Кров - найважливіша фізіологічна рідина людського організму, що складається з плазми і формених елементів (лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів). Зміни в її складі впливають на роботу більшості органів і систем, тому так небезпечні синдроми, що супроводжуються підвищенням або зниженням суспензійних властивостей, електролітного балансу і густоти.
Гіперкоагуляцією називається стан підвищеної згортаності крові, що спостерігається при деяких захворюваннях (зокрема, онкологічних), прийомі оральних контрацептивів, генетичних дефектах. Зазвичай воно проявляється аномальним зростанням кількості тромбоцитів - клітин, що формують так звані первинні затори для закупорки судин у разі їх пошкодження і надають свою поверхню для прискорення плазмового згортання. У нормі концентрація тромбоцитів у плазмі крові вкладається в рамки 180-360 * 10 ^ 9 одиниць на літр.
Зниження концентрації тромбоцитів загрожує небезпечними для життя кровотечами, а надмірне її підвищення призводить до утворення згустків (тромбів), здатних перекривати кровоносні судини і тим самим викликати інфаркти, емболії, інсульти.
Якщо є підозри на будь-які порушення процесу згортання, прояснити ситуацію допоможуть аналізи:
- ОАК і гематокрит (важливо встановити суму всіх формених елементів по відношенню до загального обсягу крові);
- Коагулограма (дослідження системи гемостазу, завдяки якому можна отримати інформацію про його загальний стан і цілість кровоносних судин, а також дізнатися, наскільки ефективні внутрішній і загальний шляхи згортання).
Для гіперкоагуляції характерні неспецифічні симптоми - такі, як сонливість і стомлюваність, загальна слабкість і розсіяність, підвищення артеріального тиску, головний біль, сухість у роті, пригнічений настрій, відчуття холоду в кінцівках. Але нерідко будь-які прояви хвороби відсутні, і ніщо не вказує на надто інтенсивне згортання крові, так що без результатів аналізу жоден лікар не зможе об'єктивно оцінити ситуацію.
Хронометрична та структурна гіперкоагуляція
Зустрічаючи в розшифровці аналізів слова «хронометрична і структурна гіперкоагуляція», пацієнти починають нервувати. Насправді сам по собі такий результат ще ні про що серйозне не говорить - наприклад, для вагітних жінок незначне підвищення швидкості згортання крові в міру наближення пологів, починаючи приблизно з другого триместру, вважається нормою. Так організм природним шляхом намагається запобігти значній крововтраті.
Але якщо про вагітність не йдеться, а обстеження виявило гіперкоагуляцію, слід шукати причину, через яку порушується процес згортання крові.
Причини, через які кров стає гущавішою, ніж слід було б, можуть бути найрізноманітнішими, серед них:
- надлишкова продукція еритроцитів, гемоглобіну та тромбоцитів;
- вплив іонізуючого випромінювання (радіації);
- брак певних ферментів;
- крововтрата або зневоднення;
- захворювання печінки, селезінки та інших органів.
Існує і синдром первинної гіперкоагуляції (тромбофілія): така патологія викликається дефіцитом плазміногену або протеїнів C, S, генними мутаціями, гіпергомоцистеінемією, антифосфоліпідним синдромом.
Синдром гіперкоагуляції при цирозі печінки
Прокоагулянтний дисбаланс нерідко відзначається у хворих цирозом печінки, причому частота і тяжкість тромботичних ускладнень зазвичай корелюється з тяжкістю захворювання. Тим не менш, система гемостазу довгий час залишається функціональною, хоча і нестійкою: організм продовжує працювати, але в його роботі постійно спостерігаються певні збої, а в складі крові помітні явні відхилення від норми.
Організація ефективного лікування таких хворих - непросте завдання для лікаря, оскільки існує ризик розвитку як тромботичних, так і геморагічних ускладнень. Іншими словами, пацієнт може постраждати як від тромбозу, так і від втрати крові.
Гіперкоагуляція під час вагітності
Важливим фактором, що однозначно впливає на склад крові, вважається вагітність: як до пологів, так і протягом декількох тижнів після них фізіологічний баланс організму піддається певним змінам.
Турбуватися тільки тому, що кров стала трохи гущавіше, не варто: це природний процес, викликаний гормональною і функціональною перебудовою, якою супроводжується будь-яка вагітність. Переживати потрібно, якщо гіперкоагуляційний синдром при вагітності носить патологічний характер: у цьому випадку кров згущується завчасно або сильніше, ніж потрібно.
До групи ризику належать жінки з хронічними серцево-судинними захворюваннями і гестозом вагітних в анамнезі. Відомо, що вагітність значно (приблизно в 5-7 разів) підвищує ризик тромбоемболії - небезпечного стану, при якому кровоносна посудина закупорюється тромбом, а залежні від нього тканини і органи відчувають кисневе голодування.
Але це далеко не єдина небезпека, яку таїть в собі аномально інтенсивне згортання. Якщо система гемостазу змінюється занадто сильно, зростає ризик негативних наслідків не тільки для матері, але і для її дитини.
Цей синдром загрожує:
- затримкою плоду в розвитку;
- занадто швидким зносом плаценти;
- завмиранням вагітності на ранніх термінах і загибеллю плоду на пізніх;
- тромбозом судин пуповини;
- відшаровуванням або передлежанням хоріону;
- інсультами та інфарктами;
- розвитком варикозної хвороби;
- тромбозом судин сітківки.
Непрямий вплив на розвиток гіперкоагуляційного синдрому під час вагітності надають зовнішні фактори - стрес, зневоднення, перегрівання, гіподинамія (все це відбивається на загальному стані вагітної жінки і на складі її крові).
- Але набагато більш значущими обставинами вважаються внутрішні фактори ризику: носійство поліморфізмів генів тромбофілії, що відповідають за згортання (деякі з них зустрічаються у 30% населення), антифосфоліпідний синдром, вроджена слабкість судин.
- У ряді випадків ускладнення, викликані зміщенням балансу в бік гіперкоагуляції, розвиваються не в першу вагітність, а в другу. Пояснюється це тим, що навіть нормально протікає з точки зору фізіології перша вагітність все ж встигає запустити певні патологічні процеси в організмі, працюючи як активатор. А під час другої вагітності приховані патології проявляються повною мірою.
- Щоб уникнути такого повороту подій, рекомендується контролювати склад крові іприймати профілактичні заходи ще в першому триместрі.
З якими фахівцями потрібно проконсультуватися, якщо є підозра на гіперкоагуляційний синдром?
У першу чергу - з гінекологом і терапевтом (лікарем загальної практики), які при необхідності направлять пацієнтку до вузьких фахівців - гематолога або коагуолога (лікарів, які займаються хворобами крові). Щоб попередити розвиток ускладнень, лікар, який спостерігає вагітність, може за результатами аналізів призначити спеціальні препарати - ^ агулянти, що перешкоджають згортанню.
Не можна застосовувати ^ агулянти самостійно, а також замінювати призначені лікарем препарати самостійно підібраними - наслідки можуть бути плачевними.
