Стеноз стравоходу - зменшення діаметра просвіту стравоходу рубцевого, пухлинного, травматичного чи іншого походження, що призводить до порушення його нормальної прохідності. Клінічними проявами стенозу стравоходу служать дисфагія, рясна салівація, біль по ходу стравоходу, відрижка, езофагеальна блювота, кровотеча. Діагностика стенозу стравоходу вимагає проведення езофагоскопії, рентгеноскопії стравоходу з барієвою зважшю. Залежно від етіології та вираженості стенозу стравоходу лікування може включати корекцію харчування, бужування, балонну дилатацію або ендопротезування стравоходу, ендоскопічне розсічення стриктур, резекцію стравоходу, різні види пластики стравоходу, накладення гастростоми та ін.
Загальна інформація
Стравохід - це полуя циліндрична м «язова трубка завдовжки близько 25 см, що з» єднує горлянку та шлунок. У стравоході розрізняють шийний, грудний і черевний (кардіальний) відділи. Діаметр стравоходу на його протязі неоднаків. У страводній трубці є фізіологічні звуження в області перстневидного хряща, біфуркації трахеї і діафрагмального отвору. Стравохід забезпечує потрапляння харчової грудки з ротової порожнини в шлунок, тому будь-яка дисфункція органу викликає цілий ланцюг подальших порушень процесу травлення.
У тісному анатомічному контакті з стравоходом знаходиться ряд життєво важливих органів: трахея, лівий бронх, спадний відділ аорти, перикард, медіастинальна плевра, грудний лімфатичний проток, ствол блукаючого нерва. Тому езофагеальним стенозом у гастроентерології може ускладнюватися значна кількість захворювань, як самого стравоходу, так і органів середостіння, грудної та черевної порожнини.
Стеноз стравоходу
Причини
Вроджений стеноз стравоходу є ембріональним пороком розвитку, в основі якого може лежати гіпертрофія його м'язової оболонки, наявність в езофагеальній стінці хрящових або фіброзних кілець, утворення тонких мембран зі слизової оболонки тощо.
Причини придбаних стенозів стравоходу більш численні. У тій чи іншій мірі звуження просвіту стравоходу може розвиватися практично при будь-якому захворюванні органу. Досить часто стеноз стравоходу виникає на тлі передує ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту і пептичних язв стравоходу. Уїдливі зміни слизового стравоходу, у свою чергу, зустрічаються при аксіальних (ковзних) грижах стравоходного отвору діафрагми, гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, хронічному гастриті, виразковій хворобі шлунка, токсикозах вагітності, що супроводжуються постійною блювотою тощо.
У ряді випадків стеноз стравоходу викликається важкими інфекційними езофагітами, що розвиваються при дифтерії, скарлатині, туберкульозі, сифілісі тощо. Нерідко причинами подальшого стенозу стають травми - хімічні опіки стравоходу, пошкодження езофагеальної стінки чужорідними тілами або інструментами при проведенні ЕГДС, зондування, бужування та ін маніпуляцій. До рідкісних причин стеноза стравоходу можна віднести наслідки променевої терапії, склеротерапії варикозно змінених вен стравоходу, мікозів, колагенозів (системної червоної вовчанки, склеродермії, дерматоміозиту тощо). Стенози стравоходу можуть бути викликані зростаючими доброякісними пухлинами або раком стравоходу.
Причина стенозу може локалізуватися не в самому стравоході, а за його межами: у цьому випадку ззовні стравохід можуть здавлювати аномально розташовані судини, аневризму аорти, пухлини середостіння, збільшені лімфовузли.
Класифікація
В етіологічному відношенні розрізняють вроджені (10%) і придбані (90%) стенози стравоходу. За ступенем вираженості змін стравоходу стенози можуть варіювати від незначних звужень до повної облітерації травної трубки.
За місцем локалізації стенози стравоходу бувають високими (на рівні шийного відділу), середніми (на рівні аорти, біфуркації трахеї), низькими (епіфренальними, кардіальними) і комбінованими (зачіпають стравохід і шлунок). За протяжністю розрізняють короткі стріктури (довжиною менше 5 см), протяжні (довжиною більше 5 см), субтотальні і тотальні.
Згідно з ендоскопічною картиною, виділяють 4 ступені стенозу стравоходу:
- I ступінь - на ділянці звуження діаметр стравоходу становить від 11 до 9 мм; стравохід проходимо для гастроінтестинального ендоскопа середнього калібру;
- II ступінь - відзначається звуження просвіту стравоходу до 8-6 мм; можливе проведення через стріктуру фібробронхоскопу;
- III ступінь - діаметр стравоходу на ділянці стенозу дорівнює 5-3 мм; через зону стенозу проходить ультратонкий фіброендоскоп.
- IV ступінь - просвіт стравоходу звужений до 2-1 мм або повністю облітерований; не проходимо навіть для ультратонкого фіброскопу.
Симптоми стенозу стравоходу
Виражені вроджені стенози стравоходу проявляються при перших годуваннях новонародженого зригуванням нествороженим молоком, рясним слиновідділенням, виділенням з носа. При помірних вроджених стенозах стравоходу поява симптоматики, як правило, збігається з розширенням харчового раціону дитини і введенням твердої їжі. Придбані стенози стравоходу зазвичай розвиваються поступово.
Провідною ознакою, що дозволяє запідозрити стеноз стравоходу, є розлад функції ковтання - дисфагія. За вираженістю порушення прохідності стравоходу виділяють 4 ступені дисфагії. Синдром дисфагії 1 ступеня характеризується періодичним ускладненням проковтування твердої їжі; болем по ходу просування харчової грудки. При дисфагії 2 ступеня відзначається проходження тільки напівжидкої їжі; 3 ступеня - тільки рідкої; при дисфагії 4 ступеня неможливо навіть проковтування слини і води.
Суха і погано пережована їжа затримується над місцем звуження, викликає гіперсалівацію, блювоту, загрудинний біль. При високих стенозах стравоходу їжа і вода при ковтанні часто потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується ларингоспазмом, нападами кашлю і задухи. Тривало існуючі стенози дистальних відділів стравоходу призводять до його супрастенотичного розширення і зригування після їжі. Внаслідок порушення харчування пацієнт стрімко худіє.
Великі шматки їжі можуть затримуватися в зоні звуження, викликаючи обтурацію стравоходу, що вимагає проведення невідкладної езофагоскопії. У пацієнтів зі стенозом стравоходу нерідко відзначаються аспіраційні пневмонії, пухлини в зоні стриктури, спонтанні або травматичні розриви стравоходу.
Діагностика
Наявність стенозу стравоходу, запідозрене на підставі клінічної симптоматики, підтверджується шляхом проведення рентгенологічного та ендоскопічного обстеження.
За допомогою езофагоскопії встановлюється рівень і діаметр звуження просвіту, проводиться огляд слизової та ендоскопічна біопсія для визначення причини стенозу стравоходу, виявляються пухлинні, рубцеві та виразкові дефекти. Недоліком ендоскопії служить неможливість огляду стравоходу дистальніше ділянки стенозу.
Рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє простежити проходження контрастної зважі, дослідити контури стравоходу, його рельєф і перистальтику, виявити дефекти заповнення на всьому протязі органу.
У диференційно-діагностичному плані виключаються стоматит, фарингіт, дивертикули стравоходу, чужорідні тіла стравоходу.
Лікування стенозу стравоходу
До повного усунення стеноза стравоходу призначається щадна дієта, що включає рідку і напівжидку їжу. При пептичних стриктурах стравоходу рекомендується прийом антацидних і в'яжучих засобів.
Лікування доброякісних стенозів стравоходу в більшості випадків здійснюють шляхом бужування або балонної дилатації. З метою ендоскопічного розширення стенозу стравоходу використовуються бужі та балонні катетери різних розмірів у порядку зростання діаметру. Щільні рубці і стриктури, що не піддаються розширенню, вимагають ендоскопічного розсічення електрохірургічними інструментами. При пухлинних стенозах або здавленні стравоходу ззовні проводиться ендопротезування стравоходу шляхом установки в його просвіт саморосширяючого стента.
У разі рецидивуючих, протяжних і виражених стенозів стравоходу вдаються до резекції ділянки звуження та езофагопластики - заміщення резеційованої ділянки шлунковими або кишковими трансплантатами. Важке виснаження пацієнта або неможливість виконання операції потребує проведення гастростомії для здійснення ентерального харчування.
Прогноз і профілактика
Результативність лікування стенозу стравоходу відрізняється залежно від причин захворювання і методів лікування. Найкращі результати досягаються при лікуванні доброякісних стріктур за допомогою ендопротезування та резекції стравоходу. Найбільший відсоток випадків розвитку рестенозу відзначається після ендоскопічної дилатації та бужування.
Профілактика стеноза стравоходу полягає у своєчасній терапії езофагіту, ГЕРБ, гастриту та ін., виключенні травматизації стравоходу чужорідними тілами, агресивними хімічними агентами, медичними інструментами.
