Силікатози

Силікатози - група професійних хвороб дихальної системи, що розвиваються при систематичному вдиханні різних видів силікатного пилу. Патоморфологічні зміни в легенях при силікатозах включають хронічний обструктивний бронхіт, емфізему і пневмосклероз, які і обумовлюють основний симптомокомплекс: задишку, кашель, дихальну недостатність. Силікатози діагностуються з урахуванням професійного анамнезу, рентгенологічних змін, даних спірометрії, аналізу мокротиння. Лікування ґрунтується на використанні бронходилататорів, глюкокортикоїдів, оксигенотерапії, фізіотерапії, дихальної гімнастики.

Загальна інформація

Силікатози - пневмоконіози, обумовлені інгаляціями мінерального пилу, що містить з'єднання двоокису кремнію з різними металами. Термін «силікатози» об'єднує в собі такі професійні захворювання, як азбестоз, талькоз, каоліноз, олівінос, цементоз, нефеліноз, слюдяний і цементний пневмоконіоз та ін. На сьогоднішній день силікатози представляють найчисленнішу і поширену групу професійних хвороб легенів, що зустрічаються у осіб, пов'язаних з видобутком, обробкою і використанням силікатів. Актуальність силікатозів для пульмонології полягає ще й у тому, що на тлі пилового ураження дихальних шляхів можуть непомітно прогресувати такі небезпечні захворювання, як бронхіальна астма, туберкульоз, рак легенів, мезотеліома плеври тощо.

Силікатози

Причини силікатозів

Силікати - це солі кремнієвої кислоти, що містять двоокис кремнію (SiO2), пов'язану з іншими хімічними елементами (алюмінієм, магнієм, залізом, кальцієм тощо). У природі силікати широко представлені у вигляді польового шпата, глини, слюди, кварцу, нефеліну, олівіну та інших мінералів. У свою чергу, силікатні матеріали знаходять масштабне застосування в промисловості, будівництві, техніці, народному господарстві. Тому закономірно, що силікатози є професійними захворюваннями працівників, зайнятих у гірничодобувному, будівельному, авіаційному, суднобудівному, машинобудівному та інших виробництвах.

Основною причиною розвитку силікатозів служить систематичне вдихання силікатного пилу (азбестового, цементного, кварцевого, талькового, слюдяного, нефелінового та ін. видів). Як правило, силікатози проявляються через 15-20 років від початку пилового контакту. В організмі силікати розщеплюються з вивільненням кремнієвої кислоти, дія якої і обумовлює розвиток легеневого фіброзу. Однак оскільки силікати містять менше 10% SiO2, фіброзні зміни прогресують повільніше, ніж при силікозі. У більшості випадків силікатози розвиваються тільки при дуже тривалому контакті з пилом, характеризуються відносно легкою і доброякісною течією, практично не прогресують після припинення шкідливого впливу. Виняток у цьому ряду становить азбестоз, що відрізняється агресивною течією.

Ризик розвитку тієї чи іншої форми силікатозу залежить не тільки від стажу та інтенсивності вдихання силікатного пилу, але також від індивідуальних факторів: рівня імунітету, наявності фонових захворювань (бронхіту), шкідливих звичок (куріння).

Класифікація

Залежно від складу силікатного пилу зустрічаються такі види силікатозів:

• Асбестоз - обумовлений вдиханням азбестовмісного пилу (силікату магнію, кальцію, заліза, натрію). Зазвичай вражає працівників азбестодобувних і азбестопереробних виробництв.
• Талькоз - розвивається в результаті вдихання талькового пилу, що представляє собою магнезіальний силікат. Зустрічається у працівників, зайнятих у виробництві керамічних, гумових, лакофарбових, парфумерних виробів.
• Каоліноз - виникає при інгалюванні глиняного пилу, що містить каолініт. Може виникати у гончарів, фарфорщиків, робочих цегляно-керамічних виробництв.
• Нефеліноз - викликається впливом нефелінового пилу - алюмосилікату калію і натрію. Нефеліновим пневмоконіозом хворіють робочі скляного, керамічного, шкіряного, алюмінієвого виробництв.
• Олівіноз - пов'язаний з вдиханням оливінового пилу, основу якого складає ортосилікат магнію і заліза. Зустрічається, головним чином, у працівників керамічної промисловості та ливарних цехів.
• Цементоз - виникає при впливі на дихальні шляхи і легкі цементного пилу. Вражає осіб, пов'язаних з процесом виробництва цементу, будівельників.
• Слюдяний пневмоконіоз - обумовлений інгаляціями слюдяного пилу при контакті з мусковитом, флогонітом, біотитом; зустрічається рідко.

Симптоми силікатозів

Серед інших силікатозів найбільш важким перебігом і швидким прогресуванням відрізняється азбестоз. Ранніми ознаками азбестового пневмоконіозу служать катаральні явища (першіння, кашель), що супроводжуються болем у грудях і задишкою. Надалі формується обструктивний бронхіт або бронхіоліт, легеневе серце. Типово поява азбестових бородавок на шкірі кінцівок. При прогресуванні азбестозу наростає анорексія, схудання. Може розвиватися серозний або геморагічний плеврит. На тлі цього виду силікатозу часто виникає пневмонія, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба. Асбестоз є сприятливим фоном для виникнення туберкульозу (азбестотуберкульоз), раку легенів і мезотеліоми плеври.

Для талькозу типово пізній і повільний розвиток клініко-рентгенологічних змін. Серед симптомів переважають задишка при фізичній напрузі, періодичні болі в грудній клітці, сухий кашель, схудання. Фіброзні зміни можуть носити осередок або дифузний характер. Більш важкий перебіг має силікатоз, викликаний вдиханням косметичної пудри: в цьому випадку швидко наростає серцево-легенева недостатність. У разі приєднання туберкульозу легенів виникає талькотуберкульоз з хронічною течією.

Клініку каолінозу складають явища субатрофічного риніту і фарингіту, обструктивного бронхіту. Рентгеноморфологічна картина відповідає емфіземі та інтерстиційно-осередковому пневмофіброзу. У деяких випадках може ускладнюватися туберкульозом.

Патоморфологічну основу нефелінозу становить хронічний обструктивний бронхіт, легенева емфізема і пневмофіброз. Хворих турбує задишка при навантаженні, болі в грудях, кашель з в'язкою мокротою, серцебиття, стомлюваність і слабкість. Перебіг цієї форми силікатозу відносно доброякісний.

Оливиноз, або силікатоз, обумовлений впливом оливинового пилу, проявляється задишкою, кашлем, болем у грудях. Супроводжується симптомокомплексом ринофарингіту, хронічного бронхіту, порушенням функції зовнішнього дихання. На рентгенографії легенів виявляється дифузний сітчастий фіброз, базальна емфізема. Клінічні ознаки силікатозу часто з'являються раніше рентгенологічних змін. Перебіг компенсований, при припиненні контакту з оливіновим пилом рентгеноморфологічні зміни можуть регресувати.

При вдиханні цементного пилу в першу чергу страждають верхні дихальні шляхи. З'являється першіння в горлі, сухість носоглотки, на слизових утворюються легко кровоточуючі корочки, що завдають болю. Легеневі прояви цементозу включають кашель, напади задухи, болі в грудях, обумовлені інтерстиційним фіброзом. Шкіра стає сухою, на ній з'являються важко загоюючі тріщини. Ураження органу зору характеризується гіперемією кон'юнктиви, сльозотечею, з часом може розвинутися порушення зору.

Слюдяний пневмоконіоз протікає відносно доброякісно. У хворих даною формою силікатозу виявляється катаральний бронхіт з десквамацією епітелія, бронхоектази, помірна емфізема легенів, інтерстиційний пневмофіброз. Відкладення слюдяного пилу виявляються в легеневій тканині, лімфовузлах. Функція дихання знижена незначно. Слюдяний пневмоконіоз зазвичай не схильний до прогресування і ускладнень.

Діагностика

Критеріями діагностики силікатозів служать підтверджена професійна шкідливість, типові рентгенологічні зміни і клінічна картина, порушення ФЗД. Хворі направляються на консультацію до пульмонолога і профпатолога, при необхідності - до фтизіатра.

При виставленні діагнозу та визначенні виду силікатозу враховується стаж роботи в умовах підвищеного пилеобразування та умови праці. При аускультації вислуховується жорстке або ослаблене дихання, сухі хрипи, іноді, на окремих ділянках - вологі хрипи. При рентгенологічному обстеженні в більшості випадків виявляється сітківсько-тяжкий фіброз, вгамування междолевой плеври. Певну інформацію про ступінь вираженості дихальної недостатності може дати спірометрія, аналіз газового складу крові. При окремих формах силікатозу в мокроті можуть виявлятися «азбестові тільця», «слюдяні тільця», «талькозні тільця», що дозволяє підтвердити етіологічний діагноз.

Лікування силікатозів

Лікування силікатозів здійснюється консервативними методами. Рекомендується посилене білками та вітамінами харчування. З метою гальмування фіброзних процесів застосовується полівінілліридин-М-оксид, гормональні препарати. Для зменшення бронхіальної обструкції призначають бронхолітики, інгаляції з протеолітичними ферментами, дихальну гімнастику, масаж грудної клітини. Широко використовуються фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, електрофорез з гіалуронідазою, кальцієм і новокаїном тощо), оксигенотерапія. При виникненні ускладнень (бронхіту, бронхіальної астми, БЕБ, емфіземи, пневмонії, туберкульозу) показано їх відповідне лікування. Поза загостренням силікатозу рекомендовано лікування в профілакторіях і санаторіях у місцевій смузі і на Південному узбережжі Криму.

Прогноз і профілактика

Регрес легеневих змін можливий лише при окремих формах силікатозу. У більшості випадків захворювання протікає за прогресуючим типом. При важких формах пневмоконіозів працездатність повністю втрачається, а при окремих видах може настати смерть від серцево-легеневої недостатності та онкологічних захворювань.

З метою попередження силікатозів необхідно забезпечення герметизації виробничих процесів, максимальної механізації операцій, адекватної вентиляції приміщень. Індивідуальні заходи захисту передбачають носіння спецодягу, рукавичок, респіраторів, захисних окулярів. Працівники, які контактують з силікатним пилом, повинні проходити регулярні медичні обстеження і усуватися від роботи при виявленні перших ознак силікатозу.