Кандидоз легенів - інвазивне ураження легеневої тканини дріжджеподібними грибами роду Candida, проникаючими в респіраторний тракт переважно з ендогенних вогнищ мікозу. Грибкова інфекція проявляється сильним кашлем зі мізерною мокротою, кровохарканням, субфебрилітетом, задишкою, болем у грудях, слабкістю, розвитком бронхоспазму, плевриту, дихальної недостатності. Для підтвердження діагнозу показано проведення рентгенографії органів грудної клітини, мікроскопії мокротиння, культурального та серологічного досліджень. Терапія включає антимікотичні препарати, адаптогени, вітаміни, імуномодулятори, бронхо- і муколітики, антигістамінні засоби.
Загальна інформація
Кандидоз (кандидамикоз) легенів - дріжджова грибкова інфекція, що розвивається в легеневій паренхімі на тлі імунної недостатності. У пульмонології кандидозна поразка легенів зустрічається в різних клінічних варіантах: у формі кандидозної пневмонії (вогнищевої, лобарної, хронічної); міліарного кандидоза легенів; посткандидозного пневмофіброзу; кавернізуючих видів кандидоза та вторинної кандида-інфекції туберкульозних каверн; мікоми легені, викликаної грибами Candida. Ізольована форма кандидоза легенів розвивається рідше, ніж прояв генералізованої форми і кандидасепсиса. Кандидоз легенів зустрічається у пацієнтів усіх вікових груп - від дітей періоду новонародженості до літніх людей.
Кандидоз легенів
Причини кандидоза легенів
Збудником кандидоза легенів виступають дріжджеподібні грибки роду Candida (частіше C. albicans) - умовно-патогенні мікроорганізми, в нормі присутні на поверхні слизових оболонок травного тракту, статевих органів, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів. Кандиданосительство виявляється у 30-80% практично здорових людей. Екзогенна поразка легенів кандидами можлива, але не є етіологічно значущою. У більшості випадків кандидоза легенів домінуюча роль належить ендогенному джерелу інфекції. У легеневу тканину гриби Candida проникають шляхом аспірації секрету ротової порожнини, трахеї, бронхів або вмісту шлунка (первинно), а також за рахунок лімфогематогенного розповсюдження з вогнищ кандидоза в ЖКТ, статевих органах (вторинно).
Набуття патогенності та колонізація кандидами тканин і органів відбувається в умовах ослаблення загальної та місцевої резистентності організму. Сприятливим фоном для розвитку кандидоза легенів є імунокомпрометовані стани (ВІЛ-інфекція, СНІД, нейтропенія), ендокринні порушення (цукровий діабет, надниркова недостатність, гіпопаратиреоз), важка соматична або інфекційно-запальна легенева патологія (бактеріальні п Імуносупресії сприяють тривале лікування антибіотиками, системними кортикостероїдами, імунодепресантами, цитостатиками, променева і хіміотерапія, хронічна нікотинова та алкогольна інтоксикація.
При кандидозі легенів розвиваються ексудативно-некротичні (на ранній стадії) і туберкулоїдно-гранулематозні (на пізній стадії) тканинні реакції. Спочатку в легеневій тканині виникають невеликі запальні осередки з некрозом у центрі, оточені внутрішньоальвеолярним випотом фібрину і геморагіями. Найбільша кількість осередків запалення організовується в середніх і нижніх відділах легенів. Можуть вражатися просвіти дрібних бронхів, в них з'являються нитки гриба і рясний лейкоцитарний ексудат. Легко проростаючи стінки бронхів, кандида викликають їх некроз. Результатом гострого кандидоза легенів може стати нагноєння осередків з формуванням гнійних порожнин, вилученням та утворенням каверн; розвитком подальшої продуктивної тканинної реакції, грануляцій і фіброзу легенів. Особливість кандидозної гранулеми полягає у відсутності казеозу та наявності фрагментів грибів і клітинного детриту в її центрі і лімфоцитів по периферії.
Симптоми кандидоза легенів
Кандидоз легенів може протікати гостро, з вираженими симптомами (в т. ч., у вигляді прогресуючого деструктивного процесу або важкого септичного стану), але частіше характеризується млявою затяжною течією і періодично виникаючими загостреннями.
Прояви кандидозної пневмонії схожі з симптомами бактеріального або вірусного запалення легенів і характеризуються сильним кашлем, сухим або з незначним виділенням мокротиння; нерідко - кровохарканням, субфебрильною або фебрильною температурою, задишкою, болем у грудях. Хворі пред'являють скарги на загальний важкий стан - нездужання, слабкість, рясне нічне потовиділення і втрату апетиту. Грибкова пневмонія часто ускладнюється розвитком плевриту з утворенням великої кількості безбарвного або злегка пофарбованого кров'ю випоту. За міліарної форми кандидоза легенів болісний кашель зі мізерною слизово-кров'янистою мокротою поєднується з бронхоспастичними нападами на видиху. При розвитку кандидоза легенів на тлі антибактеріального лікування первинного захворювання (бактеріальної пневмонії, туберкульозу та ін.) після невеликого періоду клінічного поліпшення стан хворого знову погіршується через активацію микотичного запального процесу в легенях.
Кандидозна мікома легені протікає безсимптомно. Можливий розвиток латентних, «німих» форм кандидоза легенів у пацієнтів з важкою патологією (захворюваннями крові та ін.), а також тих, що знаходяться на ІТЛ. Стертість течії кандидоза легенів маскує його під інші хронічні запальні патології дихальних шляхів. Важкий перебіг кандидоза легенів спостерігається у дітей раннього віку - у них часто розвиваються гострі або септичні форми з високим ступенем летальності. У недоношених відзначаються випадки інтерстиційної пневмонії, пов'язані з інвазією грибів роду Candida.
У хворих кандидозом легенів нерідко відзначаються ознаки скасованого грибкового процесу з ураженням шкірних покривів, підшкірної клітковини, черевної порожнини, очей, нирок та ін. При важкому перебігу кандидамикоза легенів спостерігається розвиток вираженої дихальної недостатності. Летальність при кандидозній пневмонії може становити від 30 до 70% залежно від категорії хворих.
Діагностика кандидоза легенів
Діагностика кандидоза легенів включає проведення рентгенографії та КТ легенів, бронхоскопії, мікроскопії мокротиння, культурального та серологічного досліджень бронхоскопічного матеріалу та крові. Прояви кандидоза легенів не патогномонічні, але можуть супроводжуватися кандидозним ураженням інших органів, анамнестичними відомостями про попередню кандида-інфекцію. Аускультативна картина часто мізерна, без ясних симптомів, іноді вислуховуються сухі і вологі мелкопузирчаті хрипи.
Рентгенологічно може виявлятися посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах на ранній стадії, пізніше - множинні дрібні інфільтрати з нечіткими контурами в нижніх і середніх частках. Визначаються реактивні зміни в легенях, лімфатичній системі кореня і середостіння; плевральний випот, ділянки гнійного розплавлення (абсцеси). Характерна затяжна течія і відносно швидка зміна об'єктивних даних з боку легенів і плеври (поява і зникнення тонкостінних порожнин, випоту), симптоматики (від хронічного бронхіту і пневмонії - до плевриту і абсцесу), а також результатів функціональних тестів.
При гострому кандидозі легенів клітини і нитки псевдоміцелію <unk> виявляються в секреті бронхів, препаратах легеневої тканини (в межах клітинного інфільтрату, всередині уражених альвеол, у межальвеолярних перегородках). У крові є значний лейкоцитоз, лімфопіння, еозинофілія, різке підвищення СОЕ. Посіви секрету бронхів на специфічні поживні середовища виявляють рясне його обсіменіння грибами роду Candida (більше 1000 колоній в 1 мл). Підтверджує кандидозну природу захворювання виділення культури <unk> з крові (фунгемія).
Позитивні результати серологічної діагностики (РНДА, РСК, РНВФ, РП) і внутрішньошкірних проб з алергенами <unk> не дають чітких відмінностей між кандиданосителем, хворим кандидозом легенів та іншими варіантами кандидоза. Важливою ознакою кандидоза легенів є посилення клінічних проявів (повернення стійкої лихоманки) при призначенні антибіотикотерапії. Диференціальну діагностику інвазивного кандидоза легенів проводять з бронхітом і бронхопневмонією іншої етіології, туберкульозом легенів, поверхневим кандидозом трахеї і бронхів, іншими грибковими ураженнями легенів, саркоїдозом, лімфогранулематозом і раком легенів.
Лікування і прогноз кандидоза легенів
При кандидозі легенів в якості базисного лікування призначається етіотропна терапія антимікотичними препаратами - системно і у вигляді інгаляцій. Рекомендовано пероральний прийом і внутрішньовенне введення флуконазолу, при низькій чутливості до нього <unk> можлива заміна на каспофунгін, ітраконазол. За наявності нейтропенії, поєднання кандидоза легенів з іншими вісцеральними формами мікозу, скасованому процесі або кандидасепсисі виникає необхідність у внутрішньовенному введенні та інгаляціях амфотерицину В або мікогептину. Ефективно проведення інгаляцій з натрієвою сіллю леворину і ністатину, міконазолом, натаміцином під прикриттям бронхолітиків і місцевих анестетиків для профілактики бронхоспазму і побічних реакцій. Тривалість антифунгальної терапії становить не менше 2-х тижнів після зникнення симптомів кандидоза легенів. При важких формах захворювання необхідні підвищені дози і повторні курси антимікотиків.
Щоб уникнути рецидивів кандидоза легенів, показано усунення фонової первинної патології за рахунок корекції імунодефіцитного стану, ендокринопатії, гіповітамінозу та ін. Використовуються загальноукріплюючі препарати, адаптогени, вітамінно-мінеральні комплекси, імуномодулятори, відхаркувальні, антигістамінні та дезінтоксикаційні засоби. Додатково призначаються місцеві розігріваючі мазі, масаж. При виявленні змішаної природи кандида-інфекції до основної терапії додаються антибіотики.
При раціональній терапії ізольованих легких форм кандидоза легенів прогноз сприятливий; при генералізованих, септичних формах мікозу і запізнілому лікуванні можливий летальний результат. Важкий хронічний перебіг кандидоза легенів призводить до інвалідизації хворого. Заходами профілактики кандидоза легенів є: своєчасне лікування хронічних інфекційно-запальних захворювань легенів, ендокринних порушень, прийом антимікотиків під час антибактеріальної та гормональної терапії, здоровий спосіб життя та помірна фізична активність.
