Синовіт тазостегнового суглоба - це запалення синовіальної оболонки, що супроводжується скупченням рідини в порожнині суглоба. Причиною розвитку зазвичай є інфекція або травматичне ураження. У дітей можуть спостерігатися синовіти, спровоковані вірусними захворюваннями (наприклад, грипом) або тривалою ходьбою. Патологія проявляється болем, припухлістю, ускладненням опори і обмеженням рухів. При інфекційних синовитах спостерігається підвищення температури і симптоми загальної інтоксикації. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію, УЗД і пункцію суглоба. Лікування зазвичай консервативне.
Загальна інформація
Синовіт тазостегнового суглоба - інфекційний або асептичний процес у синовіальній оболонці суглоба. Супроводжується скупченням рідини в суглобовій порожнині. Є поліетіологічним захворюванням (може виникати з різних причин), частіше виявляється у дітей і підлітків. Прогноз сприятливий, у переважній більшості випадків закінчується повним одужанням. Рідко переходить у хронічну форму.
Синовіт тазостегнового суглоба
Причини
Причиною розвитку зазвичай стають травми суглоба (в тому числі спортивні). Серед інших причин - алергічні реакції, ендокринна патологія, неврологічні порушення, артрит, гемофілія, дегенеративно-дистрофічна поразка (артроз тазостегнового суглоба). Іноді синовіт спостерігається при ішиасі (запаленні сідничного нерва). Як збудники інфекційного синовита зазвичай виступають пневмококи, стафілококи або стрептококи, рідше запальний процес розвивається на тлі специфічної інфекції (сифілісу або туберкульозу).
Класифікація
З урахуванням етіології в ортопедії і травматології виділяють такі види синовіта:
- Травматичний - найбільш поширений, виникає в результаті механічних пошкоджень (забоїв, розтягнень).
- Інфекційний - розвивається при проникненні патогенних мікроорганізмів у синовіальну оболонку. Можливо як контактне, так і лімфогенне або гематогенне поширення інфекції.
- Реактивний - є відповідною реакцією організму на будь-який патологічний процес (інтоксикацію, соматичне захворювання). Розглядається, як різновид алергічної реакції.
- Транзиторний - зазвичай виникає у дітей і підлітків молодше 15 років, частіше страждають хлопчики. Причиною імовірно є вірусні інфекції (наприклад, грип) або перевантаження суглоба при тривалій ходьбі.
За відсутності лікування або недостатнього лікування гострий синовит може переходити в хронічну форму, однак, це трапляється нечасто. За характером випуску гострий асептичний (неінфекційний) синовіт зазвичай сірозний, гострий інфекційний - гнійний. При хронічному синовиті переважають змішані форми ексудату: серозно-геморагічний, серозно-фібринозний тощо. Найбільш несприятливі фібринозні (злипливі форми), що супроводжуються поступовим склерозуванням синовіальної оболонки.
Симптоми синовита
Пацієнта турбує біль в області тазостегнового суглоба. При асептичному синовиті больовий синдром виражений слабко або помірно. Область ураження набрякла, може виявлятися зміна форми суглоба (більш помітно при порівняльному огляді обох суглобів). Можливо деяке обмеження опори, при ходьбі пацієнт намагається щадити уражену кінцівку, іноді виникає хромота. Рухи помірно або незначно обмежені. При пальпації суглоба біль посилюється. При перевірці «тесту жаби» (спробі розвести в сторони зігнуті ноги, лежачи на спині) виявляється обмеження відведення.
При інфекційному синовиті всі симптоми виражені більш яскраво. Болі інтенсивні, добре помітна набряклість суглоба, виявляється місцева гіперемія і гіпертермія. Спостерігається виражене обмеження рухів, пацієнт щадить ногу, ходьба ускладнена. Місцеві ознаки синовита доповнюються симптомами загальної інтоксикації: підвищенням температури до 38-38,5 градусів, загальною слабкістю, млявістю, розбитістю, ознобом, втратою апетиту, головним болем, нудотою або блювотою.
Діагностика
Діагноз виставляють на підставі результатів огляду та даних додаткових досліджень. Для виключення скелетної патології та виявлення можливої причини розвитку синовита призначають рентгенографію тазостегнового суглоба. Для детального вивчення внутрішньосуглобових структур застосовують УЗД суглоба. Найбільш інформативним дослідженням, що дозволяє визначити характер, а в ряді випадків - і причину розвитку синовита, є пункція тазостегнового суглоба з подальшим дослідженням синовіальної рідини.
У ряді випадків синовіт доводиться диференціювати з ураженням черевної порожнини, патологічними проявами з боку статевих органів і захворюваннями нижнього відділу хребта. Зазвичай для виключення внесуставної патології достатньо ретельного огляду лікаря-травматолога. У складних випадках призначають консультації інших фахівців: невролога, терапевта, гастроентеролога, хірурга, уролога тощо. Іноді проводять рентгенографію хребта в нижніх відділах.
Лікування синовита тазостегнового суглоба
Лікування комплексне, при складанні плану терапії застосовують індивідуальний підхід з урахуванням форми і стадії хвороби, а також вираженості клінічної симптоматики. Пацієнтам рекомендують спокій, призначають анальгетики, вітамінні комплекси, імуностимулятори та фізіотерапевтичні процедури. При інфекційних синовитах використовують жарознижувальні засоби. При гострих асептичних синовитах застосовують нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак, ібупрофен, мелоксикам, індометацин тощо.
При рецидивуючих синовитах виконують блокади з глюкокортикоїдами. Терапію хронічних синовітів проводять, використовуючи медикаменти, що регулюють вироблення синовіальної рідини, і стабілізатори клітинних мембран (апротінін). Пацієнтів направляють на фонофорез, електрофорез, ударно-хвильову терапію, масаж і ЛФК. Показанням для оперативного лікування є незворотні зміни внутрішньої оболонки суглоба (склеротичне переродження, утворення гіпертрофованих ворсинок і петрифікатів). Залежно від поширеності патологічних змін здійснюють часткову синовектомію, видаляючи тільки уражені ділянки, або повністю вичерпуються синовіальну оболонку.
