Рак грудної залози у чоловіків - злоякісна новоутворення, що розвивається з тканини молочної залози. Часто виникає на тлі гіперестрогенемії. На початкових стадіях проявляється збільшенням грудей. Можливі виділення з соска. При прогресуванні захворювання збільшуються регіонарні лімфовузли, з'являються болі, обумовлені проростанням пухлини в навколишні тканини. Відзначаються зниження ваги та ознаки загальної інтоксикації. При віддаленому метастазуванні спостерігається порушення функцій уражених органів. Діагноз виставляється з урахуванням симптомів і даних додаткових досліджень. Лікування - операції, радіотерапія, хіміотерапія, гормонотерапія.
Загальна інформація
Рак грудної залози у чоловіків - рідкісна злоякісна пухлина епітеліального походження, що розвивається з клітин рудиментарних молочних залоз. Зазвичай розташовується в субареолярній області. Діагностується в 100 разів рідше, ніж рак молочної залози у жінок. Страждають переважно літні чоловіки, середній вік пацієнтів становить 59 років. Разом з тим, у літературі згадуються випадки раку молочної залози у хлопчиків і людей похилого віку (наймолодшому хворому було 6 років, найстарішому - 91 рік).
Від 30 до 70% випадків раку грудної залози у чоловіків діагностуються на тлі гіперестрогенемії і збільшення молочних залоз. Ризик малігнізації підвищується при вузловій формі гінекомастії. Через незвичайну локалізацію раку і відсутність підозр на наявність злоякісного новоутворення хворі пізно звертаються за медичною допомогою, що погіршує прогноз. Середній часовий відрізок між появою перших ознак хвороби і постановкою діагнозу становить понад півтора року. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, мамології та ендокринології.
Рак грудної залози у чоловіків
Причини раку грудної залози у чоловіків
Етіологія захворювання точно не з'ясована, однак, встановлено ряд факторів, що збільшують ризик її появи. Провідну роль у виникненні раку молочної залози відіграють гормональні порушення, що обумовлюють «зрушення» природної для чоловіків рівноваги між чоловічими і жіночими статевими гормонами. Високий рівень естрогенів стимулює зростання рудиментарної тканини грудних залоз, що підвищує ймовірність злоякісного переродження тканин.
Причиною гіперестрогенемії, що провокує рак грудної залози у чоловіків, може стати вікове зниження рівня тестостерону або прийом гормональних препаратів. Рівень естрогену також підвищується при деяких ендокринопатіях, зокрема - при синдромі Клайнфельтера (рідкісному спадковому захворюванні, обумовленому надлишковою кількістю Х-хромосом), синдромі Рейфенштейна (неповному чоловічому псевдогермафродитизмі), тестикулярній фемінізації, гіпотизації
Гормональні порушення, що сприяють розвитку раку грудної залози у чоловіків, можуть виникати при зловживанні алкоголем, який негативно впливає на здатність печінки регулювати рівень естрогену в організмі. Аналогічна картина спостерігається при цирозі печінки та інших важких хворобах печінки. Через гормональну активність жирових клітин підвищення рівня естрогенів в організмі виявляється при ожирінні. В останньому випадку справжнє збільшення молочних залоз поєднується з помилковою гінекомастією (відкладенням жиру в області грудей), що ускладнює раннє виявлення раку грудної залози у чоловіків.
Гіперестрогенемія може виявлятися у спортсменів при різкому зменшенні фізичних навантажень, збільшенні кількості гострих і хронічних психологічних стресів. Найбільш висока ймовірність виникнення подібних ситуацій настає при відході з великого спорту. Серед інших несприятливих обставин дослідники вказують наявність раку грудей у чоловіків у сімейному анамнезі, а також носійство генів BRCA 1 і BRCA 2.
Класифікація раку грудної залози у чоловіків
З урахуванням особливостей будови і походження розрізняють такі види раку грудей у чоловіків:
- Протокова карцинома. Виникає в протоках молочної залози, не поширюється на навколишні тканини (рак in situ).
- Інвазивна протокова карцинома. Розвивається при поширенні злоякісних клітин за межі протоків.
- Інвазивний вогнищевий рак грудної залози у чоловіків. Виникає в дольках органу, поширюється на навколишні тканини.
- Запальний рак грудей. Рідкісний різновид, відрізняється агресивним місцевим ростом і раннім метастазуванням. За клінічними проявами схожа із запальними захворюваннями.
- Хвороба Педжета. Вражає сосок або навколоскову зону.
Найпоширенішими видами раку грудної залози у чоловіків є інвазивна вогнища карцинома та інвазивний вогнищевий рак. З урахуванням поширеності процесу виділяють чотири стадії захворювання:
- 1 стадія - діаметр новоутворення не перевищує 2 см, регіонарні лімфовузли не задіяні.
- 2 стадія - діаметр пухлини більше 5 см, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах або діаметр пухлини перевищує 5 см, але регіонарні лімфовузли залишаються інтактними.
- 3 стадія - діаметр новоутворення понад 5 см, виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах.
- 4 стадія - визначаються віддалені метастази в різних органах.
Симптоми раку грудної залози у чоловіків
Зазвичай хвороба вражає одну грудну залізу, двосторонні новоутворення виявляються всього у 2% хворих. На початкових стадіях в області грудей виникає безболісна пухлинна освіта. У третини хворих відзначається локальне втовщення і втягнення шкіри в ділянку вузла. При прогресуванні хвороби пухлина збільшується в розмірі, можливе вилучення. У 10% пацієнтів з'являються сукровічні виділення з соска. При інфікуванні виділення можуть набувати гнійного характеру. При проростанні ребер, плеври і середостіння розвивається больовий синдром.
Рак грудної залози у чоловіків здатний до лімфогенного і гематогенного метастазування. В першу чергу зазвичай виникають метастази в підмишкових лімфовузлах. Потім вражаються передні грудні, надключичні та підключичні лімфатичні вузли. Рідше страждають окологрудинні лімфовузли. При раку грудної залози у чоловіків лімфогенні метастази з'являються швидше, ніж у жінок. Віддалені гематогенні метастази зазвичай виявляються в легенях, кістках, печінці, нирках і спинному мозку. Можливе метастазування в інші органи. Прогресування хвороби супроводжується слабкістю, задишкою, підвищенням температури, анемією, втратою ваги та апетиту аж до ракової кахексії.
Діагностика та лікування раку грудної залози у чоловіків
Пізня діагностика раку грудей у чоловіків зазвичай не становить труднощів. На ранніх стадіях діагноз виставляють з урахуванням анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів мамографії, УЗД молочної залози, цитологічного дослідження виділень з соска і біопсії молочної залози з подальшим гістологічним дослідженням. Будь-які вузли в області грудної залози у чоловіків підлягають хірургічному підсіченню, тому біопсія зазвичай буває тотальною. Диференційну діагностику проводять з липомою, атеромою, іншими доброякісними новоутвореннями, актиномікозом, туберкульозом і третинним сифілісом.
Лікування раку грудної залози у чоловіків здійснюють за тими ж принципами, що і у жінок. Застосовують комбіновану терапію, що включає хірургічні втручання, хіміотерапію, радіотерапію і гормонотерапію. При операбельних новоутвореннях зазвичай виконують радикальну мастектомію по Холстеду. Тканину залози видаляють разом з лімфатичними вузлами, навколишньою клітковиною, великим і малим грудними м'язами. У перед- і післяопераційному періоді проводять променеву терапію.
При гормонозалежному раку грудної залози у чоловіків призначають тамоксифен. При метастатичних ураженнях іноді здійснюють операції на залізах внутрішньої секреції: гіпофізектомію, адреналектомію і орхіектомію. Хіміотерапія показана при неоперабельних новоутвореннях і важких соматичних захворюваннях, що є протипоказанням для хірургічного втручання. Прогноз визначається стадією онкологічного ураження, віком і загальним станом хворого, резистентністю пухлини до гормональної терапії та іншими факторами. Загалом виживаність при раку грудної залози у чоловіків нижча, ніж у жінок, однак у разі ранньої постановки діагнозу тривалість життя після радикального лікування пухлини може становити 10 і більше років.
