Судомний синдром у дітей - неспецифічна реакція організму дитини на зовнішні і внутрішні подразники, що характеризується раптовими нападами мимовільних м'язових скорочень. Судомний синдром у дітей протікає з розвитком парціальних або генералізованих судомів клонічного і тонічного характеру з втратою або без втрати свідомості. Для встановлення причин судомного синдрому у дітей необхідні консультації педіатра, невролога, травматолога; проведення ЕЕГ, НСГ, РЕГ, рентгенографії черепа, КТ головного мозку тощо. Купування судомного синдрому у дітей вимагає введення антиконвульсантів і проведення терапії основного захворювання.
Загальна інформація
Судомний синдром у дітей - частий ургентний стан дитячого віку, що протікає з розвитком судомних пароксизмів. Судомний синдром зустрічається з частотою 17-20 випадків на 1000 дітей: при цьому 2/3 судомних припадків у дітей припадає на перші 3 роки життя. У дітей дошкільного віку судомний синдром зустрічається в 5 разів частіше, ніж в цілому в популяції. Висока поширеність судомного синдрому в дитячому віці пояснюється незрілістю нервової системи дітей, схильністю до розвитку загальнозгових реакцій і різноманіттям причин, що викликають судоми. Судомний синдром у дітей не може розглядатися як основний діагноз, оскільки супроводжує перебіг великого кола захворювань у педіатрії, дитячій неврології, травматології, ендокринології.
Судомний синдром у дітей
Причини
Судомний синдром у дітей є поліетіологічним клінічним синдромом. Неонатальні судоми, що розвиваються у новонароджених, зазвичай пов'язані з:
- важким гіпоксичним ураженням ЦНС (гіпоксією плоду, асфіксією новонароджених);
- внутрішньочерепною родовою травмою;
- внутрішньоутробною або постнатальною інфекцією (цитомегалією, токсоплазмозом, краснухою, герпесом, вродженим сифілісом, лістеріозом та ін.);
- вродженими аномаліями розвитку мозку (голопрозенцефалією, гідроаненцефалією, лісенцефалією, гідроцефалією та ін.);
- алкогольним синдромом плоду. Судоми можуть бути проявом синдрому абстиненції у дітей, народжених від матерів, які страждають алкогольною та наркотичною залежністю;
- рідко у новонароджених виникають правцеві судоми, обумовлені інфікуванням пупочної ранки.
Серед метаболічних порушень, що є причиною судомного синдрому, слід виділити такі:
- електролітний дисбаланс (гіпокальціємію, гіпомагніємію, гіпо- і гіпернатріємію), що зустрічається у недоношених, дітей з внутрішньоутробною гіпотрофією, галактоземією, фенілкетонурією.
- гіпербілірубінемію і пов'язана з нею ядерна жовтяниця новонароджених.
- ендокринні порушення - гіпоглікемію при цукровому діабеті, гіпокальціємію при спазмофілії і гіпопаратиреозі.
У грудному і ранньому дитячому віці в генезі судомного синдрому у дітей провідну роль відіграють:
- нейроінфекції (енцефаліти, менінгіти);
- інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, пневмонія, отит, сепсис);
- ЧМТ;
- поствакцинальні ускладнення;
- епілепсія.
Менш частими причинами судомного синдрому у дітей виступають пухлини мозку, абсцес мозку, вроджені вади серця, отруєння та інтоксикації, спадкові дегенеративні захворювання ЦНС, факоматози.
Певна роль у виникненні судомного синдрому у дітей належить генетичній схильності, а саме - успадкуванню особливостей метаболізму та нейродинаміки, що визначають знижений судомний поріг. Провокувати судомні припадки у дитини можуть інфекції, дегідратація, стресові ситуації, різке збудження, перегрівання тощо.
Класифікація
За походженням розрізняють епілептичний і неепілептичний (симптоматичний, вторинний) судомний синдром у дітей. До числа симптоматичних належать фебрильні (інфекційні), гіпоксичні, метаболічні, структурні (при органічних ураженнях ЦНС) судоми. Слід зазначити, що в деяких випадках неепілептичні судоми можуть перейти в епілептичні (наприклад, при тривалому, більше 30 хвилин некупованому судомному нападі, повторних судомах).
Залежно від клінічних проявів розрізняють парціальні (локалізовані, фокальні) судоми, що охоплюють окремі групи м'язів, і генералізовані судоми (загальний судомний припадок). З урахуванням характеру м'язових скорочень судоми можуть бути клонічними і тонічними: у першому випадку епізоди скорочення і розслаблення скелетних м'язів швидко змінюють один одного; у другому має місце тривалий спазм без періодів розслаблення. У більшості випадків судомний синдром у дітей протікає з генералізованими тоніко-клонічними судомами.
Симптоми
Типовому генералізованому тоніко-клонічному нападу властиво раптовий початок. Раптово дитина втрачає контакт із зовнішнім середовищем; його погляд стає блукаючим, рухи очних яблук - плаваючими, потім погляд фіксується вгору і вбік.
У тонічну фазу судомного нападу голова дитини запрокидається назад, щелепи змикаються, ноги випрямляються, руки згинаються в ліктьових суглобах, все тіло напружується. Відзначається короткочасне апное, брадикардія, блідість і ціанотичність шкірних покривів. Клонічна фаза генералізованого судомного нападу характеризується відновленням дихання, окремими посмикуваннями мімічної та скелетної мускулатури, відновленням свідомості. Якщо судомні пароксизми слідують один за одним без відновлення свідомості, такий стан розцінюють як судомний статус.
Найбільш частою клінічною формою судомного синдрому у дітей служать фебрильні судоми. Вони типові для дітей віком від 6 місяців до 3-5 років і розвиваються на тлі підйому температури тіла вище 38 ° С. Ознаки токсико-інфекційного ураження головного мозку та його оболонок при цьому відсутні. Тривалість фебрильних судомів у дітей зазвичай становить 1-2 хвилини (іноді до 5 хвилин). Перебіг даного варіанту судомного синдрому у дітей сприятливий; стійких неврологічних порушень, як правило, не розвивається.
Судомний синдром у дітей з внутрішньочерепною травмою протікає з вибуханням рідничків, зригуваннями, блювотою, розладами дихання, ціанозом. Судоми при цьому можуть носити характер ритмічних скорочень певних груп м'язів обличчя або кінцівок або генералізований тонічний характер. При нейроінфекціях в структурі судомного синдрому у дітей зазвичай домінують тоніко-клонічні судоми, відзначається ригідності потиличних м'язів. Тетанія, обумовлена гіпокальціємією, характеризується судомами в м'язах-згиначах («рука акушера»), лицьовій мускулатурі («сардонічна посмішка»), пілороспазмом з нудотою і блювотою, ларингоспазмом. При гіпоглікемії розвитку судоріг передує слабкість, пітливість, тремтіння в кінцівках, головний біль.
Для судомного синдрому при епілепсії у дітей типова передувальна напад «аура» (відчуття ознобу, спека, запруження, запахів, звуків тощо). Власне епілептичний напад починається з крику дитини, що настає за цим втратою свідомості і судомами. Після закінчення нападу настає сон; після пробудження дитина загальмована, не пам'ятає подію.
У більшості випадків встановлення етіології судомного синдрому у дітей тільки на підставі клінічних ознак неможливо.
Діагностика
В силу багатофакторності походження судомного синдрому у дітей, його діагностикою та лікуванням можуть займатися дитячі фахівці різного профілю: неонатологи, педіатри, дитячі неврологи, дитячі травматологи, дитячі офтальмологи, дитячі ендокринологи, реаніматологи, токсикологи та ін.
Вирішальним моментом у правильній оцінці причин судомного синдрому у дітей є ретельний збір анамнезу: з'ясування спадкової обтяженості та перинатального анамнезу, що передують нападу захворювань, травм, профілактичних щеплень тощо. При цьому важливо уточнити характер судомного нападу, обставини його виникнення, тривалість, повторюваність, вихід із судомів.
Важливе значення в діагностиці судомного синдрому у дітей мають інструментальні та лабораторні дослідження. Проведення ЕЕГ допомагає оцінити зміни біоелектричної активності і виявити судомну готовність мозку. Реоенцефалографія дозволяє судити про характер кровотоку та кровопостачання головного мозку. При рентгенографії черепа у дитини може виявлятися передчасне закриття швів і рідничків, розбіжність черепних швів, наявність пальцевих втисків, збільшення розмірів черепа, зміни контурів турецького сідла, осередки звістки та інші ознаки, що побічно свідчать про причину судомного синдрому.
Уточнити етіологію судомного синдрому у дітей в ряді випадків допомагають нейросонографія, діафаноскопія, КТ головного мозку, ангіографія, офтальмоскопія, проведення люмбальної пункції. При розвитку судомного синдрому у дітей необхідно виконати біохімічне дослідження крові та сечі на вміст кальцію, натрію, фосфору, калію, глюкози, пиридоксину, амінокислот.
Лікування судомного синдрому у дітей
При виникненні судомного нападу дитину необхідно укласти на тверду поверхню, повернути голову набік, розстебнути комір, забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо судомний синдром у дитини розвинувся вперше і його причини неясні, необхідно викликати швидку допомогу.
Для вільного дихання слід видалити з порожнини рота слиз, залишки їжі або блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача або механічним шляхом, налагодити інгаляції кисню. Якщо причина судоріг встановлена, то з метою їх купування проводиться патогенетична терапія (введення розчин кальцію глюконату при гіпокальціємії, розчину магнію сульфату - при гіпомагніємії, розчину глюкози - при гіпоглікемії, антипіретиків - при фебрильних судомах тощо).
Однак, оскільки в ургентній клінічній ситуації не завжди вдається здійснити діагностичний пошук, для купірування судомного пароксизму проводиться симптоматична терапія. Як засоби першої допомоги використовують внутрішньомишкове або внутрішньовенне введення сульфату магнію, діазепаму, ГОМК, гексобарбіталу. Деякі протисудомі препарати (діазепам, гексобарбітал та ін.) можуть вводитися дітям ректально. Крім протисудомних препаратів, для профілактики набряку головного мозку дітям призначається дегідратаційна терапія (маннітол, фуросемід).
Діти з судомним синдромом неясного генезу, судомами, що виникли на тлі інфекційних та метаболічних захворювань, травм головного мозку, підлягають обов'язковій госпіталізації.
Прогноз і профілактика
Фебрильні судоми зазвичай припиняються з віком. Для попередження їх повторного виникнення не слід допускати вираженої гіпертермії при виникненні у дитини інфекційного захворювання. Ризик трансформації фебрильних судомів в епілептичні становить 2-10%.
В інших випадках профілактика судомного синдрому у дітей включає попередження перинатальної патології плоду, терапію основного захворювання, спостереження у дитячих фахівців. Якщо судомний синдром у дітей не зникає після припинення основної хвороби, можна припустити, що у дитини розвинулася епілепсія.
