Пухлини мошонки - новоутворення, що походять з епітелію, сполучної або м'язової тканини органу. Єдиним проявом у більшості випадків стають вузли різного розміру, забарвлення та консистенції. Деякі доброякісні пухлини можуть досягати значних розмірів, ставати причиною грубого косметичного дефекту і створювати незручності при ходьбі. При прогресуванні злоякісних пухлин мошонки можливе вилучення, проростання прилеглих органів і метастазування в лімфатичні вузли. На пізніх стадіях спостерігаються виснаження, слабкість і гіпертермія. Діагноз встановлюється на підставі огляду та даних додаткових досліджень. Лікування хірургічне.
Загальна інформація
Пухлини мошонки - група первинних і вторинних пухлинних утворень мошоночної області. Первинні доброякісні пухлини є надзвичайно рідкісною патологією (за винятком кіст і папілом), у вітчизняній літературі описані поодинокі липоми, фіброміоми, хондрофіброми, гемангіоми і лімфангіоми та деякі інші новоутворення. Первинні злоякісні пухлини мошонки виявляються частіше доброякісних, але також відносяться до категорії мало поширених захворювань. У більшості випадків виявляються вторинні пухлини мошонки, обумовлені агресивним зростанням злоякісних новоутворень, розташованих в прилеглих органах і тканинах (наприклад, при проростанні раку яєчка, раку статевого члена або раку передміхурової залози). Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та андрології.
Анатомія мошонки. Класифікація пухлин мошонки
Мошонка - мішковидна освіта в галузі проміжності у чоловіків. Це випинання черевної стінки, що складається зі шкіри, м'ясистої оболонки, фасцій і м'язів. Є вмістилищем для яєчок, придатків яєчок і насіннєвих канатиків. Доброякісні і злоякісні пухлини перерахованих органів розглядаються окремо, в категорію пухлин мошонки включають тільки ураження покровних м'яких тканин. З урахуванням походження та гістологічної будови розрізняють такі новоутворення мошонки:
- Епітеліальні пухлини.
- Пігментні пухлини.
- Новоутворення та пухлинні ураження м'яких тканин.
- Новоутворення та пухлинні ураження лімфоїдної та гемопоетичної тканини.
- Вторинні осередки, що виникли при поширенні злоякісних клітин з інших органів.
- Неклассифіковані пухлини.
Пухлини мошонки
Доброякісні пухлини мошонки
Найбільш поширеними доброякісними пухлинами мошонки є епідермальні кісти (атероми) і папіломи. Рідше зустрічаються фіброми, липоми, епітеліоми, базаліоми і лейоміоми. Дуже рідко діагностуються лімфангіоми, гемангіоми, тератоми і дермоїдні кісти. Епідермальні кісти виникають у підлітків або молодих чоловіків, зазвичай бувають множинними. Є напружені пухлини мошонки жовтуватого забарвлення діаметром від 1 мм до 2 см. У більшості випадків протікають безсимптомно, рідше супроводжуються зудом. На поверхні кіст можуть виявлятися невеликі отвори, з яких при надуванні виділяється жовтувато-білий вміст. Можливо запалення. Тривало існуючі кісти можуть кальцифікуватися. Лікування - хірургічне видалення атером мошонки.
Папіломи - пухлини мошонки епітеліального походження. Можуть бути поодинокими або множинними. Іноді поєднуються з папіломами проміжності, пахових областей і статевого члена. Це дрібні вузли тілесного, рожеватого або коричневатого кольору. Лікування - електроексцизія або електрокоагуляція. Інші пухлини мошонки, як правило, поодинокі, протікають безсимптомно і не досягають значних розмірів. Винятком є великі лімфангіоми і гемангіоми, які можуть ставати причиною вираженого косметичного дефекту і створювати труднощі під час ходьби. Лікування доброякісних пухлин мошонки оперативне.
Злоякісні пухлини мошонки
Частіше діагностуються новоутворення епідермального походження. Рідше зустрічаються ліпосаркоми, нейрофібросаркоми, лійоміосаркоми і рабдоміосаркоми мошонки. Рак мошонки може бути плоскоклітинним або базальноклітинним. Плоскоклітинні пухлини мошонки - більш поширені, як правило, розвиваються на тлі тривало існуючих язв і свищів. При тривалому професійному контакті з дьогтем, сажею, мазутом і деякими іншими канцерогенними речовинами можуть виникати на незміненій шкірі. Встановлено, що пухлини мошонки частіше діагностуються через 10-15 років після контакту з канцерогеном. Середній вік хворих - 40-60 років.
На ранніх стадіях плоскоклітинний рак шкіри мошонки являє собою щільний безболісний вузол. У подальшому спостерігаються вилучення та інфільтрація навколишніх тканин. Пухлина мошонки досить швидко метастазує в пахово-стегнові лімфатичні вузли. Через мізерну клінічну симптоматику пацієнти нерідко вперше звертаються до лікаря тільки після появи язв або розвитку больового синдрому, обумовленого поширенням процесу на довколишні анатомічні освіти.
Базальноклітинні пухлини мошонки діагностуються дуже рідко, в літературі описано всього близько 30 випадків цього онкологічного захворювання. Причини розвитку та фактори ризику не встановлені. Пухлина мошонки повільно зростає і виявляє низьку схильність до метастазування. Діагноз плоскоклітинного і базальноклітинного раку мошонки виставляється на підставі анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів УЗД органів мошонки, УЗД статевого члена, УЗДГ простати, МРТ простати та інших досліджень.
Метою перерахованих досліджень є визначення розмірів і поширеності пухлини мошонки, оцінка залученості регіонарних лімфатичних вузлів і прилеглих органів, а також диференційна діагностика первинного і вторинного злоякісного ураження мошонки. Остаточний діагноз виставляється після проведення аспіраційної біопсії або хірургічного видалення пухлини мошонки з подальшим гістологічним дослідженням.
Тактику лікування визначають залежно від поширеності онкологічного процесу. При локальних вузлах виконують вичерпування пухлини мошонки з 2-3 см здорових тканин по периферії і м'ясистим шаром. При великих дефектах здійснюють пластичні операції. При наявності метастазів в регіонарних лімфовузлах виробляють лімфаденектомію. Показання до профілактичного видалення лімфатичних вузлів поки не визначені через малу кількість випадків злоякісної пухлини мошонки.
Більшість онкологів за відсутності явних ознак метастазування пухлини мошонки здійснюють відкриту або аспіраційну біопсію лімфатичних вузлів з подальшим гістологічним дослідженням, і видаляють лімфовузли тільки при виявленні злоякісних клітин в отриманому матеріалі. Прогноз визначається видом і стадією пухлини мошонки. П'ятирічна виживаність при локальних процесах становить 75%, при ураженні лімфатичних вузлів і прилеглих органів - 8%.
