Синдром Тітце - захворювання з групи хондропатій, що супроводжується асептичним запаленням одного або декількох верхніх реберних хрящів в області їх зчленування з грудиною. Виявляється локальною хворобою в місці ураження, що посилюється при тиску, пальпації і глибокому диханні. Як правило, виникає без видимих причин, в ряді випадків може відзначатися зв'язок з фізичними навантаженнями, операціями в області грудної клітини тощо. Діагноз виставляється на підставі скарг і даних огляду після виключення більш серйозних патологій за допомогою рентгенографії, УЗД, КТ та інших досліджень. Лікування зазвичай консервативне: НПВС, блокади, фізіотерапія.
Загальна інформація
Синдром Тітце (реберно-хрящовий синдром, реберний хондрит) - асептичне запалення одного або декількох реберних хрящів в області їх з'єднання з грудиною. Зазвичай страждають II-III, рідше - I і IV ребра. Як правило, процес захоплює 1-2, рідше - 3-4 ребра. У 80% випадків відзначається одностороннє ураження. Захворювання супроводжується припухлістю і болем, що часом - іррадує в руку або грудну клітку. Причини розвитку до кінця не вивчені. Лікування консервативне, результат сприятливий.
Хвороба зазвичай розвивається у віці 20-40 років, хоча зафіксовано і більш ранній початок - у віці 12-14 років. За даними більшості авторів чоловіки і жінки страждають однаково часто, проте деякі дослідники відзначають, що в дорослому віці синдром Тітце частіше виявляється у жінок.
Синдром Тітце
Причини
Хоча причини виникнення синдрому Тітце зараз до кінця не з'ясовані, існує кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку цього захворювання. Найбільш популярною є травматична теорія. Багато пацієнтів, які страждають синдромом Тітце, є спортсменами, займаються важкою фізичною працею, страждають гострими або хронічними захворюваннями, що супроводжуються важким надсадним кашлем, або мають травму ребер в анамнезі.
Прихильники цієї теорії вважають, що через пряму травму, постійні мікротравми або перевантаження плечового поясу пошкоджуються хрящі, на кордоні кісткової та хрящової частини виникають мікропереломи. Це стає причиною подразнення надхрящниці, з малодифференційованих клітин якої утворюється нова хрящова тканина, що дещо відрізняється від нормальної. Надлишкова хрящова тканина здавлює нервові волокна і стає причиною виникнення больового синдрому. В даний час травматична теорія найбільш визнана в науковому світі і має найбільше підтверджень.
Інфекційно-алергічна теорія. Послідовники цієї теорії знаходять зв'язок між розвитком синдрому Тітце і перенесеними незадовго до цього гострими респіраторними захворюваннями, що спровокували зниження імунітету. На користь цієї теорії також може свідчити частіший розвиток захворювання у осіб, які страждають наркотичною залежністю, а також у пацієнтів, які в недавньому минулому перенесли операції на грудній клітці.
Аліментарно-дистрофічна теорія. Передбачається, що дегенеративні порушення хряща виникають внаслідок порушення обміну кальцію, вітамінів групи С і В. Цю гіпотезу висловлював сам Тітце, який вперше описав цей синдром в 1921 році, проте в даний час теорія відноситься до категорії сумнівних, оскільки не підтверджується об'єктивними даними.
Симптоми
Пацієнти пред'являють скарги на гострі або поступово наростаючі болі, які локалізуються у верхніх відділах грудної клітини, поруч з грудиною. Болі зазвичай бувають односторонніми, посилюються при глибокому диханні, кашлі, чханні і рухах, можуть віддавати в плече, руку або грудну клітку на боці ураження. Іноді больовий синдром короткочасний, однак, частіше буває постійним, тривалим і турбує пацієнта роками. При цьому відзначається чергування загострень і ремісій. Загальний стан у період загострення не страждає. Під час огляду визначається виражена локальна хворобливість при пальпації та надавливанні. Виявляється щільна, чітка припухлість веретеноподібної форми розміром 3-4 см.
Діагностика
Діагноз синдрому Тітце виставляється фахівцем у сфері травматології та ортопедії на підставі клінічних даних, після виключення інших захворювань, які могли стати причиною появи болів у грудній клітці. І одним з основних симптомів, що підтверджують діагноз, стає наявність характерної чіткої і щільної припухлості, не виявляється більше ні при одному захворюванні.
В ході диференційної діагностики виключають гостру травму, захворювання серцево-судинної системи і внутрішніх органів, які могли викликати подібну симптоматику, в тому числі - різні інфекційні захворювання і вже згадані злоякісні новоутворення. При необхідності пацієнта направляють на аналізи крові, МРТ, КТ, УЗД та інші дослідження.
При рентгенологічному дослідженні в динаміці вдається виявити нерізкі зміни структури хряща. На початкових етапах патологія не визначається. Через деякий час стає помітним утовщення і передчасне звіщення хряща, поява кісткових і вапняних глибок по його краях. Ще через кілька тижнів на передніх кінцях кісткової частини уражених ребер з'являються невеликі періостальні відкладення, чому ребро трохи втовщається, а міжреберний простір - звужується. На пізніх стадіях виявляється злиття хрящових і кісткових відрізків ребер, що деформує остеоартроз реберно-грудинних зчленувань і кісткові розростання.
Рентгенографія при синдромі Тітце не має самостійного значення в момент постановки діагнозу, оскільки перші зміни на рентгенограмах стають помітні лише через 2-3 місяці з початку захворювання. Однак це дослідження відіграє велику роль при виключенні всіляких злоякісних пухлин, як первинних, так і метастатичних.
У сумнівних випадках показана комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявляти зміни, характерні для синдрому Тітце на більш ранніх стадіях. Також в ході диференційної діагностики зі злоякісними новоутвореннями може виконуватися сканування Tc і Ga і пункційна біопсія, при якій визначаються дегенеративні зміни хряща і відсутність елементів пухлини.
Особливу настороженість через свою широку поширеність у дорослих хворих викликають можливі серцево-судинні захворювання і в першу чергу - ішемічна хвороба серця. Для ІБС характерні короткочасні болі (в середньому напад стенокардії триває 10-15 хвилин), в той час як при синдромі Титце болі можуть зберігатися протягом годин, днів і навіть тижнів. На відміну від синдрому Тітце, при ішемічній хворобі больовий синдром купується препаратами з групи нітрогліцерину. Для остаточного виключення серцево-судинної патології виконується низка аналізів та інструментальних досліджень (ЕКГ тощо).
Синдром Тітце також доводиться диференціювати від ревматичних захворювань (фіброзиту, спондилоартриту, ревматоїдного артриту) і місцевих уражень хрящів і грудини (костохондриту і ксифоїдалгії). Для виключення ревматичних хвороб виконується ряд спеціальних аналізів. Про костохондріті свідчить відсутність гіпертрофії реберного хряща, про ксифоїдалгію - що посилюються при наджгуванні болю в області мечевидного відростка грудини.
У ряді випадків синдром Тітце за своєю клінічною картиною може нагадувати міжреберну невралгію (і для того, і для іншого захворювання характерні тривалі болі, що посилюються при рухах, чханні, кашлі і глибокому диханні). На користь синдрому Тітце свідчить менш виражений больовий синдром, наявність щільної припухлості в області реберних хрящів і відсутність зони оніміння по ходу міжреберного проміжку. Зміни в біохімічному складі крові, загальних аналізах крові та сечі при синдромі Тітці відсутні. Імунні реакції в нормі.
Лікування синдрому Тітце
Лікування здійснюється ортопедами-травматологами. Хворі перебувають на амбулаторному спостереженні, госпіталізація, як правило, не потрібна. Пацієнтам призначають місцеве лікування з використанням мазей і гелів, що містять нестероїдні протизапальні препарати. Також застосовуються компреси з димексидом. При вираженому больовому синдромі прописують НПВП і знеболювальні препарати для прийому всередину.
При стійких болях у поєднанні з ознаками запалення, які не вдається купірувати прийомом анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів, хороший ефект забезпечує введення новокаїну з гідрокортизоном і гіалуронідази в уражену область (блокада грудного м'яза). Крім того, застосовується фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапія і мануальний вплив.
Вкрай рідко, при наполегливому перебігу захворювання і неефективності консервативної терапії потрібне оперативне лікування, яке полягає в піднадкістковій резекції ребра. Хірургічне втручання проводиться під загальним або під місцевим знеболюванням в умовах стаціонару.
