Пухлини черевики - група доброякісних і злоякісних новоутворень серозної оболонки, що покриває внутрішні органи і внутрішні стінки черевної порожнини. Злоякісні пухлини можуть бути як первинними, так і вторинними, але частіше мають метастатичний характер. Доброякісні новоутворення протікають безсимптомно або супроводжуються ознаками здавлення прилеглих органів. Злоякісні пухлини черевики проявляються болями і асцитом. Діагноз виставляється на підставі скарг, даних огляду, результатів аналізу на онкомаркери, КТ, лапароскопії, імуногістохімічного та гістологічного дослідження. Лікування - операція, променева терапія, хіміотерапія.
Загальна інформація
Пухлини черевця - новоутворення різного походження, що локалізуються в області вісцерального і париєтального листків черевики, малого сальника, великого сальника і брижийок порожніх органів. Доброякісні та первинні злоякісні новоутворення черевики діагностуються рідко. Вторинні пухлини черевики є більш поширеною патологією, виникають при онкологічному ураженні органів черевної порожнини і забрюшинного простору, внутрішніх жіночих і чоловічих статевих органів. Прогноз при доброякісних поразках зазвичай сприятливий, при злоякісних - несприятливий. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та абдомінальної хірургії.
Пухлини черевчини
Класифікація пухлин черевини
Розрізняють три основні групи новоутворень черевики:
- Доброякісні пухлини черевики (ангіоми, нейрофіброми, фіброми, липоми, лімфангіоми)
- Первинні злоякісні пухлини черевики (мезотеліоми)
- Вторинні злоякісні пухлини черевики, що виникають при поширенні злоякісних клітин з іншого органу.
Існують також злизрідні новоутворення (псевдоміксоми), які одні дослідники розглядають, як первинні, а інші - як вторинні пухлини черевики різного ступеня злоякісності. У більшості випадків вторинне ураження черевики розвивається в результаті агресивного місцевого зростання новоутворень та імплантаційного поширення ракових клітин з органів, розташованих інтраперитонеально, мезоперитонеально або екстраперитонеально.
Пухлини черевця, що виникли в результаті імплантаційного метастазування, можуть виявлятися при раку шлунка, тонкого і товстого кишечника, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, нирки, тіла матки, шийки матки, яєчників, передньої черевної стінки тощо. Рідше спостерігається лімфогенне поширення метастазів пухлин грудної клітини (наприклад, раку легенів), обумовлене ретроградним рухом лімфи по лімфатичних шляхах.
Види пухлинної поразки черевики
Доброякісні пухлини черевця
Є дуже рідкісною патологією. Причини розвитку невідомі. Хвороба може роками протікати безсимптомно. В окремих випадках пухлини черевики досягають величезних розмірів, не впливаючи на стан пацієнта. У літературі описано випадок видалення липоми сальника вагою 22 кілограми. При великих вузлах виявляється збільшення живота. Іноді доброякісні пухлини черевики стають причиною здавлення прилеглих органів. Болі нехарактерні. Асцит виникає виключно рідко. Діагноз встановлюється за результатами лапароскопії. Показом до операції є компресійний вплив новоутворення на сусідні органи.
Первинні злоякісні пухлини черевця
Мезотеліоми черевики зустрічаються рідко. Зазвичай виявляються у чоловіків старше 50 років. Фактором ризику є тривалий контакт з азбестом. Виявляються больовим синдромом, зниженням маси тіла і симптомами здавлення прилеглих органів. При досить великих пухлинах черевики може виявлятися асиметричне випинання в області живота. При пальпації виявляються одиночні або множинні пухлинні утворення різного розміру.
Характерно швидке прогресування симптоматики. При здавленні воротної вени розвивається асцит. Через відсутність специфічних ознак діагностика злоякісних пухлин черевики скрутна. Нерідко діагноз виставляється тільки після вичерпування новоутворення і подальшого гістологічного дослідження віддалених тканин. Прогноз несприятливий. Радикальне видалення можливе тільки при обмежених процесах. В інших випадках пацієнти з пухлинами черевики гинуть від кахексії або від ускладнень, обумовлених порушенням функцій органів черевної порожнини.
Псевдоміксома черевці
Виникає при розриві цистаденоми яєчника, псевдомуцинозної кісти апендиксу або дивертикула кишечника. Слижні епітеліальні клітини поширюються по поверхні черевики і починають виробляти густу жоврідину, що заповнює черевну порожнину. Зазвичай темпи розвитку цієї пухлини черевики відповідають низькому ступеня злоякісності. Хвороба прогресує протягом декількох років. Жоврідна рідина поступово викликає фіброзні зміни тканин. Наявність сер і пухлинного утворення перешкоджає діяльності внутрішніх органів.
Рідше виявляються пухлини черевики високого ступеня злоякісності, здатні до лімфогенного і гематогенного метастазування. При відсутності лікування у всіх випадках настає летальний результат. Причиною загибелі пацієнтів стають кишкова непрохідність, виснаження та інші ускладнення. Про наявність слизорідної пухлини черевини свідчить збільшення розмірів живота при зниженні маси тіла, порушення травлення і жоврідні виділення з пупка.
Діагноз встановлюється на підставі КТ, лапароскопії, гістологічного та імуногістохімічного дослідження. При злоякісних пухлинах черевики може використовуватися позитронно-емісійна томографія. При доброякісному варіанті хвороби дане дослідження неінформативне. Тактика лікування пухлин черевики визначається індивідуально. У ряді випадків можливе хірургічне вичерпування уражених ділянок у поєднанні з інтраперитонеальною внутрішньополісною хіміотерапією. При своєчасному початку лікування прогноз досить сприятливий, особливо - при пухлинах черевики низького ступеня злоякісності.
Поодинокі вторинні злоякісні пухлини черевики
Ураження виникає при проростанні злоякісних пухлин, розташованих в органах, частково або повністю покритих черевиком. Поява пухлин черевики супроводжується посиленням больового синдрому і погіршенням стану хворого. При пальпації живота можуть виявлятися пухлинні освіти. При розпаді вогнища в статевому органі (шлунку, кишечнику) спостерігаються явища прободного перитоніту. В окремих випадках первинна пухлина одночасно проростає стінку порожнього органу, листки черевця і передню черевну стінку. При розпаді конгломерату виникає флегмона м'яких тканин.
Пухлини черевики діагностуються на підставі анамнезу (є злоякісне новоутворення органу, покритого черевиком), клінічних проявів, даних УЗД черевної порожнини та інших досліджень. При обмеженому процесі можливе радикальне вичерпування первинної пухлини разом з ураженою ділянкою черевини. За наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична терапія. Пацієнтам з пухлинами черевики призначають знеболюючі препарати, при накопиченні рідини в черевній порожнині виконують лапароцентез тощо. Прогноз залежить від поширеності процесу.
Канцероматоз черевики
Злоякісні клітини, що потрапляють у черевну порожнину, швидко поширюються черевцем і утворюють множинні дрібні вогнища. На момент постановки діагнозу «рак шлунка» канцероматоз черевця виявляється у 30-40% пацієнтів. При раку яєчників вторинні пухлини черевики виявляються у 70% хворих. Патологія супроводжується появою рясного випоту в черевній порожнині. Хворі виснажені, виявляються слабкість, стомлюваність, порушення стільця, нудота і блювота. Великі пухлини черевики можуть пальпуватися через черевну стінку.
Розрізняють три ступені канцероматозу: локальний (виявляється одна зона ураження), з ураженням декількох ділянок (осередки ураження чергуються з зонами незміненої черевики) і поширений (виявляються множинні вторинні пухлини черевини). При недіагностованій первинній пухлині та множинних вузлах черевини клінічна діагностика в ряді випадків становить труднощі через схожість з картиною туберкульозного перитоніту. На користь вторинних пухлин черевики свідчить геморагічний характер випуску і швидке повторне виникнення асциту після проведення лапароцентезу.
Діагноз встановлюється з урахуванням анамнезу, клінічних проявів, даних УЗД органів черевної порожнини, МСКТ черевної порожнини з контрастуванням, цитологія асцитичної рідини, отриманої при проведенні лапароцентезу, і гістологічного дослідження зразка тканини пухлини черевики, взятого в ході лапароскопії. В якості додаткової діагностичної методики може застосовуватися тест на онкомаркери, що дозволяє більш точно визначати прогноз, своєчасно виявляти рецидиви і оцінювати ефективність терапії.
За можливості повного видалення первинного новоутворення та пухлин черевики виконують радикальні операції. Залежно від локалізації первинного вогнища здійснюють перитонектомію в поєднанні з колектомією, резекцією шлунка або гастректомією, пангістеректомією та іншими хірургічними втручаннями. Через небезпеку обсіменіння черевної порожнини раковими клітинами і можливу наявність візуально невизначуваних пухлин черевики в процесі операції або після її закінчення здійснюють інтреперитонеальну гіпертермічну хіміотерапію. Процедура дозволяє забезпечити потужний локальний вплив на ракові клітини при мінімальній токсичній дії хіміопрепаратів на організм пацієнта.
Незважаючи на використання нових методів лікування, прогноз при номінованих вторинних пухлинах черевики поки залишається несприятливим. Канцероматоз є однією з основних причин загибелі хворих з онкологічними ураженнями черевної порожнини і малого тазу. Середня виживаність хворих з раком шлунка в поєднанні з пухлинами черевця становить близько 5 місяців. Рецидиви після радикальних хірургічних втручань з приводу вторинних новоутворень черевики виникають у 34% хворих. Фахівці продовжують пошук нових, більш ефективних методів лікування вторинних пухлин черевця. Використовуються нові хіміопрепарати, імунохіміотерапія, радіоімунотерапія, генна антисенс-терапія, фотодинамічна терапія та інші методики.
