Стерта дизартрія - легкі розлади фонетичного і просодичного компонентів мови, обумовлені негрубим порушенням іннервації артикуляторних органів. Для мовного дефекту характерна нечітка артикуляція, спотворення звуків декількох фонетичних груп, складності автоматизації, маловиразлива мова. Дизартричні порушення діагностуються в процесі уточнення логопедичного та неврологічного статусу. Корекція здійснюється з використанням артикуляційної, дихальної та пальчикової гімнастики, логопедичного масажу. Особливих зусиль вимагає автоматизація викликаних звуків і нормалізація просодики. Паралельно проводиться лікування у невролога.
Загальна інформація
Стерта форма дизартрії - поширена мовна патологія серед дошкільнят. При обстеженні дітей, які відвідують логопедичні групи ДНЗ, дизартричний компонент виявляється у 50% осіб з ОНР та 35% з ФФН. Близько 10% випадків складної дислалії при більш детальному вивченні перекваліфікуються в легку ступінь дизартрії. Термін «стерта дизартрія» запропонований в 1969 р. логопедом і дослідником О.А Токарєвою - цим поняттям вона позначила неяскраво виражені ознаки псевдобульбарної дизартрії, що відрізняються особливими складнощами подолання. У наступні роки питання термінології неодноразово дискутувалися і уточнювалися фахівцями-дефектологами. На сьогоднішній день у вітчизняній логопедії прийнято назву мовленнєвої патології «мінімальні дизартричні розлади» (МДР), в зарубіжній практиці використовується термін «артикуляційна диспраксія розвитку».
Стерта дизартрія
Причини стертої дизартрії
Нерезко виражений дизартричний компонент обумовлений виборчою неповноцінністю іннервації м'язів 1916, мови, м'якого неба. Такий стан може бути викликаний органічним ураженням різних відділів ЦНС у внутрішньоутробному, інтранатальному і ранньому постнатальному періоді. Передумовами для виникнення справжнього мовного порушення виступають:
- Ускладнення гестації. Наявність у вагітної токсикозу, артеріальної гіпертензії, нефропатії, імунологічної несумісності, гестаційного діабету та інших патологій призводить до фетоплацентарної недостатності. У результаті плід потерпає від дефіциту кисню і поживних речовин, наслідком яких є внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку.
- Внутрішньоутробні інфекції. Негрубі ураження ЦНС плоду зазвичай відбуваються при інфікуванні в третьому триместрі гестації. Для подальшого розвитку мовленнєвої моторики небезпеку становлять вроджена герпес-інфекція, цитомегалія, гепатити, токсоплазмоз та ін.
- Патологічний перебіг пологів. Дана група ризик-факторів включає затяжні або стрімкі пологи, тривалий безводний період, легку асфіксію новонародженого. Акушерські операції із застосуванням щипців, вакуум-екстракції збільшують небезпеку внутрішньочерепної родової травми у немовлят.
- Захворювання доречевого періоду. Пошкодження ЦНС у перший рік життя може бути обумовлено поствакцинальними ускладненнями, а у нещеплених дітей - важким перебігом інфекційних захворювань (грипу, краснухи, менінгококової інфекції та ін.), ускладнених менінгітом або енцефалітом.
Діти з легкими дизартричними порушеннями в ранньому віці зазвичай спостерігаються у дитячого невролога з приводу перинатальної енцефалопатії, проходять курси фармакотерапії та масажу. Розвиток дитини після року в основному протікає благополучно, вона знімається з диспансерного обліку. Іноді в більш старшому віці виявляються ознаки мінімальної мозкової дисфункції.
Патогенез
При легкому ступені дизартрії зазвичай виявляється ураження нижньої гілки трійничного (V пара), лицьового (VII пара), мовоглоточного (IX пара), під'язичного (XII пара) нервів. У результаті порушується функція м'язових груп, іннервованих цими черепно-мозковими нервами. При ураженні трійничного нерва виникає обмеження рухливості нижньої щелепи, відзначаються синкінезії доль і мови. Порушення функції лицьового нерва зумовлює недостатній обсяг мімічних рухів, згладженість і асиметричність носогубних складок. Іннерваційною неповноцінністю мовоглоточного нерва пояснюється назалізація мови, гіперсалівація, обмеження амплітуди рухів кореня і спинки мови. Функціональна недостатність під'язичного нерва обумовлює труднощі утримання артикуляційної пози і підняття мови у верхню позицію, тремор мови.
При МДР насамперед страждає функція м'язів мови, кола рота, ніба, мімічних і жувальних м'язів, що беруть участь в управлінні моторною стороною мови. Провідним порушенням при стертій дизартрії виступають стійкі фонетичні дефекти. Неповноцінна іннервація артикуляторних органів негативно впливає на інтонаційно-виразний аспект мови. Фонематичні та лексико-граматичні порушення обумовлені змащеною артикуляцією і тому носять вторинний характер.
Класифікація
Мовний статус при стертій дизартрії може бути порушений в різних аспектах: в одних випадках превалюють фонетичні дефекти, в інших - просодичні, в третіх - вони можуть бути рівноцінні. Залежно від патогенетичного варіанту виділяють такі види МДР:
- Стерта коркова дизартрія. Обумовлена мікроочаговим ураженням коркового річодвигунного центру. Порушено тільки фонетичну (вимовну) сторони мови. Фонематичні та просодичні компоненти збережено.
- Стерта екстрапірамідна дизартрія. Пов'язана з пошкодженням підкіркових ядер і гангліїв. На перший план виходять розлади просодики; порушення звуковідтворення і звукосприйняття виражені меншою мірою.
- Стерта псевдобульбарна дизартрія. Виникає при ураженні проводять шляхів, що ведуть від кори до ядрів черепно-мозкових нервів. Рівною мірою визначаються порушення всіх фонетико-фонематичних компонентів.
- Змішана форма стертої дизартрії. Зазвичай включає псевдобульбарний компонент, тому основні дефекти позначаються у вимовній і звуковидобувній стороні мови.
Симптоми стертої дизартрії
У дитини з легким дизартричним статусом порушені моторна сфера, звукопринесення, просодійний аспект мовлення. Однак всі ці дефекти виражені мінімально, у стертій формі, тому виявляються тільки при уважному невролого-логопедичному обстеженні. Зазвичай стерта дизартрія діагностується в 5-6 років. До цього мовні порушення розцінюються як поліморфна дислалія, і тільки надзвичайна стійкість дефектів звукопринесення змушує фахівців поглянути на проблему глибше.
У загальному фізичному розвитку у дітей з МДР спостерігається незначне відставання від вікової норми. Пацієнти можуть мати невисокий зріст, недостатню масу тіла, вузьку грудну клітку. Вони незграбні, швидко стомлюються при фізичних навантаженнях, ускладнюються в синхронному виконанні рухів. Поряд із загальною руховою сферою страждає тонка моторика. Зважаючи на те, що порушуються диференційовані рухи пальців рук, діти насилу освоюють навички самообслуговування (застібання ґудзиків, зав'язування шнурків), відчувають незручність при творчій роботі (малюванні, аплікації, ліплення), не люблять іграшки з дрібними деталями (пазли, конструктор У школярів страждають графомоторні навички: відзначається нерозбірливий почерк, низький темп листа.
На ураження мімічної та артикуляційної мускулатури вказують гіпомімічність обличчя, млявість доль, паретичність мови, асиметрія носогубних складок і куточків рота. При виконанні артикуляційних проб з'являються гіперкінези, синкінезії, легка ціанотичність і девіація мови. Під час мовленнєвої активності відзначається гіперсалівація. Ускладнено виконання артикуляційних рухів, утримання пози, плавне перемикання з однієї артикулеми на іншу. У нервово-психічному статусі дітей зі стертою дизартрією виявляються вегетативні порушення (пітливість і синюшність кінцівок, стійкий дермографізм). Дитина може бути легко збудною, метушливою або загальмованою, безініціативною. Характерна знижена працездатність, погана перемиканість, нестійкість уваги, зниження обсягу пам'яті.
Порушення звукоприношення носить множинний характер - фонетичні дефекти зачіпають дві і більше групи звуків (зазвичай свистячі, шиплячі і сонорні). Ненормативна вимова в більшості випадків представлена звуковими спотвореннями (міжзубним і бічним сигматизмом, горловим ротацизмом), часто в поєднанні з відсутністю і замінами звуків, дефектами озвончення/оглушення і пом'якшення. Навіть домігшись нормативного ізольованого звучання фонеми, насилу вдається автоматизувати порушений звук і ввести його в мову. Поряд зі звукоприношенням порушується просодійний аспект: голос затухаючий, уривчастий, немодульований, назалізований, інтонаційна виразність мови знижена. Загалом промова дитини «змащена», погано розбірлива.
Ускладнення
Звукопроизносительные и просодические расстройства неизбежно вызывают дефекты фонематического восприятия. При цьому страждає диференціація не тільки акустично близьких фонем, але і звуків, досить далеких за своїми акустичними і артикуляторними властивостями. Неможливість чіткої дикції і недифференційованість слухового контролю лежать в основі ФФН. У свою чергу, це створює передумови для труднощів у засвоєнні складової структури слова, словозміни та словооутворення. Також вторинно виявляються словникові та граматичні порушення: збідненість лексики, недостатнє засвоєння семантики слова, аграмматизми. До початку шкільного навчання діти з МДР виявляються недостатньо підготовленими до засвоєння програми з російської мови, що неминуче веде до появи стійких недоліків на листі - дисграфії.
Діагностика
Для виявлення стертих проявів дизартрії проводиться комплекс медико-педагогічних досліджень: вивчення анамнестичних даних, аналіз медичної карти дитини, об'єктивний огляд та інструментальна діагностика. У процесі обстеження необхідна тісна співпраця логопеда і дитячого невролога. Основні діагностичні етапи передбачають:
- Логопедичне обстеження. На первинній консультації логопед детально вивчає анамнез дитини, досліджує стан загальної та дрібної моторики, артикуляційного праксису та мімічної мускулатури, просодики, мовного дихання. Потім переходить до оцінки звукопідносини, фонематичного слуху, лексики та граматики. При підозрах на дизартричні розлади фахівець направляє дитину до невролога.
- Неврологічне обстеження. Дозволяє виявити характер і визначити тяжкість специфічних порушень (парезів, м'язової дистонії, оральної апраксії, гіперкінезів). З метою об'єктивізації діагнозу та виявлення патології, яка може служити патогенетичною основою для легкої дизартрії, призначається ЕЕГ, електронейроміографія, МРТ головного мозку.
На повторний прийом до логопеда необхідно з'явитися, маючи на руках висновок невролога і результати проведеної діагностики. На основі зіставлення медичних і психолого-педагогічних даних логопед-дефектолог робить висновок про наявність у дитини мовних порушень (ФФН, ОНР), обумовлених стертою дизартрією. У процесі медико-логопедичного обстеження МДР диференціюють від поліморфної (складної) дислалії.
Налаштування стертої дизартрії
Тактика корекційної роботи при МДР включає медичний і логопедичний вплив. Тільки комплексний підхід дозволяє досягти стійкого позитивного ефекту і компенсації мовного дефекту. Батькам слід налаштуватися на тривалу і копітку роботу, запастися наполегливістю і терпінням. Загальномедичні та логопедичні заходи проводяться паралельно і включають в себе наступні компоненти:
- Неврологічне лікування та реабілітацію. У рамках медичного підходу показано прийом ноотропних препаратів, вітамінів групи В, покликаних активізувати роботу нервової системи. Медикаментозну терапію доцільно доповнювати загальним масажем, ЛФК, рефлексотерапією, фізіотерапією, плаванням. Це дозволить нормалізувати м'язовий тонус, поліпшити моторні навички.
- Пальчикову і артикуляційну гімнастику. Розвиток координованих рухів руки знаходиться в тісному зв'язку з розвитком артикуляційного праксису, тому в процесі логопедичних занять велика увага приділяється пальчиковій гімнастиці. Артикуляційні вправи сприяють зміцненню оральної мускулатури, оволодінню правильними артикуляційними укладами і перемиканнями. Спеціальні дихальні прийоми допомагають виробити сильний і плавний повітряний струмінь, необхідний для нормативної фонації.
- Логопедичний масаж. Є невід'ємним компонентом корекції стертої дизартрії. Він може бути включений в структуру логопедичного заняття або проводитися окремим курсом. Дозволяє підготувати органи артикуляції до звукопостановки. Включає масаж м'язів обличчя та порожнини рота. Найбільш ефективний при дизартрії зондовий масаж.
- Коригування мовленнєвих розладів. Передбачає постановку дефектних звуків, їх закріплення (автоматизацію) в складах, словах і фразовому мовленні, диференціацію змішуваних фонем. Особливістю корекції МДР є складність і тривалість автоматизації звуків. Паралельно ведеться робота над подоланням фонематичних порушень, розвитком інтонаційно-мелодичного боку мови, засвоєнням лексико-граматичних категорій. Загальна тривалість курсу логопедичних занять може становити до 1 року і більше.
Прогноз і профілактика
Сама по собі стерта дизартрія не несе загрози фізичному розвитку і здоров'ю дитини. Однак будь-які мовні порушення, навіть мінімально виражені, перешкоджають повноцінній комунікації, тягнуть за собою вторинні мовленнєві та психологічні нашарування. Своєчасно несправлені дизартричні порушення через стійкі дефекти дикції можуть накладати певні обмеження на вибір професії та самореалізацію Севастополя. Уникнути виникнення дизартрії допоможе ведення майбутніми батьками здорового способу життя, попередження негативних впливів на плід, дбайливий родовід, профілактика інфекцій у дітей раннього віку.
