Макулярний розрив сітківки налаштований - це порушення цілісності центральної частини сітківки ока (макули) якраз в тому самому місці, де формується зображення. Виглядає патологічна зміна як отвір овальної або округлої форми.
Часто зустрічається у літніх людей. Просто в силу того, що з плином часу сітківка ока витончується.
Причини патології
Як фактори, що провокують макулярний розрив, називають такі:
- травма;
- міопія;
- наслідки операції.
Травматична природа, як правило, пов'язана з контузією, травмою очного яблука, отриманою тупим предметом. Отвори утворюються переважно в найбільш тонких місцях сітківки, в центральному відділі.
При сильній короткозорості можливий міопічний розрив в силу того, що сітківка сильно витончується, аж до просвічування склери.
Після перенесення операції на очах також можливі порушення цілісності сітківки, знову ж таки, це пов'язано з її витонченням. У більшості своїй патологія зустрічається все-таки в літньому віці. Пояснюється це тим, що в нормі сітківка тісно облягає склоподібне тіло.
Однак у більш старшому віці в силу регресивних процесів відбувається прошарок сітківки, оскільки, розріджуючись, склоподібне тіло починає втрачати свою форму. При цьому воно витягується, захоплюючи за собою сітківку, в результаті чого і відбувається макулярний розрив.
Несквозний отвір, що відбувається лише на деяких шарах макули, називається ламелярним, тоді як наскрізне називається повним. Ламелярні дефекти підлягають медикаментозному консервативному лікуванню, у разі якщо не проходять самі собою.
Симптоми
Основна проблема діагностування хвороби полягає в тому, що тривалий час людину можуть не турбувати абсолютно ніякі симптоми. Особливо якщо врахувати той факт, що при невеликих дефектах макули видимих змін із зором не відбувається, і, відповідно, людина не підозрює про якісь патологічні процеси.
Так, виявлення захворювання на ранній стадії можливе тільки при очному прийомі у офтальмолога під час дослідження очного дна. Хвороба може розвиватися, не даючи про себе знати дуже довгий час, не виявляючи жодних ознак.
І тільки при зниженні предметного зору пацієнт, звертаючись до лікаря, дізнається про наявність у себе хвороби.
При цьому, звертаючись, пацієнти відзначають у себе наявність таких симптомів:
- Зменшення чіткості зображення предметів, що знаходяться поблизу, особливо при читанні або виконанні будь-якої ручної роботи, наприклад, рукоділля;
- Труднощі з розгляданням предметів на далеких відстанях;
- Періодично з'являється сіра пляма перед очима;
- Можливе спотворення обрисів, форм предметів.
За наявності будь-якого пункту з перерахованих вище симптомів необхідно терміново звернутися за кваліфікованою допомогою до лікаря. Схожі симптоми спостерігаються і у пацієнтів з набряком макули (макулярний набряк - це набряк центральної зони сітківки, що відповідає за предметний зір). Відомо, що макулярний розрив, як і багато інших захворювань, лікується лише на початкових стадіях розвитку захворювання і практично не лікуються потім.
У разі відсутності своєчасного лікування гострота зору буде стрімко знижуватися аж до повної втрати зору. У той час як звернувшись до офтальмолога на ранній стадії патологічних змін, можливо або повністю вилікуватися, або істотно поліпшити зір.
Проблема полягає в тому, що на ранній стадії практично немає ніяких симптомів, або їх дуже важко виявити. Це може статися випадково. Наприклад, закривши одне око (здорове), людина може помітити погіршення зору, при цьому дивлячись обома очима, погіршення гостроти зору не спостерігалося.
Бувають випадки, коли пацієнт сам зазначає, коли у нього почалися якісь проблеми із зором, на жаль, при більш ретельному розгляді анамнезу, як правило, з'ясовується, що все-таки патологічні зміни почалися вже давно.
Лікування
Спочатку такі патологічні процеси підлягали лікуванню з використанням медикаментозних препаратів. Пацієнтам прописували транквілізатори, а також судинні препарати.
Однак на сьогоднішній день не існує способів консервативного лікування даного захворювання. Практично немає випадків використання медикаментозної терапії при боротьбі з цією недугою. Тим не менш, останнім часом ведуться дослідження плазміну при проведенні хемовітректомії.
Відзначають позитивний ефект при лікуванні макулярних розривів сітківки введенням плазміну в порожнину ока. Переважно все ж як лікування цього захворювання показано оперативне втручання.
У незалежності від стадії, на якій знаходиться хвороба, необхідно проведення хірургічного втручання - операції під назвою вітректомія. Перевагою сучасних методів лікування є малоінвазивність і малотравматичність використовуваних інструментів.
Завдяки таким щадним методам хірургії, операція не вимагає приміщення пацієнта в стаціонар, а також не ускладнює післяопераційний період накладеними швами. А використання місцевої анестезії робить процедуру абсолютно безболісною.
Процедура полягає в тому, щоб прибрати склоподібне тіло, яке захоплює за собою макулу, і внутрішню мембрану сітківки. Далі проводять зведення країв отвору. Після чого задню частину ока заповнюють газовою бульбашкою. Протягом п'ятнадцяти днів він залишається всередині ока і згодом замінюється на рідину, що заповнює око.
Післяопераційний період відновлення, профілактика
Ключовою умовою успішності проведення та результатів операції з відновлення сітківки є своєчасність лікування. Відповідно, чим менший ступінь розвитку патології, тим вища ймовірність повного відновлення зору. Зрозуміло, додатковою умовою є неодмінне дотримання рекомендацій, запропонованих спостерігачем.
Процес відновлення зазвичай займає близько п'яти днів, протягом яких рекомендується перебувати в позиції з опущеною вниз головою, оскільки в такому положенні газова бульбашка з найбільшою силою тисне на макулу. У результаті та швидше відновлюється, і розірвані тканини краще зростаються.
Близько п'ятнадцяти днів необхідно для того, щоб газова бульбашка розійшлася, а отвір закрився. При дотриманні всіх умов після закінчення післяопераційного періоду можливе повне відновлення зору, яке було у пацієнта до розриву сітківки.
Взагалі ступінь відновлення зору, звичайно, залежить в першу чергу від розмірів макулярного розриву, а також від того, на якій стадії пацієнт звернувся до лікаря. Зрозуміло, що при тривалому перебігу захворювання відсоток відновлення функціональності предметного зору знижується.
Враховуючи той факт, що в принципі будь-які операції на очі є складними, можливі також різні ускладнення в післяопераційний період. Тому протягом року бажано ретельне спостереження за пацієнтом, за всіма змінами, що протікають на тлі відновлення.
Як профілактику слід порекомендувати:
- Берегти очі від травмування;
- Вести здоровий спосіб життя;
- Дотримуватися регламенту щодо співвідношення робочого часу та часу відпочинку;
- Виконувати вправи для очей.
Прогноз
Практично 85-90% всіх оперативних втручань при лікуванні макулярних розривів закінчуються успішно. При зростанні макули гострота зору покращує свої показники більш ніж на 2 рядки під час перевірки по таблиці, а це дуже хороший результат.
Однак є ряд випадків, коли навіть при повному відновленні цілісності макули гострота зору не повертається, і навіть більше того, в деяких випадках вона знижується. Крім цього, в реабілітаційний період можливі такі вкрай рідкісні, але тим не менш ускладнення, як відшарок сітківки, а також інфекційні захворювання і крововилив.
Найсерйозніше ускладнення, на жаль, виникає у багатьох пацієнтів у післяопераційний період, це утворення катаракти. У разі вираженої катаракти твір заміни кришталика можливий через якийсь час (місяці, роки) після операції з лікування макулярного розриву.
Незважаючи на складність даного захворювання, бувають випадки, коли лікування не потрібне. Це працює в ситуаціях з невеликими макулярними дефектами сітківки. Коли можливе або самостійне природне відновлення, або консервативне лікування.
Важливо пам'ятати про те, що часто регулярні профілактичні огляди в офтальмолога допомагають вчасно виявляти захворювання, а значить, дають можливість зберегти зір надовго.
