Передчасне дозрівання плаценти - поява ехографічних ознак зрілості плацентарної тканини раніше гестаційного терміну, для якого такі зміни є фізіологічними. Клінічно ніяк не проявляється, діагностується тільки при плановому скринінгу. При постановці діагнозу використовують дані УЗД. Дослідження доповнюють допплерографією плацентарного кровотоку, КТГ, фетометрією, фонокардіографією плоду. Лікування передбачає терапію основного захворювання і призначення препаратів, що поліпшують кровообіг між вагітною і дитиною, - антиагрегантів, судинних засобів, есенціальних фосфоліпідів, амінокислотних комплексів.
Загальна інформація
У нормі дитяче місце проходить кілька етапів (стадій) розвитку, що відповідають особливостям зростання і дозрівання плоду на певних термінах гестації. Фізіологічні зміни, що відбуваються в тканинах плаценти, дозволяють їй ефективно справлятися з виконанням поживної, дихальної, виводної та бар'єрної функції. При наявності деяких провокуючих факторів, що викликають перенапруження компенсаторних процесів, дитяче місце зростає і дозріває прискореними темпами. У подібних випадках говорять про ПСП - передчасне дозрівання (старіння) плаценти. Актуальність своєчасної діагностики розладу обумовлена високою ймовірністю його ускладнення фетоплацентарною недостатністю, що становить загрозу для фізіологічного розвитку дитини.
Передчасне дозрівання плаценти
Причини передчасного дозрівання плаценти
Ранній початок процесів старіння плацентарної тканини провокується будь-яким фактором, що призводить до посиленого функціонування системи «мати-плід». Пусковим моментом у розвитку порушення можуть послужити зміни в материнському організмі, несприятливі фактори навколишнього середовища, патологічний перебіг вагітності. На думку фахівців у сфері акушерства та гінекології, найбільш поширеними причинами передчасного початку процесів старіння дитячого місця є:
- Екстрагенітальна патологія. Прискорений розвиток плацентарної тканини частіше спостерігається у вагітних, які страждають на соматичні та ендокринні захворювання (хвороби нирок, артеріальні гіпертензи, цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпертиреоз). Це пов'язано з підвищеним навантаженням на функціонально неспроможні органи і системи, а також змінами мікроциркуляції під час вагітності.
- Хронічні захворювання репродуктивних органів. До порушення процесів плацентації, а потім і функціонування плаценти призводять структурні зміни стінки матки, що виникли після абортів, внаслідок хронічного ендометриту, аденоміозу, субслизових міом. Передчасний початок дозрівання можливий при дисгормональних розладах на тлі захворювань яєчників (оофоритів, аднекситів, склерокистозного синдрому).
- Гестози. Характерні зміни кровообігу в стінці матки і маточно-плацентарному комплексі, що виникають при тривалій течії гестозів, посилюють функціональне навантаження на дитяче місце. На початкових етапах компенсаторні механізми дозволяють підтримувати нормальне кровопостачання плоду. Однак у подальшому зрив компенсації прискорює зростання плаценти, стимулює її передчасний розвиток, дозрівання і старіння.
- Інфекційні захворювання. Значне навантаження на плацентарну тканину, яка виконує захисну функцію, з'являється при загрозі ураження плоду інфекційними агентами. Провокуючими факторами стають збудники специфічних генітальних інфекцій (простого герпесу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, хламідіозу), інших інфекційних хвороб (ГРВІ, краснухи, токсоплазмозу, цитомегаловірусної інфекції).
- Ізосерологічна несумісність матері і плоду. Дитина, у якої внаслідок AB0- або Rh-конфлікту виникла гемолітична хвороба, потребує більш інтенсивного надходження поживних речовин і кисню, що підвищує навантаження на тканину плаценти. Посилене функціонування в поєднанні з типовими дисциркуляторними порушеннями потенціує прискорене зростання і раннє старіння елементів фетоплацентарного комплексу.
Передумовами для розвитку патології також є вплив пошкоджувальних факторів навколишнього середовища (хімічних і вібраційних виробничих шкідливостей, радіаційних впливів), наявність у вагітної шкідливих звичок (куріння, вживання психоактивних речовин). Порушення частіше діагностують у жінок з надлишковою або недостатньою масою тіла, низькою руховою активністю і нераціональним харчуванням.
Патогенез
Передчасне дозрівання плаценти є частиною компенсаторних механізмів, що виникають при фетоплацентарній недостатності і згодом посилюють її перебіг. При збільшенні потреб плоду в поживних речовинах, загрозі його зараження інфекційними агентами, порушеннях мікроциркуляції в маточно-плацентарному або фето-плацентарному комплексі формування і зростання дитячого місця відбуваються більш інтенсивно, в результаті її тканини раніше досягають етапу, коли починається їх дозрівання, а потім і старіння з освітою кіст Як наслідок, функціональні можливості плаценти зменшуються, фетоплацентарна недостатність наростає.
Класифікація
Систематизація стадій зрілості плаценти заснована на особливостях її фізіологічного розвитку, враховує зміни структури органу, характерні для певних етапів вагітності. Про передчасне дозрівання говорять у тому випадку, коли УЗД-ознаки чергової стадії зрілості визначаються раніше існуючого гестаційного терміну. Акушери-гінекологи виділяють 4 ступені дозрівання дитячого місця:
- 0 - нульова (формування). Триває з 2-го до 30-го тижня гестації. Плацентарна тканина в міру зростання ворсинчастого дерева поступово збільшується в масі та обсязі, на УЗД має гомогенну ехонегативну паренхіму без будь-яких включень.
- I - перша (зростання). На 30-34-му тижнях вагітності в плаценті з'являється невелика кількість ехогенних включень за рахунок колагенізації строми, спостерігається невелика хвилястість хоріальної пластини, тканини починають ущільнюватися.
- II - друга (зрілість). До 35-39-го тижнів гестаційного терміну посилюється хвилястість хоріальної мембрани, акустична щільність підвищена, в тканинах визначається безліч дрібних ехопозитивних включень. Орган функціонує нормально.
- III - третя (старіння). З 37-го тижня вагітності хоріальна пластина стає звивистою, структура плаценти представлена округлими щільними дольками з розріженням в центрі. Обмінна площа та обсяг органу зменшуються.
Дозрівання вважається передчасним, якщо ознаки першого ступеня зрілості з'являються до 27 тижня гестації, другого ступеня - до 32 тижня, третього - до 36 тижня. Подібна динаміка розвитку свідчить про високу ймовірність виникнення функціональної недостатності органу та декомпенсації адаптивних можливостей комплексу «мати-плід».
Симптоми передчасного дозрівання плаценти
Зміни, що відбуваються при ранньому старінні в плацентарній тканині, клінічно не визначаються і можуть бути виявлені тільки інструментально. За відсутності гострих захворювань, явного загострення хронічних хвороб або ознак ускладнення вагітності пацієнтка зазвичай не пред'являє жодних скарг. В інших випадках превалює симптоматика основної патології. При значній плацентарній недостатності, викликаній передчасним дозріванням тканин плаценти, можлива зміна рухової активності плоду - почастішання шевелінь і збільшення їх інтенсивності. Про більш серйозні розлади свідчать рідкісні ворушіння дитини аж до їх повного припинення.
Ускладнення
Оскільки старіння дитячого місця пов'язане зі зниженням його функціональних можливостей, патологія зазвичай супроводжується появою або посиленням ознак плацентарної недостатності. За даними спостережень, декомпенсація порушень у системі «плацента-плід» у 64% випадків викликана саме передчасним дозріванням органу. Ретроспективні дослідження свідчать, що поява ознак ПСП на 22-26 тижнях вагітності практично завжди асоційована з вираженою затримкою розвитку плоду і внутрішньоутробною гіпоксією на початку III триместру. У крайніх випадках патологія призводить до антенатальної загибелі дитини. При ранньому початку дистрофічних і склеротичних процесів частіше спостерігаються передчасний прошарок плаценти, дострокове вилиття навколоплідних вод і передчасні пологи.
Діагностика
Виявлення при УЗД-скринінгу змін, типових для передчасного дозрівання плаценти, є підставою для виконання комплексної оцінки стану фетоплацентарної системи з подальшим ретельним моніторингом вагітності. Основні заходи спрямовані на виявлення структурних змін та оцінку функціональних можливостей органу. Найбільш цінними в діагностичному плані є:
- УЗД матки, плаценти і плода. Метод визнаний «золотим стандартом» діагностики, дозволяє визначити товщину плацентарної тканини, виявити характерні структурні зміни, що свідчать про ущільнення дитячого місця, його структуризацію на дольки, появу кіст, відкладень солей, ділянок з порушеним кровопостачанням.
- Допплерометрія маточно-плацентарного кровотоку. Відображення ультразвуку кров'ю, яка рухається в судинах плаценти, залежить від швидкості кровотоку в системі. За допомогою допплерограми легко оцінювати як кількісні показники кровопостачання, так і якісні характеристики, що побічно свідчать про стан судин.
З урахуванням високого ризику розвитку фетоплацентарної недостатності необхідно забезпечити контроль зростання дитини за допомогою фетометрії, КТГ, фонокардіографії плоду. Оскільки передчасні дистрофічні зміни плаценти зазвичай є вторинними і провокується іншими розладами, важливо визначити основну патологію. З цією метою рекомендована лабораторна діагностика інфекційних процесів - дослідження мазка, мікробіологічний аналіз посіву на поживні середовища, РІФ, ІФА, ПЛР, TORCH-комплекс, консультації суміжних фахівців - уролога, ендокринолога, терапевта, кардіолога, інфекціоніста, дерматолога Диференційна діагностика проводиться з інфарктами дитячого місця, кальцинатами, його гіперплазією і новоутвореннями (хоріоангіомою, бульбашковим заметом).
Лікування передчасного дозрівання плаценти
Основними лікарськими завданнями при веденні вагітної з ПСП є корекція розладів, що викликали патологію, нормалізація кровообігу в маточно-плацентарній системі, вибір оптимального способу і часу родорозв'язку. Тактика ведення пацієнтки на дородовому етапі визначається терміном, на якому було діагностовано передчасне старіння:
- Раннє виявлення ПСП. Виявлення обмінно-дистрофічних змін плацентарної тканини на 20-24 тижнях є показанням для обстеження в спеціалізованому відділенні патології вагітності. У таких випадках, починаючи з 26 тижня гестації, допплометричний контроль кровотоку виконується не рідше 1 разу на тиждень, щодня підраховуються рухи плоду. Термінове родовище при критичних порушеннях струму крові в пуповині, КТГ-ознаках гіпоксії плоду, зупинці його зростання, різкому зменшенні обсягу навколоплідних вод, появі інших ознак загрози дитині може виконуватися навіть на терміні 31-33 тижні.
- Виявлення ПСП в III триместрі. Згідно з результатами досліджень, при виявленні процесу передчасного старіння плаценти на 32-34 і, тим більше, 35-37 тижнях гестаційного терміну ймовірність патологічного перебігу вагітності істотно знижується. Однак для своєчасного виявлення ускладнень необхідно забезпечити регулярне проведення УЗД і спостереження фахівця. Кращим методом родорозв'язку є природні пологи. Лише в тих випадках, коли ПСП поєднується зі значною затримкою розвитку плоду, для профілактики гострого дистрес-синдрому у дитини показано кесаревий переріз.
Незалежно від термінів виявлення передчасного дозрівання тканини плаценти акушер-гінеколог або профільний фахівець активно лікують основне генітальне або екстрагенітальне захворювання з використанням антибіотиків, гормонотерапії, імуннокоректорів, серцево-судинних та інших медикаментозних засобів. Паралельно з корекцією провідного розладу призначають препарати для поліпшення кровопостачання плоду - судинні препарати, антиагреганти, амінокислотні комплекси, есенційні фосфоліпіди. Лікарська терапія доповнюється немедикаментозними методами - раціональною руховою активністю, корекцією дієти, нормалізацією режиму сну і відпочинку.
Прогноз і профілактика
Своєчасний скринінг і правильна лікарська тактика дозволяють знизити ризики фетоплацентарної недостатності при старінні плаценти, уповільнити цей процес і пролонгувати вагітність до безпечних для народження дитини термінів. Первинна профілактика передбачає планування вагітності пацієнтками з генітальними та екстрагенітальними захворюваннями, захищений секс для запобіжного заходу від специфічних інфекцій, обґрунтоване призначення інвазивних гінекологічних процедур, відмову від куріння, вживання алкоголю і наркотиків. Під час гестації для нормального розвитку плаценти важливо подбати про захист від можливого зараження ГРВІ та іншими інфекційними хворобами, підтримання рівня гемоглобіну, достатньої рухової активності та раціональної дієти. Вторинна профілактика спрямована на ранню діагностику розладу, включає своєчасну постановку на облік у жіночій консультації, регулярне проходження планових оглядів та УЗД.
