Пляшковий карієс

Пляшковий карієс - групове кариозне ураження молочних зубів у дітей раннього віку, обумовлене неправильною дієтою і недостатньою гігієною порожнини рота дитини. Пляшковий карієс вражає пришийкові області верхніх різців і кликів і проходить кілька стадій: стадію демінералізації, руйнування емалі, руйнування емалево-дентинного з'єднання, глибокого ураження твердих тканин зуба. Діагностика пляшкового карієсу проводиться дитячим стоматологом за підсумками огляду порожнини рота дитини і наявності характерних уражень. На ранніх етапах лікування пляшкового карієсу може включати проведення ремінералізуючої терапії, срібло зубів; у запущених випадках - обробку і пломбування кариозних порожнин.

Загальна інформація

Пляшковий карієс - ранній дитячий карієс, що виявляється у дітей у віці 1-3 років. Інші назви раннього дитячого карієсу - «ясельний», «пляшковий», «кефірний», «карієс вигодовування», «циркулярний» та ін. в тій чи іншій мірі відображають вік, в якому виникає захворювання, шляхи його виникнення і характер ураження зубів. Ризик розвитку пляшкового карієсу прямо пропорційний тривалості грудного або пляшкового вигодовування дитини: так, у дітей, які смоктали груди або пляшечку до 1 року, карієс виявляється в 6% випадків; до 1,5 років - у 25%; до 2-х років - у 38-40% випадків. Проблема раннього виявлення та лікування пляшкового карієсу заслуговує найпильнішої уваги з боку дитячої стоматології та педіатрії в цілому, оскільки ускладнені форми патології можуть викликати ураження і загибель зачатків постійних зубів.

Пляшковий карієс

Причини пляшкового карієсу

В основі пляшкового карієсу, як і будь-якого іншого виду карієсу, лежать осередкові скупчення бактеріальної флори, які сприяють ферментуванню вуглеводів з утворенням органічних кислот і зсуву кислотно-лужної рівноваги в кислий бік. Ці процеси призводять до пошкодження емалі і полегшують проникнення бактерій в дентинні канальці, що призводить до розм'якшення і руйнування твердих тканин зуба.

Крім загальних причин, у розвитку пляшкового карієсу важлива роль належить приватним факторам, а саме - порушенню режиму харчування дитини раннього віку, низькому рівню гігієни порожнини рота, зміні складу слини, зниженню захисних сил організму, наявності хронічних захворювань у батьків малюка.

Відомо, що розвитку пляшкового карієсу більшою мірою схильні діти, які отримують природне або штучне вигодовування «на вимогу» довше одного року. При цьому особливо негативно на стані молочних зубів відбиваються нічні годування дитини (грудьми, сумішшю або підсолодженими напоями з пляшечки), що сприяють скупченню на зубах залишків їжі. Після нічного годування дитина відразу засипає, і зі зрозумілих причин зубки їй ніхто не чистить. Малу кількість слини, що виділяється під час сну, не здатна змити харчові залишки, нейтралізувати бактерії і кислоти, заповнити мінеральний склад емалі. Таким чином, неправильний режим годування дитини в поєднанні з відсутністю адекватної гігієни порожнини рота і гіпосекрецією слини під час сну відіграють пускову роль у розвитку пляшкового карієсу.

Крім причин місцевого порядку, свій внесок у формування пляшкового карієсу робить ослаблення загального імунітету, пов'язане з інфекційними захворюваннями (ГРВІ, кишковою інфекцією, ентеровірусною інфекцією тощо), загальносоматичними захворюваннями (цукровим діабетом тощо). Зміни загального імунітету завжди супроводжуються зниженням у слині концентрації імуноглобулінів - специфічних місцевих захисних факторів, перешкоджають розмноженню бактерій у порожнині рота. У свою чергу, безперешкодний розвиток патогенних мікроорганізмів, виділення ними токсинів і кислих продукти життєдіяльності викликають підвищення в'язкості і зниження pH слини. У кислому середовищі слина не виконує свою ремінералізуючу функцію; разом з цим, кальцій легко виходить з мінерального компонента зубної емалі, що знову ж таки запускає процес розвитку пляшкового карієсу.

Ураженню зубів дитини раннього віку пляшковим карієсом також сприяють стоматологічні, шлунково-кишкові та ЛОР захворювання батьків, які при тісному спілкуванні з дитиною «діляться» з нею своєю мікрофлорою. Наявність у батьків зубного нальоту, карієсу, пародонтиту, гінгівіту, тонзиліту, хронічного гастриту тощо призводить до того, що організм дитини з перших днів життя стикається з високовірулентною патогенною мікрофлорою, протистояти якій вона виявляється не в силах. Тому майбутній мамі вкрай важливо ще до зачаття або в рамках програми ведення вагітності усунути всі наявні в організмі осередки хронічної інфекції.

Класифікація пляшкового карієсу

Залежно глибини і ураження від віку дитини виділяють 4 стадії пляшкового карієсу:

Початкова стадія (10- 20 місяців) - характеризується появою на вестибулярній і палатальній поверхні верхніх різців крейдяних плям - осередків демінералізації емалі. У пришийковій області чітко визначається білиса лінія. Больові відчуття відсутні. На даному етапі пляшковий карієс може бути діагностований дитячим стоматологом тільки після висушування поверхні ураженого зуба, тому батьки часто не помічають зміни, що намітилися. При проведенні відповідних лікувально-профілактичних заходів подальший розвиток пляшкового карієсу на початковій стадії може бути призупинено.

Стадія поверхневого карієсу (16-24 місяців) - характеризується утворенням дефекту в межах зубної емалі та оголенням дентину. Поверхневий карієс вражає не тільки пришийкові області різців і кликів, а й проксимальні та окклюзійні поверхні верхніх молярів. Кариозні осередки мають світло-жовтий або коричневатий колір, виникає гіперестезія зубів. Поверхневий пляшковий карієс вимагає препарування і пломбування порожнини.

Стадія середнього карієсу (20-36 місяців) - характеризується руйнуванням емалі і частково дентина зуба. Супроводжується утворенням глибоких осередків ураження в області верхніх різців, поверхневого карієсу - на молярах верхньої щелепи; початкового карієсу - на молярах нижньої і кликах верхньої щелепи. На даній стадії потрібно проведення лікування середнього карієсу.

Стадія глибокого карієсу (30-48 місяців) - характеризується поразкою емалі і більшої частини дентину різців верхньої щелепи. Поразка молярів верхньої щелепи досягає стадії середнього карієсу; кликів і других молярів верхньої щелепи, а також перших молярів нижньої щелепи - поверхневого карієсу. На даній стадії пляшкового карієсу дитина страждає від зубного болю, погано спить, відмовляється від прийому їжі. Стоматологічна допомога полягає в лікуванні глибокого карієсу, за показаннями - хірургічному або ортопедичному лікуванні.

Симптоми пляшкового карієсу

При пляшковому карієсі у дитини в першу чергу вражаються верхні різці і ікла, що пов'язано з механізмом сосання: при захопленні грудей або соски язик дитини прикриває зуби нижньої щелепи, тоді як верхні передні зуби безпосередньо контактують з їжею. Саме тут більшою мірою накопичується зубний наліт і харчові залишки. При пляшковому карієсі патологічний процес поширюється циркулярно, тобто по окружності коронкової частини зуба, переважно в області шийки, що має найбільш слабку мінералізацію.

Прогресування пляшкового карієсу супроводжується утворенням жовто-коричневих і коричнево-чорних плям на зубах, підвищеною чутливістю зубів до холодної, гарячої, кислої, солодкої їжі, зубним болем. Неестетичний вигляд передніх зубів псує чарівну дитячу посмішку, а персистуюча інфекція може вражати зачатки постійних зубів. Через анатомо-фізіологічні особливості кариозний процес швидко поширюється не тільки по всій поверхні зуба, а й на сусідні зуби (множинний карієс), а також углиб тканин з розвитком пульпіта і періодонтиту. У запущених випадках пляшкових карієс призводить до передчасної втрати перших зубів.

Діагностика пляшкового карієсу

Пляшковий карієс розпізнається на підставі даних ретельного обстеження порожнини рота дитини дитячим стоматологом за допомогою дзеркала і зонда. Для підвищення результатів огляду використовуються методики висушування поверхні зуба, стоматоскопії в ультрафіолетовому світлі, вітального фарбування зубів, що робить плями більш яскравими і помітними.

Критеріями постановки діагнозу служать: вік дитини молодше 3-х років, нічні годування, переважне ураження верхніх 4-6 зубів, ознаки недостатньої гігієни порожнини рота та ін. При необхідності діагностики ускладнень пляшкового карієсу проводиться рентгенографія зубів.

аномаліями структури тканин зубівнедосконалим амелогенезомДиференціальну діагностику пляшкового карієсу необхідно проводити з - і гіпоплазією емалі, а також іншими видами карієсу молочних зубів.

Лікування пляшкового карієсу

Лікування пляшкового карієсу у дітей раннього віку є непростим завданням, що вимагає встановлення контакту лікаря з дитиною, використання адекватної анестезії, нерідко - загального знеболювання.

На початковій стадії пляшкового карієсу застосовується метод срібла - нанесення розчину, що містить іони срібла, на уражену поверхню зуба. Це тимчасовий захід, що дозволяє призупинити прогресування пляшкового карієсу. Однак побічним ефектом таких профілактичних заходів є стійке фарбування зубів у чорний колір, що призводить до неприйнятного естетичного результату. Тому в даний час дитячими стоматологами на даному етапі пляшкового карієсу після попередньої професійної гігієни зубів проводиться ремінералізуюча терапія - місцеві аплікації фторовмісних препаратів.

У стадіях поверхневого, середнього і глибокого ураження показано комплексне лікування карієсу. При значному руйнуванні молочних зубів може знадобитися їх видалення або реставрація за допомогою спеціальних металокомпозитних або цирконієвих дитячих коронок.

Прогноз і профілактика пляшкового карієсу

Нелічений пляшковий карієс може призвести до погіршення якості життя дитини, серйозних проблем з постійними зубами. Уражені пляшковим карієсом зуби не можуть виконувати в повному обсязі свої фізіологічні функції, що супроводжується порушенням процесу жування, захворюваннями ЖКТ, дефектами мови, порушенням прорізування постійних зубів тощо.

Заходами профілактики пляшкового карієсу служать правильний гігієнічний догляд за першими зубами дитини, обмеження годування сумішами та молоком у нічний час, своєчасне переведення дитини на тверду їжу, використання лікувально-профілактичних зубних паст, регулярне відвідування дитячого стоматолога, починаючи з моменту прорізування перших зубів.