Ларингіт у дітей - запалення верхнього відділу респіраторного тракту (гортані), що супроводжується ураженням голосового апарату і розладом дихання. При ларингіті у дітей відзначається «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, підвищення температури, утруднення дихання, іноді - розвиток помилкового крупу. Діагностика ларингіту у дітей проводиться дитячим отоларингологом на підставі клінічної картини, лариндержкопії, вірусологічного або бактеріального дослідження мазка. Лікування ларингіту у дітей передбачає дотримання голосового режиму; прийом антигістамінних, противірусних або антибактеріальних препаратів; проведення інгаляцій, фізіотерапії.
Загальна інформація
Ларингіт у дітей - запальний процес, що захоплюють слизову оболонку гортані і голосові зв'язки. Захворюваності на ларингіт особливо схильні діти раннього і дошкільного віку. У педіатрії ларингіт виявляється у 34% дітей з ГРЗ у віці до 2-х років. Ларингіт у дітей рідко буває ізольованим і зазвичай протікає разом з трахеїтом і бронхітом у вигляді ларинготрахеобронхіту. На тлі ларингіту у дітей може розвиватися гостра обструкція верхніх дихальних шляхів, що вимагає надання невідкладної допомоги. З вищесказаного випливає, що ларингіт у дітей є далеко не нешкідливим захворюванням і вимагає серйозного ставлення з боку батьків, педіатрів і дитячих отоларингологів.
Ларингіт у дітей
Причини
Розвиток ларингіту у дітей може бути пов'язаний з інфекційними, алергічними, конституційними, психо-емоційними та іншими факторами. Найчастіше ларингіт у дитини має вірусну природу і викликається вірусами парагрипу, грипу, простого герпесу, кору, PC-вірусами, аденовірусами. Ларингіти бактеріальної етіології зустрічаються у дітей рідше, однак і протікають значно важче. У цьому випадку основними збудниками виступають гемофільна паличка типу b, стафілокок, пневмокок, гемолітичний стрептокок групи А (збудник скарлатини), паличка Борде-Жангу (збудник кашлюку) та ін. Завдяки проведенню обов'язкової вакцинації проти дифтерії дифтерійний ларингіт у дітей зустрічається вкрай рідко.
Пік захворюваності дітей на ларингіт відзначається в холодну пору року. Цьому сприяє переохолодження, порушення носового дихання, гіповітаміноз, ослаблення імунітету, загострення у дитини риніту, фарингіту, аденоїдиту, тонзиліту. До розвитку ларингіту більш схильні діти з лімфатико-гіпопластичним діатезом.
Ларингіт алергічної етіології у дітей може розвиватися при вдиханні парів лаків, фарб, побутової хімії; частинок домашнього пилу, вовни тварин; зрошенні слизові оболонки носоглотки і порожнини рота лікарськими аерозолями; вживанні харчових алергенів. Іноді причиною ларингіту у дітей виступає перенапруження голосового апарату (при сильному крику, заняттях хоровим співом і т. п.), сильні психо-емоційні потрясіння, що спричинили спазм гортані, травми гортані, аспірація чужорідних тіл, закидання кислого вмісту зі шлунка при ГЕРБ (реф
Патогенез
Специфіка перебігу ларингіту у дітей пов'язана з віковими анатомо-фізіологічними особливостями будови дихальних шляхів, а саме - вузькістю просвіту і воронкоподібною формою гортані; пухкістю слизової оболонки та сполучної тканини, їх схильністю до набряку; особливостями іннервації гортані, слабкістю дихальної мускулатури. Саме тому при ларингіті у дітей часто виникає гостра обструкція верхніх дихальних шляхів і гостра дихальна недостатність.
Слід зазначити, що при набряку слизової та збільшенні її товщини всього на 1 мм просвіт гортані у дітей зменшується наполовину. Крім цього, в генезі обструкції також відіграє роль схильність до рефлекторного спазму м'язів і механічна закупорка просвіту гортані запальним секретом або чужорідним тілом. Звуження просвіту гортані і порушення дихання зазвичай розвивається вночі внаслідок зміни лімфо- і кровообігу гортані, зменшення глибини і частоти дихальних рухів у період сну.
З урахуванням характеру перебігу ларингіт у дітей може бути гострим і хронічним; ускладненим і неускладненим. Відповідно до ендоскопічних критеріїв у отоларингології виділяють гострий катаральний, набрякувальний і флегмонозний ларингіт; хронічний катаральний, гіпертрофічний і атрофічний ларингіт. При катаральному ларингіті запалення захоплює тільки слизову оболонку гортані; при флегмонозному - підслизовий, м'язовий шар, зв'язки і надхрящницю. При гіпертрофічному ларингіті відзначається розростання і гіперплазія слизової гортані; при атрофічному - її витончення. У дітей зазвичай зустрічається катаральний і гіпертрофічний ларингіт.
Залежно від поширення запальної реакції розрізняють підсв'язковий ларингіт, дифузний ларингіт у дітей, ларинготрахеобронхіт.
Симптоми ларингіту у дітей
Клінічні прояви гострого ларингіту у дітей зазвичай розвиваються через 2-3 дні після гострої респіраторної інфекції. Дитина скаржиться на нездужання, біль при ковтанні, першіння в горлі. Може відзначатися підвищення температури (до 37,5 ° C), головний біль, почастішання і утруднення дихання.
При ларингіті у дітей різко змінюється голос: він стає глухим, хриплим, слабким або беззвучним - розвивається дисфонія або афонія. З'являється сухий, грубий поверхневий кашель, який через 3-4 дні змінюється вологим, з відходженням слизової мокротиння. Неускладнений гострий ларингіт у дітей зазвичай триває 5-10 днів.
Стрімке прогресування ларингіту у дітей раннього віку нерідко супроводжується спастичним звуженням гортані і розвитком гострого стенозуючого ларинготрахеїту або помилкового крупу. Частіше помилковий круп виникає у дітей у віці від 6 місяців до 6 років. Клінічний перебіг помилкового крупу у дітей характеризується тріадою ознак: лающим кашлем, осиплістю голосу, інспіраторним задишкою (стридором). Напад помилкового крупу на тлі ларингіту у дітей зазвичай розвивається вночі або в передранкові години. Дитина прокидається від різкого кашлю і задухи; його охоплює занепокоєння і збудження. Об'єктивно виявляється форсоване свистяче дихання, тахіпне, тахікардія, ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз, пітливість тощо. У важких випадках на тлі помилкового крупу може виникнути серцево-судинна недостатність і асфіксія.
Хронічний ларингіт спостерігається у дітей старшого віку. Для нього характерна наступна або стійка дисфонія, стомлюваність при голосовому навантаженні, сідніння і першіння в горлі, рефлекторний кашель. При загостренні ларингіту у дітей дані явища посилюються.
Діагностика ларингіту у дітей
Для встановлення діагнозу ларингіту дитячому отоларингологу зазвичай достатньо даних анамнезу і клінічної картини. Спеціальне отоларингологічне обстеження дитини включає фарингоскопію, риноскопію, отоскопію, пальпацію шийних лімфатичних вузлів.
Основна роль в інструментальній діагностиці ларингіту у дітей належить ларингоскопії, в ході якої виявляється гіперемія, набряк, посилення судинного малюнка або петехіальні крововиливи в слизову оболонку гортані; утовщення і неповне змикання голосових складок при фонації. Для ідентифікації збудника ларингіту у дітей проводиться бактеріологічне, вірусологічне або ПЛР-дослідження змивів з верхніх дихальних шляхів.
Стійкі порушення голосу у дітей, обумовлені ларингітом, вимагають консультації лікаря-фоніатра, логопеда і фонопеда; проведення дослідження голосової функції.
Помилковий круп у дітей необхідно диференціювати від дифтерії гортані (істинного крупу), чужорідного тіла гортані, заглоточного абсцесу, папіломатозу гортані, алергічного набряку гортані, епіглоттиту, вродженого стридора, обумовленого ларингомаляцією, ларингоспазму внаслідок спазму
Лікування ларингіту у дітей
Терапія ларингіту у дітей передбачає організацію лікувально-охоронних заходів: постільного режиму, голосового спокою, температурного комфорту, достатньої вологості. Дієта дитини повинна бути щадною, виключає холодну, гарячу, дратівливу їжу, газовані напої. Хорошим лікувальним ефектом при ларингіті володіє тепле лужне пиття, сухе тепло на область шиї (пов'язки, зігріваючі компреси), небулайзерна терапія, лікарські інгаляції, банки, гірчичники.
При ларингіті дітям призначаються фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез на область гортані, мікрохвильова терапія, фонофорез, УФО передньої поверхні шиї). При стійко зберігаються порушення голосу показані логопедичні заняття з корекції дисфонії.
Медикаментозна терапія ларингіту у дітей включає прийом противірусних або антимікробних препаратів, НПВС, антигістамінних, протикашлевих або відхаркувальних засобів. При ларингіті у дітей широко використовуються місцеві препарати антисептичної дії - аерозолі, таблетки для розсмоктування; при необхідності проводиться ендоларингеальне введення лікарських препаратів.
У разі розвитку помилкового крупу необхідний негайний початок терапії, спрямованої на зменшення або ліквідацію набряку і спазму гортані, відновлення нормального дихання. До приїзду «швидкої допомоги» слід надати дитині вертикальне положення; забезпечити доступ свіжого, зволоженого повітря; провести лужну інгаляцію, відволікаючі процедури (гарячі загальні або ножні ванни). У стаціонарі дитині проводиться кисневотерапія та інгаляції; вводяться спазмолітичні, гормональні, антигістамінні препарати. При крайній мірі стеноза гортані виконується інтубація або трахеостомія, ІВЛ.
Прогноз і профілактика
При неускладненому ларингіті у дітей прогноз сприятливий. Більшість дітей у шкільному віці «переростає» захворювання, однак при частих епізодах запалення можливий результат у хронічний ларингіт. При розвитку помилкового крупу прогноз багато в чому визначається адекватністю надання першої допомоги; при критичному стінозі гортані можливий летальний результат внаслідок асфіксії.
Комплекс профілактичних заходів, спрямованих на попередження ларингіту у дітей, передбачає підвищення неспецифічного імунітету, своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів, вакцинацію проти основних дитячих інфекцій, виключення контакту з потенційними алергенами, дотримання раціонального голосового режиму.
