Синдром верхньої підлоги вени з'являється при порушенні відтоку венозної крові від верхніх відділів тулуба і утрудненні кровообігу в самій системі верхньою підлогою вени.
Прояв стану можна помітити з виникнення ціанозу - посиніння шкіри, появи задишки, зміни тембру голосу - він стає хриплим, постійного бажання відкашлятися. Обличчя і шия набрякають.
Характеристика симптокомплексу
Крім вищеописаних змін проявляються і додаткові симптоми:
- головний біль;
- задишка;
- постійна сонливість;
- болю за грудиною;
- утруднене дихання;
- судоми;
- непритомний стан.
До вторинних симптомів синдрому верхньою підлогою вени відносять скарги на погіршення зору і слуху, шум в органі слуху і слухові галюцинації, періодично виникає сльозотеча.
Вираженість ознак може бути різною - все залежить від швидкості розвитку патологічних змін. Чим більше виражена ступінь здавлення вени, тим менше просвіт між полою веною і навколишніми тканинами, тим більше виражено порушення коллатерального кровообігу.
За допомогою колатеріального кровообігу організм пристосовується до стану, під час якого, внаслідок закупорки основного протоку - великої вени або артерії - організм намагається донести до певного органу з латеральних судин необхідну кількість кисню.
Якщо такий процес неможливий, починаються патологічні зміни в тканинах головного мозку.
Фактори, що провокують виникнення синдрому
Основні причини, що провокують виникнення патологічних процесів:
- звуження верхньою підлогою вени в результаті тромбозу;
- здавлення цієї вени зовні;
- утворення у венозній стінці злоякісної новоутворення.
Ці причини викликають збільшення тканин середини або появу венозної обструкції всередині підлоги вени. Онкологічні зміни в легенях загалом, і рак правої легені зокрема, є у 80% причиною синдрому здавлення верхньої статі вени.
Також можна виділити інші злоякісні пухлини:
- лімфоми різних видів;
- пухлини органів травлення, що знаходяться в районі діафрагми;
- рак молочної залози;
- саркоми, особливо злоякісна фіброзна гістіоциома;
- меланома.
Існують й інші захворювання, під час яких спостерігається поява синдрому верхньою підлогою вени.
- Виражена недостатність серцево-судинної системи;
- Різні види тромбозів, що утворюються через травматичні впливи на ділянку грудини або вторинне ураження судин середостіння;
- Впровадження патогенної флори, що викликала інфекційні захворювання, такі як сифіліс, гістіоплазмоз; туберкульоз;
- Загрудинний зоб;
- Ятрогенні причини: тобто захворювання, що виникли внаслідок неадекватного сприйняття організму пацієнта медичних маніпуляцій. Ятрогенні захворювання можуть розвиватися навіть при недостатньо коректному поводженні медичного персоналу з пацієнтом;
- Ідіопатичний фіброзний медіастиніт - розростання фіброзної тканини при запаленні клітковини середини.
Діагностика захворювання
Виявлення захворювання починається із зовнішнього огляду пацієнта та оцінки загального стану. Підозрювати про наявність хвороби можна вже за клінічною картиною: розширену мережу судин у грудній області видно неозброєним оком, при цьому виражено набряк обличчя, змінено його колір - шкіра набуває червоного або багрово-синюшного відтінку.
Для уточнення діагнозу в першу чергу призначається рентгенографія грудної клітини в 2 проекціях.
Далі може знадобитися томографія:
- комп'ютерна;
- магніторезонансна;
- спіральна.
Іноді проводиться флебографія.
Необхідна консультація офтальмолога для огляду очного дна. Під час цього обстеження визначається звивистість і розширення вен сітківки, вимірюється внутрішньоочний тиск, визначається вираженість набряку перипапилярної області.
Для диференційної діагностики ступеня тромбозу і внутрішньої обструкції верхньою полою вени проводять УЗГД надключичних вен і сонних артерій.
Іноді потрібно проведення бронхоскопії, під час якої буде зібрана мокрота на аналіз, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин. Проводиться аналіз стану промивних вод з бронхів і біопсія лімфовузлів.
Кава-синдром - синдром верхньої порожнини - досліджується додатково при виконанні диференційної діагностики, якщо клінічна картина не виражена: тобто при наявності серцевої недостатності не виражені периферичні набряки і асцит - рідина в плеврі не накопичується.
Лікування кофе-синдрому
Якщо встановлено діагноз: кава-синдром, то проводять комплексне лікування, до якої входять такі терапевтичні маніпуляції:
- Під час симптоматичного лікування усувається обструкція дихальних шляхів. Щоб зняти гіпоксію призначають кисневі інгаляції, для зменшення набряку головного мозку прописуються препарати: глюкокортикоїди, діуретики. За наявності доброякісної пухлини доцільно усунути причину хірургічним методом; при виявленні злоякісної освіти починають лікування з променевої терапії. Якщо причину обструкції не видалити, терапевтичні заходи принесуть тільки короткочасне полегшення стану;
- Швидко усуває брак повітря надкіржна установка стента;
- Променева терапія - основний метод лікування кава-синдрому, викликаного утворенням злоякісних пухлин. Полегшення хворі відчувають через 3 - 7 діб після початку терапії, навіть якщо в самій порожній відні прохідність не відновлюється;
- У хворих з міжклітинним раком легені та лімфомами променеву терапію використовують у поєднанні з хіміотерапією.
Хірургічне втручання при кава-синдромі буває декількох типів
Радикальна декомпресія. Під час неї видаляється пухлина, яка здавлює вену. Вона найбільш ефективна. Тромбоектомія - під час неї просто видаляються тромби з артерії, що ускладнює нормальне кровопостачання.
Встановлення венозного гомотрансплантату. Під час нього проводиться шунтування підмишкової або лівої стегнової вени або встановлюється на тривалий термін венозний катетер. Венозний трансплантат є власною тканиною пацієнта, його виготовляють з великої підшкірної вени стегна.
Операції останнього виду практикують при неможливості виконати радикальне хірургічне втручання з усунення основної причини, через яку почалося порушення кровопостачання у верхній частині тулуба.
При виявленні синдрому верхньою підлогою вени термінова госпіталізація хворому потрібна тільки у випадках:
- загрозу зупинці серця внаслідок серцевої недостатності;
- гострої обструкції дихальних шляхів;
- при ураженні головного мозку.
Який прогноз на одужання після даного стану? Все залежить від основного захворювання, загальної клінічної картини, можливостей лікування.
Гострий перебіг захворювання може викликати летальний результат. Також несприятливий прогноз при запущених онкологічних процесах. Виліковування можливе тільки при усуненні фактора, що спровокував прояв синдрому верхньою полою вени.
