Травматичний періодонтит - запалення тканин періодонта в результаті гострої або хронічної травми. При гострому травматичному періодонтиті пацієнти скаржаться на хворобливість у ділянці причинного зуба. Може спостерігатися патологічна рухливість пошкодженого зуба, кровоточивість з десневої борозни. Хронічний періодонтит протікає без вираженої клініки. Діагностика травматичного періодонтиту включає збір скарг, з'ясування анамнезу захворювання, клінічний огляд, рентгенографію, ЕОД. При збереженні життєздатності пульпи проводять тимчасове шинування, пошкоджений зуб виводять з окклюзії. У разі некрозу пульпи показано ендодонтичне лікування.
Загальна інформація
Травматичний періодонтит - запалення сполучної зв'язки, волокнами якої заповнено простір між коренем зуба і лункою, в результаті механічного подразнення. Патологія може протікати гостро або хронічно. Гострий травматичний періодонтит частіше діагностують у дитячому віці, тоді як хронічне пошкодження періодонта зустрічається в основному у дорослих пацієнтів. Факторами ризику в розвитку дентальної травми є патології прикусу та аномалії положення окремо стоячих зубів - прогнатія (дистальний прикус) з протрузією передньої групи зубів, глибока травмуюча окклюзія. Гострий травматичний періодонтит приблизно вдвічі частіше виявляють у хлопчиків. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
Травматичний періодонтит
Причини травматичного періодонтиту
Гострий травматичний періодонтит виникає внаслідок короткочасного впливу сили високої амплітуди, що буває, наприклад, при ударі або падінні. Також до розвитку травматичного періодонтиту може призвести порушення протоколу ендодонтичного лікування, а саме - пошкодження періодонта на етапі інструментальної обробки каналів. Причинами хронічного травматичного періодонтиту є артикуляційні порушення, що виникають у разі нераціонального протезування при завищенні висоти прикусу на окремих зубах, що, в свою чергу, викликає появу патологічних вузлів жувального перевантаження тканин періодонта. Те ж саме спостерігається при недотриманні правил формування жувальної поверхні під час виконання прямої реставрації.
Мікроскопічно при гострому травматичному періодонтиті в периапікальних тканинах порушується цілісність сполучних волокон, уповільнюється швидкість кровотоку, підвищується проникність судин. У патологічне вогнище спрямовуються лімфоцити, нейтрофіли, макрофаги. У початковій стадії запальний ексудат складається з сполук білкової природи (альбумінів, імуноглобулінів). За відсутності належних лікувальних заходів серозний травматичний періодонтит переходить у стадію гнійного запалення, що місцево проявляється вираженим набряком сполучної тканини, повнокровністю судин, збільшенням кількості мікроорганізмів і захисних клітин крові - нейтрофілів. Патологоанатомічна картина хронічного травматичного періодонтиту має схожість з фіброзним запаленням. Мікроскопічно виявляють розростання в апікальному періодонті тяжкої грубоволокнистої тканини, присутня незначна інфільтрація нейтрофілів, лімфоцитів, макрофагів.
Класифікація та симптоми травматичного періодонтиту
За характером течії виділяють дві форми травматичного періодонтиту:
- Гострий травматичний періодонтит. Виникає внаслідок удару, травматичного пошкодження. Характеризується вираженою клінікою. Запалення тканин періодонта може поєднуватися з порушенням цілісності кореня, розривом судинно-нервового пучка.
- Хронічний травматичний періодонтит. Розвивається внаслідок впливу на зуб підвищеного жувального тиску протягом тривалого відрізка часу. Протікає зі стертою клінікою. Наявність шкідливих звичок (прикусування олівця або інших предметів), гра на духових інструментах - всі ці фактори збільшують ризик виникнення хронічного травматичного періодонтиту.
При гострому травматичному періодонтиті пацієнти скаржаться на появу вираженої хворобливості в ділянці причинного зуба. При накусуванні больові відчуття посилюються. Слизовий у проекції верхівок коріння гіперемований, набряк. Вертикальна перкусія різко позитивна. При травматичному періодонтиті також може спостерігатися патологічна рухливість причинного зуба, кровоточивість з десневої борозни. Розрив судинно-нервового пучка викликає фарбування зуба в рожевий колір.
Якщо травматичний періодонтит ускладнений косим переломом кореня зуба, в ході огляду вдається виявити лінію порушення цілісності, що проходить через коронкову частину. Відламані фрагменти рухомі. Хронічний травматичний періодонтит протікає безсимптомно. Як правило, пацієнти звертаються до стоматології зі скаргами на дисколорит (пігментацію зуба) - в результаті пенетрації гнилих продуктів розпаду пульпи вглиб дентинних канальців зуб стає сірим. Присутня незначна хворобливість при жуванні, накусуванні.
Діагностика травматичного періодонтиту
Діагностика травматичного періодонтиту включає збір скарг і даних анамнезу, проведення фізикального огляду, рентгенографію, ЕОД. При гострому травматичному періодонтиті лікар-стоматолог виявляє яскраво-червону, набряклу, болючу при пальпації слизову в ділянці верхівок коріння причинного зуба. Вертикальна перкусія позитивна. Може спостерігатися порушення цілісності шкіри приротової зони, слизової оболонки напередодні порожнини рота. При частковому вивиху діагностують патологічну рухливість причинного зуба 1, 2 або 3 ступеня. У пацієнтів з хронічним травматичним періодонтитом виявляють дисколорит (емаль стає сірою і тьмяною), вертикальна перкусія позитивна.
Рентгенографічно при гострому травматичному періодонтиті патологічні периапікальні зміни відсутні. При поєднанні травми періодонта з переломом кореня на рентгенограмі виявляють одну або кілька ліній порушення цілісності у вигляді смужок просвітлення. При прицільному рентгенологічному дослідженні причинного зуба у пацієнта з хронічним травматичним періодонтитом визначають розширення періодонтальної щілини навколо верхівки кореня. Як правило, відразу після гострої травми показники збудженості пульпи знижені, але з часом життєздатність може відновитися. Про загибель пульпи свідчать значення ЕОД від 100 мкА і вище, що зберігаються протягом декількох тижнів.
Диференціюють травматичний періодонтит з частковим вивихом зуба, переломом кореня. Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт. При поєднанні травми періодонта з порушенням цілісності кореня для вибору оптимального методу лікування показана консультація хірурга-стоматолога.
Лікування травматичного періодонтиту
Якщо при гострому травматичному періодонтиті цілісність пульпи не порушена, показано тимчасове шинування пошкодженого зуба скловолоконними стрічками з виведенням його з прикусу шляхом виборчого сошліфування жувальної поверхні або ріжучого краю. Для запобігання приєднання вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики, антисептичні ротові ванночки лікарських засобів на основі хлоргексидіну біглюконату. З метою усунення больового синдрому, а також для купірування запального процесу при гострому травматичному періодонтиті застосовують нестероїдні протизапальні препарати. У разі виявлення ознак розриву судинно-нервового пучка поряд з шинуванням і виведенням причинного зуба з прикусу виробляють трепанацію пульпової камери, видаляють путридні маси, виконують інструментальну і медикаментозну обробку каналів.
Для видалення бактеріальної біоплівки, а також з метою стерилізації дельт і розгалужень показана тимчасова обтурація кальційвмісною пастою з подальшою герметизацією каналу постійним пломбувальним матеріалом. Лікування хронічного травматичного періодонтиту спрямоване на усунення етіологічних факторів (проведення раціонального протезування, виборче пришліфовування під контролем окклюзії), ліквідацію патологічного периапікального вогнища трансдентальним шляхом. При ранньому діагностуванні та кваліфікованому лікуванні травматичного періодонтиту прогноз сприятливий. Несвоєчасне звернення пацієнтів до клініки стає причиною зміни кольору пошкодженого зуба, призводить до розвитку деструктивних периапікальних ускладнень.
