Синдром жовтого нігтя - цінна діагностична ознака різних патологічних процесів, що становлять загрозу здоров'ю пацієнта. Подібна зміна забарвлення можлива при жовтяниці, лімфостазі, ендокринних порушеннях, захворюваннях легких, серця і шкіри. Зміна кольору нігтьової платівки супроводжується її утовщенням, шорсткістю, деформацією. Візуальна діагностика синдрому жовтого нігтя не становить труднощів, для уточнення характеру патологічного процесу необхідно взяття зіскобу на грибки, проведення біопсії частини нігтьової пластини, обстеження пацієнта з метою виявлення соматичної патології. Лікування полягає в усуненні причини захворювання.
Загальна інформація
Синдром жовтого нігтя - рідкісна патологія, що найчастіше стає першою ознакою порушень у роботі лімфатичної системи (лімфедему), латентних пухлин і жовтяниць різного генезу. Може викликатися іншими соматичними захворюваннями і дерматозами. Жовті нігті свідчать про наявність плеврального випуску при легковій патології, синдром розвивається при СНІДі і в результаті тривалого прийому деяких лікарських препаратів. Іноді захворювання носить сімейний характер, пігментація нігтьової платівки спочатку притаманна деяким національностям.
Синдром жовтого нігтя не має гендерної складової, з однаковою частотою виникає у жінок і у чоловіків. Вікові особливості полягають у тому, що в переважній більшості випадків патологія вражає пацієнтів старше 50 років. Сезонністю і ендемічністю синдром не володіє. Актуальність проблеми пов'язана з діагностичною цінністю порушень, а так само з тим, що будь-яка зміна нігтів знижує психологічний комфорт пацієнтів, порушує якість їхнього життя.
Синдром жовтого нігтя
Причини синдрому жовтого нігтя
Переважна більшість дерматологів вважають, що патологічний процес зміни забарвлення нігтьових платівок пов'язаний із спадковими та аутоімунними порушеннями, спровокованими пухлинними процесами в печінці, жовчному міхурі або жовчевиводних шляхах, результатом яких стають порушення відтоку жовчі та обтураційна жовтяниця. Ще однією причиною синдрому жовтих нігтів називають порушення лімфовідтоку, в результаті якого розвивається лімфостаз, а також розлади периферичного кровообігу. Добре відомі й інші стани, що призводять до появи жовтого забарвлення нігтів: онихомикози, псоріаз, ониходистрофії, куріння, травми нігтя, використання токсичних лаків і лікарська алергія.
Механізм зміни забарвлення нігтьової пластини пов'язаний з концентрацією в піднігтьовому просторі жовчних пігментів, меланіну і гемосидерину. Жовчні пігменти накопичуються в нігті в результаті загальних порушень. В організмі постійно відбувається розпад гемоглобіну, при цьому залізо використовується повторно, а гем перетворюється на білірубін. Вільний білірубін циркулює в крові, пов'язаний з білками. У такому вигляді він надходить у печінку, де від нього від'єднується білок, а сам пігмент захоплюється гепатоцитами, з'єднується з гіалуроновою кислотою, стає невільним (водорозчинним) і виводиться з сечею і калом, фарбуючи їх у жовтий і коричневий колір. При пухлинних процесах в області печінки, жовчного міхура і жовчевиводних шляхів виникає перешкода вільному переміщенню білірубіну з печінки в кишечник. У зв'язаному з гіалуроновою кислотою стані він вимушено надходить назад у кров, його рівень зростає, пігмент накопичується в піднігтевому просторі, змінюючи забарвлення нігтя.
Місцевий гемосидероз - результат позасудового руйнування еритроцитів. Вихід кров'яних тілець за межі судинного русла забезпечують аутоімунні процеси, що виникають в організмі при системних захворюваннях (патологія легких, пухлини, ВІЛ), травмах, токсичній дії деяких речовин. Через порушену проникливість судинної стінки еритроцити потрапляють у сполучну та епітеліальну тканину дерми, руйнуються, втрачають гемоглобін і стають вихідним матеріалом для утворення гемосидерину, який накопичується в епітеліальних клітинах і регіональних лімфовузлах. Частина клітин руйнується, пігмент вивільняється, просочуючи колагенові та еластичні волокна залізом. Найімовірніше, локалізація патологічного процесу обумовлена порушенням периферичного кровообігу.
Подібним чином розвивається і лімфостаз. Тільки при ньому за межі лімфатичних судин виходить лімфа, порушуючи лімфовідток в дистальних фалангах пальців, просочуючи піднігтовий простір і змінюючи колір нігтя. Такий розвиток процесу пов'язують з мутуючим геном FOXC2, що передає спадкову схильність до синдрому жовтого нігтя. Утворення скупчень меланіну пояснюється порушенням нормальної роботи кератиноцитів в результаті дистрофічних змін в дермі. Самі кератиноцити не синтезують меланін, вони отримують пігмент від меланоцитів - клітин епідермісу, що здійснюють захист шкіри від шкідливих факторів зовнішнього середовища, в тому числі УФО. При дії на шкіру УФО-тригерів відбувається активний синтез меланіну і передача його в кератиноцити, які виносять надлишок меланіну на поверхню шкіри. Локалізацію меланіну в піднігтевому просторі пов'язують з місцем проникнення патологічного початку в організм.
Зміна забарвлення нігтів при мікозі залежить від виду грибка, який викликав патологічний процес. Рубромікоз і фавус забарвлюють ніготь у жовтий колір. Синдром викликають і лікарські препарати, такі як резорцин, акрихін, каротин. Куріння призводить до зміни кольору за рахунок смол тютюну, що містяться в сигареті, систематичне вживання кави - за рахунок пігментів, що входять до складу напою. Патологія травного тракту, дисбактеріоз провокує побажання нігтів через порушення всмоктуваності продуктів, що містять вітаміни А, Е, D. Каротин викликає каротинодермію, відкладення каротину в епідермісі. Будь-яка жовтизна нігтів є сигналом неблагополуччя в організмі і вимагає детального обстеження у фахівців.
Класифікація синдрому жовтого нігтя
У сучасній дерматології немає загальноприйнятої класифікації даного патологічного процесу. З точки зору практикуючих дерматологів, раціональним є поділ захворювання залежно від клінічних проявів на наступні групи:
- Синдром жовтого нігтя в результаті патології лімфатичної системи. Характеризується тим, що може передувати лімфедемі - набряку кінцівки і навколоногтевого валика або бути вторинним проявом лімфостазу. Симптоми наростають протягом декількох років, ніготь втрачає здатність до зростання.
- Синдром жовтого нігтя внаслідок захворювань внутрішніх органів (обтураційної жовтяниці, патології легальної системи, онкологічних процесів, серцевої патології), супроводжується уповільненням росту нігтьової платівки зі зникненням епоніхіуму та цибулі.
- Синдром жовтого нігтя в результаті ониходистрофії, характеризується витонченням нігтя, його деформацією, розшаруванням.
- Синдром жовтого нігтя в результаті системних дерматозів, супроводжується появою на нігтьовій платівці особливих «міток»: наперсточних втисків, поздовжніх і поперечних чорточок, гіперкератозу.
- Синдром жовтого нігтя в результаті онихомикозів, характеризується втовкненням нігтьової платівки, її помутненням, розпушуванням, піднігтовим гіперкератозом, ураженням навколоногтевого валика.
- Синдром жовтого нігтя в результаті травм, супроводжується порушенням зв'язку нігтя з матрицею, зміною його форми, структури, поверхні.
- Синдром жовтого нігтя в результаті лікарської інтоксикації, характеризується гіперкератозом, утовщенням нігтьової платівки зі зміною її форми і різними відтінками кольору: від блідо-жовтої до помаранчевої.
- Синдром жовтого нігтя в результаті куріння, надмірного вживання кави, супроводжується зміною не тільки нігтьової платівки, а й самих пальців.
- Синдром жовтого нігтя в результаті порушення роботи системи травлення з розвитком каротинодермії або симптому Бєльця, характеризується ламкістю нігтьової платівки, фарбуванням долонь і підошвши в помаранчево-жовтий колір.
Симптоми синдрому жовтого нігтя
Кожен клінічний різновид патології має свої особливості, але є і загальні ознаки синдром жовтого нігтя. Процес починається з зміни товщини нігтьової платівки, потім відбувається її фарбування в жовтий колір, нігті набувають випуклу форму, втрачають блиск, стають шорсткими, іноді уповільнюють зріст, починають кришитися і злитися. Рідко залучаються навколоногтеві валики. Синдром жовтого нігтя завжди поєднується з супутньою патологією, навіть у разі порушення забарвлення в результаті токсичної дії косметичних лаків відбуваються зміни в шкірі з візуальними проявами алергічного процесу. Важливо, що в ряді випадків синдром нігтя є першою ознакою латентно поточного системного або онкологічного процесу і вимагає втручання фахівців.
Діагностика і лікування синдрому жовтого нігтя
Спеціального діагностичного алгоритму не існує, клінічний діагноз ставить дерматолог на підставі симптомів і детального обстеження пацієнта з метою виявлення супутньої патології. Обов'язково проводяться виключення мікозу (соскоб і посів на гриби), біохімічний аналіз крові та лімфографія. Призначається консультація онколога. Патологію диференціюють з псоріазом, оніходистрофією, онихомикозами, пахіоніхією. Терапія симптоматична, тривала, залежить від причини розвитку синдрому жовтого нігтя. Необхідне коригування супутньої патології. Відзначено ефект від зовнішнього і внутрішнього застосування вітаміну Е з добавками цинку, діуретиків, протигрибкових препаратів. Прогноз залежить від причин розвитку синдрому.
