Пошкодження зв'язок колінного суглоба

Пошкодження зв'язок колінного суглоба - поширена травма, яка частіше спостерігається у активних молодих людей і зазвичай виникає в побуті або під час занять спортом. Причиною пошкодження зв'язок колінного суглоба є надмірні рухи в суглобі (перерозгинання, скручування кінцівки по осі, приведення або відведення гомілки). Іноді пошкодження відбувається в результаті удару або тиску на гомілку. Пацієнти з пошкодженням зв'язок колінного суглоба скаржаться на болі, обмеження рухливості та набряклість у районі суглоба. Діагноз встановлюється за даними анамнезу та клінічного огляду, для виключення перелому можливе проведення рентгенографії. Додатково призначається МРТ колінного суглоба, діагностична пункція або артроскопія.

Загальна інформація

Пошкодження зв'язок колінного суглоба - поширена травма, яка частіше спостерігається у активних молодих людей і зазвичай виникає в побуті або під час занять спортом. Причиною пошкодження зв'язок колінного суглоба є надмірні рухи в суглобі (перерозгинання, скручування кінцівки по осі, приведення або відведення гомілки). Іноді пошкодження відбувається в результаті удару або тиску на гомілку.

Класифікація

Виділяють такі ступені пошкодження зв'язок колінного суглоба:

• I ступінь. Частковий розрив зв'язок колінного суглоба (рвуться окремі волокна). Таке пошкодження нерідко називають розтягненням зв'язок колінного суглоба, хоча насправді зв'язки не еластичні і розтягуватися не можуть;
• II ступінь. Неповний розрив зв'язок (надрив зв'язок колінного суглоба);
• III ступінь. Повний розрив зв'язок колінного суглоба. Як правило, поєднується з пошкодженням інших елементів суглоба (капсули, менісків, хрящів тощо).

З урахуванням локалізації травми в травматології виділяють пошкодження бічних (зовнішньої і внутрішньої) і хрестоподібних (передньої і задньої) зв'язок.

Пошкодження бічних зв'язок

Анатомія

Дві коллатеральні (бічні) зв'язки розташовані по бічних поверхнях колінного суглоба. Колатеральна малогомілкова (латеральна бічна) зв'язка вгорі зміцнює суглоб зовні. Вгорі вона прикріплюється до зовнішнього мислення стегна, внизу - до головки малогомілкової кістки. Колатеральна великомірцева (медіальна бічна) зв'язка, відповідно, розташовується по внутрішній поверхні суглоба. Вгорі вона кріпиться до внутрішнього мислення стегна, внизу - до великогомілкової кістки. Крім того, частина її волокон прикріплюється до капсули суглоба і внутрішнього меніска, тому пошкодження внутрішньої бічної зв'язки нерідко поєднуються з травмою внутрішнього меніска.

Пошкодження зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба

Зовнішня бічна зв'язка пошкоджується рідше внутрішньої. Пошкодження зв'язок колінного суглоба виникає при надмірному відхиленні гомілки батога (наприклад, при підвертанні ноги). Розрив часто буває повним, може поєднуватися з відривним переломом частини головки малогомілкової кістки.

Симптоми

Хворий скаржиться на болі в області пошкодження, яка посилюється при відхиленні гомілки кнутрі. Рухи обмежені. Суглоб набрякано, визначається гемартроз. Вираженість симптомів залежить від ступеня пошкодження зв'язок колінного суглоба. При повному розриві виявляється розбовтаність (надлишкова рухливість) в суглобі.

Пошкодження внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба

Внутрішня бічна зв'язка травмується частіше, однак, зазвичай її пошкодження буває неповним. Травма виникає при надмірному відхиленні гомілки зовні. Це пошкодження зв'язок колінного суглоба нерідко поєднується з розривом внутрішнього меніска і пошкодженням капсули суглоба, що може бути діагностовано при проведенні МРТ колінного суглоба.

Симптоми

Суглоб набрякано, визначається хворобливість при промацуванні, рухах, відхиленні гомілки зовні. Виявляється гемартроз. Рухи обмежені. Повний розрив супроводжується надлишковою рухливістю в суглобі.

Лікування пошкоджень бічних зв'язок колінного суглоба

Розтягнення і надрив зв'язок колінного суглоба травматологи лікують консервативно. Місце пошкодження знеболюють розчином новокаїну. При великій кількості крові в суглобі проводять пункцію. На ногу накладають гіпсову шину від щиколоток до верхньої третини стегна.

Повний розрив внутрішньої бічної зв'язки також лікують консервативно. При повному розриві зовнішньої бічної зв'язки потрібно хірургічне втручання, оскільки її кінці, як правило, віддаляються один від одного, і самостійне зрощення стає неможливим. Під час операції виконують лавсановий шов зв'язки або її сухожильну аутопластику. При розшаруванні зв'язки використовують трансплантати. У разі відривного перелому головки кістковий фрагмент гвинтом фіксують до малогомілкової кістки.

При зрощенні зв'язки її довжина нерідко збільшується за рахунок рубцевої тканини. В результаті зміцнююча функція зв'язки знижується, колінний суглоб стає нестабільним. Якщо інші структури суглоба (капсула, хрестоподібні зв'язки) не компенсують цю нестабільність, проводиться реконструктивна операція (переміщення місця прикріплення зв'язок або сухожильна пластика).

Пошкодження хрестоподібних зв "язок

Анатомія

Хрестоподібні зв'язки розташовуються всередині колінного суглоба і з'єднують суглобові поверхні великогіркової і стегнової кістки. Передня хрестоподібна зв'язка вгорі прикріплюється до задовірної поверхні зовнішнього мыщелка стегна, проходить через суглоб кпереду і батоги, а потім кріпиться до суглобової поверхні великоперцевої кістки в її передневнутреній частині.

Задня хрестоподібна зв'язка прикріплюється до передневерхньої поверхні внутрішнього мислення стегна, проходить в порожнині суглоба кзаду і зовні, а потім кріпиться до суглобової поверхні більшоберцевої кістки в її задньонаружній частині. Передня хрестоподібна зв'язка не дає гомілки зісковзувати кпереду, а задня хрестоподібна зв'язка утримує гомілку від зісковзування кзаду.

Причиною пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки стає удар або тиск на задню поверхню зігнутої гомілки. Задня хрестоподібна зв'язка пошкоджується при перерозгинанні гомілки або удар по передній поверхні гомілки. Частіше зустрічається пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Нерідко спостерігається тріада Турнера («нещасна тріада»): поєднання розриву передньої хрестоподібної зв'язки з пошкодженням зовнішньої бічної зв'язки і розривом внутрішнього меніска.

Симптоми

Колінний суглоб набряканий, болісний. Визначається рідина (гемартроз). Основною клінічною ознакою розриву хрестоподібних зв'язок є симптом висувної скриньки (надмірна рухливість гомілки в переднезадньому напрямку). Лікар згинає розслаблену ногу пацієнта під кутом 90 градусів, після чого однією рукою притримує стегно, а іншою рухає гомілка кзаду і кпереду.

Якщо гомілка зміщується кпереду, це говорить про неспроможність передньої хрестоподібної зв'язки. Якщо гомілка зміщується кзаду, значить, порушена цілісність задньої хрестоподібної зв'язки. У разі часткового розриву (розтягнення) хрестоподібних зв'язок цей симптом може бути негативним. Для більш повного дослідження супутніх пошкоджень при пошкодженні зв'язок колінного суглоба проводять діагностичну артроскопію колінного суглоба.

МРТ колінного суглоба. Пошкодження (набряк, розволокнення, частковий розрив) передньої хрестоподібної зв'язки.

Лікування

При часткових розривах проводиться консервативне лікування: пункція суглоба, накладення гіпсової шини на термін до 5 тижнів. Повний розрив зв'язок є показом до операції. Відновити цілісність зв'язок можна класичним методом (через відкритий доступ) або ендоскопічно (з використанням артроскопа). Менш травматичними є артроскопічні операції. При свіжих ушкодженнях зв'язок колінного суглоба кінець зв'язки підшивають до кістки, при застарілих розривах виробляють лавсанопластику або заміщення зв'язки аутотрансплантатом з власної зв'язки надколінника. Операцію виконують через 5-6 тижнів з моменту травми. Хірургічне втручання в більш ранні терміни не проводять, так як воно може спричинити за собою розвиток контрактури (обмеження рухів) в суглобі.