Синдром мальдигестії - порушення процесу розщеплення компонентів їжі в ЖКТ, обумовлене ферментативною недостатністю або іншими причинами. Проявляється нудотою, тяжкістю в області живота, урчанням, больовими відчуттями, метеоризмом, діареєю. Основні діагностичні заходи - копрологічне і бактеріологічне дослідження кала, біопсія слизової оболонки кишечника, визначення концентрації ферментів у травному тракті і його вмістом, а також вимірювання кількості мономерів у крові. Терапія синдрому полягає в призначенні дієтичного харчування, усуненні причини патології, корекції перистальтики та відновленні травлення.
Загальна інформація
Синдром мальдигестії - це патологія, обумовлена гастрогенною, панкреатогенною або ентерогенною недостатністю травлення і що призводить до порушення процесів засвоєння нутрієнтів у шлунково-кишковому тракті. Вона тісно пов'язана з синдромом мальабсорбції (зміною всмоктування поживних речовин) і супроводжує багато захворювання травної системи. Подібний стан призводить не тільки до недостатності живлення і зниження маси тіла, але і до інших більш серйозних змін, оскільки непереварений хімус (вміст травного тракту) є гарним середовищем для розвитку різноманітних мікроорганізмів, а також джерелом безлічі антигенів, що викликають алергічні реакції.
Травлення - це багатоетапний процес перетворення складних сполук на більш прості, які всмоктуються в кишечнику, тому будь-які його порушення відображаються на стані всього організму. Синдром мальдигестії супроводжує більшість захворювань шлунково-кишкового тракту, тому він є актуальною і широко поширеною проблемою. Іноді виділяють особливу форму патології - інволютивну, яка пов'язана з віковими змінами організму; вона властива людям похилого і старечого віку.
Синдром мальдигестії
Причини синдрому мальдигестії
В основі порушення травлення лежить розлад секреторної функції, а точніше, зниження вмісту ферментів кишківника і підшлункової залози. Але до появи синдрому мальдигестії також можуть призвести дисфункція жовчевиділу, дисбактеріоз кишечника, зміни перистальтики, ендокринна патологія та інші супутні захворювання.
Умовно виділяють 3 форми синдрому мальдигестії: дисфункція порожнього, пристінкового та внутрішньоклітинного травлення. До розладу порожнього травлення призводить безліч причин. Найчастіше патологію викликає зовнішньосекреторна панкреатична недостатність при хворобах підшлункової залози (хронічний панкреатит, рак, свищі, муковісцидоз, відсутність сегментів залози, пов'язане з оперативним втручанням). Великий вплив робить зниження активності травних ферментів при гастродуоденіті і виразковій хворобі шлунка, а також зміна транзиту хімуса при синдромі роздратованого кишечника, діареї, стенозах різних ділянок кишечника, після операцій на ЖКТ. На порожнє травлення впливає зниження концентрації травних ферментів при дисбактеріозі, дефіцит жовчних кислот при захворюваннях печінки і тонкого кишечника, гастрогенна недостатність, викликана видаленням частини шлунка і атрофічним гастритом.
Мембранне (пристінкове) травлення здійснюється ентероцитами (клітинами кишечника), тому їх загибель або дистрофія викликає дисфункцію шлунково-кишкового тракту. Ці стани виникають при хворобі Крона, глютеновій ентеропатії, саркоїдозе, ентериті різної етіології. Повноцінне внутрішньоклітинне травлення неможливе при розвитку дефіциту дисахаридаз внаслідок вродженої або придбаної ферментативної недостатності. Синдром мальдигестії також може викликатися нераціональним і неправильним харчуванням, дієтами, зловживанням бродильних напоїв.
Недостатнє розщеплення продуктів харчування викликає ряд негативних наслідків, що позначаються на загальному стані пацієнтів. По-перше, неповноцінне дроблення білків, вуглеводів, жирів, вітамінів і нуклеїнових кислот на складові частини призводить до того, що вони не засвоюються організмом, знижується маса тіла, а також розвиваються інші захворювання, пов'язані зі зниженим надходженням цих елементів.
По-друге, непереварений хімус - ідеальне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів, які призводять до розвитку дисбактеріозу, а також утворення ряду токсичних речовин (індолу, аміаку, скатолу та інших). Ці сполуки дратують слизову оболонку кишківника і викликають посилення перистальтики і загальну інтоксикацію, посилюючи становище пацієнта.
Симптоми синдрому мальдигестії
Основні клінічні прояви при будь-яких формах синдрому мальдигестії - це здуття живота, метеоризм (посилене газоутворення), урчання, діарея, відрижка, нудота, больові відчуття в області живота. Описані диспепсичні явища сильніше виражені в другій половині дня, оскільки цей час пов'язаний з посиленням процесів травлення. Також пацієнти з синдромом мальдигестії скаржаться на зниження апетиту, слабкість і вихудіння. Всі симптоми демонстративніші в дитячому віці, у дорослих у більшості випадків спостерігаються незначні розлади.
Поряд з цими ознаками, відзначається збільшення обсягу калових мас і зміна їх кольору і запаху, стеаторея (підвищений вміст жиру в спорожненнях). Деякі пацієнти скаржаться на непереносимість певних харчових продуктів, наприклад, при лактазній недостатності хворі не можуть вживати молочні продукти. У них після прийому молока виникає біль у животі, сильна діарея; калові маси стають водянистими і пеністими.
Важкий ступінь синдрому мальдигестії веде до різкого погіршення загального стану, оскільки неповноцінно розщеплені речовини погано всмоктуються - розвивається синдром мальабсорбції. При цьому пацієнти відзначають слабкість, апатію, різке зниження ваги, порушення менструації, сухість шкірних покровів, ламкість волосся і нігтів тощо.
Діагностика синдрому мальдигестії
При появі описаних симптомів і дискомфорту кожному слід звернутися за допомогою до гастроентеролога. Лікар, зібравши анамнез, вислухавши скарги і провівши зовнішній огляд, зможе запідозрити синдром мальдигестії і призначить додаткові процедури для уточнення діагнозу. При цьому діагностичні заходи спрямовані не стільки на виявлення синдрому мальдигестії, скільки на визначення причини цієї патології.
Функцію травлення можна оцінити за допомогою двох методів: вивчення активності ферментів в кишковому секреті і на слизових травного тракту, аналізу крові на рівень мономерів (при синдромі мальдигестії збільшена концентрація моносахаридів, амінокислот тощо). На полостное пищеварение в большей степени оказывают влияние ферменты поджелудочной железы (энтерокиназы, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза и т. д.), на пристеночное - кишечные ферменты (дисахаридазы, пептидазы и другие). Їх концентрація визначається шляхом дослідження гомогенату і змивів з тонкого кишечника. Активність ферментів ентероцитів також можна оцінити за допомогою вивчення глікемічної кривої, заснованої на результатах навантаження різними дисахаридами: пацієнт приймає всередину цукрозу, лактозу і мальтозу (по 50 г), потім через 15, 30 і 60 хвилин вимірюють концентрацію глюкози в крові. Якщо її рівень у крові не збільшився, значить, є дефіцит відповідного ферменту і синдром мальдигестії.
Найпростіший метод оцінки стану травлення, що застосовується в клінічній гастроентерології, - це копрологічне дослідження. У більшості випадків синдром мальдигестії призводить до зростання обсягів кала і збільшеного вмісту в ньому непереварених м'язових волокон, крохмалю, крапель жиру. Стеаторея - характерна ознака захворювання, вона проявляється зміною калових мас: вони стають липкими, жирними і блискучими, під мікроскопом виявляються краплі жиру. Для визначення ступеня стеатореї використовують добове дослідження калу за методом Ван-де-Камера. Завжди проводять бактеріологічне обстеження спорожнень на вираженість дисбактеріозу, кількість і вид мікробів на порожнині кишечника.
Часто застосовують ендоскопічну біопсію слизової оболонки тонкого кишечника, що дозволяє визначити ступінь морфологічних змін: атрофію та дистрофію тканини, зміну кількості ворсинок, наявність ділянок некрозу, порушення кровотоку тощо. Практично завжди проводять оглядову рентгенографію органів черевної порожнини і рентгенографію пасажу барію по тонкому кишечнику - ці методи дозволяють визначити рівень ураження.
Лікування синдрому мальдигестії
Терапевтичні заходи спрямовані на відновлення процесів травлення, усунення причини і несприятливих симптомів. Провідну роль у лікуванні синдрому мальдигестії відіграє харчування, його особливості залежать від виду патології і ступеня її тяжкості. Але в будь-якому випадку їжа повинна бути щадною, складатися з великої кількості білків, вуглеводів, мікроелементів і мінімуму жирів. Необхідно виключити продукти, до яких виявлено непереносимість, а також сирі овочі та фрукти.
Корекцію засвоєння нутрієнтів проводять за допомогою медикаментозних методів. Якщо синдром мальдигестії викликаний недостатньою секрецією ферментів підшлункової залози, їх призначають у вигляді лікарських препаратів (панкреатин та ін.). Якщо причина - це захворювання печінки, то виписують засоби, що містять компоненти жовчі та ферменти. Перистальтику травного тракту відновлюють шляхом прийому регуляторів моторики (пінаверія бромід, мебеверин, лоперамід).
Порушення травлення завжди супроводжується дисбактеріозом, тому гастроентеролог виписує антибіотики або кишкові антисептики, пробіотики. Часто призначають ентеросорбенти і в'яжучі препарати для відновлення слизових оболонок. Для загального зміцнення організму при синдромі мальдигестії показані полівітаміни і мінерали.
Прогноз при своєчасному виявленні та корекції синдрому мальдигестії сприятливий. Специфічна профілактика не розроблена, проте запобігти розвитку синдрому мальдигестії можуть раціональне харчування, дотримання аліментарної гігієни, рання діагностика та лікування захворювань травного тракту.
