лікувальні заходи, але в будь-якому випадку оптимальним заходом лікування є видалення поліпів. Невеликі поліпи можна видалити при ендоскопії. Великі поліпи та освіти, що мають широку основу потребують більш серйозного хірургічного втручання.
Іноді при гіперпластичних поліпах невеликого розміру лікар може запропонувати вичікувальну тактику - дієтичне харчування і диспансерне спостереження з регулярним обстеженням (фіброгастроскопічним дослідженням) шлунка не менше одного-двох разів на рік. Лікар відзначає динаміку зростання поліпів, характер зміни їх поверхні (формування нерівностей, ерозій, вилучень, кровоточивість), утворення нових розростань. Різке прискорення росту і зміна поверхні поліпа можуть бути ознаками його озлокачествления.
У разі розвитку ускладнень ставиться питання про хірургічне або, при можливості, ендоскопічне видалення поліпу. Після видалення поліпа хворі також повинні проходити регулярне обстеження на предмет ймовірності повторного виникнення поліпів.
Пацієнтам після ендоскопічного видалення поліпів (електроексцизія або електрокоагуляція) необхідно провести контрольну ендоскопію через 10-12 тижнів для уточнення повноти очищення стінок шлунка від поліпів. Іноді проводять доудалення залишків поліпу. Остаточне загоєння дефектів слизової, що утворилися в результаті ендоскопічного видалення поліпів, відбувається в термін від двох до восьми тижнів.
Варто пам'ятати: при регулярному ендоскопічному контролі слизової шлунка з частими біопсіями зростання поліпу може прискорюватися. Також ендоскопія сприяє поширенню злоякісного утворення, схильного до метастазування.
Резекцію шлунка проводять у разі великих поліпів, множинних, часто рецидивуючих поліпів, утворень, ускладнених масованою кровотечею, некрозом, запозиченням, непрохідністю шлунка, озлокачествленні (малігнізації) поліпу. Специфічної медикаментозної терапії поліпів шлунка немає, але оскільки це захворювання часто протікає на тлі гастриту, то препарати призначають відповідно до принципів лікування цього захворювання.
Профілактика поліпів шлунка
Сучасна медицина не виділяє специфічних заходів з профілактики поліпів шлунка. Профілактичні заходи в основному мають бути спрямовані на попередження виникнення гастриту (або своєчасне та адекватне його лікування), оскільки саме хронічний гастрит є основним фактором, що сприяє виникненню та розвитку поліпів шлунка.
Для попередження захворювань шлунка основними заходами є: раціональне харчування з дотриманням режиму, обмеження куріння і прийому алкоголю, контроль над прийманими медикаментами (обережне вживання гастротоксичних препаратів, зокрема, знеболюючих і жарознижуючих з групи нестероїдних протизапальних засобів).
Пацієнтам, у яких виявлені поліпи шлунка, необхідно дотримуватися дієтичного харчування з винятком продуктів, що дратують слизову шлунка (гостре, солоне, кисле, смажене, копчене), а також їжі, що сприяє посиленню секреції соляної кислоти. Від алкоголю і куріння бажано повністю відмовитися: алкоголь надає пряму пошкоджувальну дію на слизову, що може призвести до ерозування та вилучення поліпа. Куріння також негативно впливає на стан стінки шлунка, знижуючи її захисні властивості і сприяючи збільшенню вироблення соляної кислоти.
Препарати групи нестероїдних протизапальних засобів хворим з поліпами шлунка протипоказані.
Прогноз при поліпах шлунка
При видаленні поліпів прогноз сприятливий. Єдино, висока ймовірність повторного виникнення, але регулярне диспансерне спостереження дозволяє виявити рецидив швидко і провести видалення нових утворень на ранній стадії малоінвазивними методами. Після видалення поліпів відновлення працездатності відбувається, як правило, в повному обсязі. Тривалий перебіг захворювання може призвести до раку шлунка.
