Патологічне сп'яніння - короткочасний психотичний епізод на тлі прийому алкоголю. Може виникати навіть при прийомі невеликої дози спиртного, недостатньої для алкогольної інтоксикації. Є своєрідною реакцією організму на прийом етилового спирту. Спостерігається рідко. Супроводжується похмурим помраченням свідомості і вираженими змінами поведінки. Характерні раптові напади агресії, маячне сприйняття реальності і гострі афекти: лють, гнів, тривога і страх. Зазвичай виникає дезорієнтація. Після закінчення психозу настає сон, в подальшому спостерігається амнезія або смутні уривчасті спогади про те, що сталося.
Загальна інформація
Патологічне сп'яніння - рідкісний розлад, причиною якого є не кількість випитого алкоголю, а своєрідна реакція організму, що нагадує парадоксальну реакцію на прийом бензодіазепинів або барбітуратів. Фахівці в галузі наркології та психіатрії вважають, що в основі даної патологічної реакції можуть лежати перенесені раніше черепно-мозкові травми і деякі захворювання головного мозку. Ознак психічних порушень поза станом патологічного сп'яніння у пацієнтів не виявляється. Зазвичай у одного хворого спостерігається один психотичний епізод, повторення психозу вважається малоймовірним.
Небезпека цього стану полягає в його раптовості і несподіванці для оточуючих, а також у вираженій агресивності пацієнта, яка може спричинити заподіяння шкоди (в тому числі і важкої, аж до вбивства) іншим людям. Хворий, який вчинив кримінально каране діяння в стані патологічного сп'яніння, визнається неосудним. Оскільки діагноз завжди виставляється ретроспективно, експертизу здійснюють з урахуванням свідоцтв очевидців, матеріалів кримінальної справи тощо. При скоєнні злочину діагноз виставляють фахівці в області судової психіатрії, за відсутності протиправних дій хворого обстежують лікарі наркологи.
Патологічне сп "яніння
Причини розвитку патологічного сп'яніння
Патологічне сп'яніння не є стадією або різновидом звичайного алкогольного сп'яніння. Воно являє собою самостійний стан, що виникає під впливом постійних і тимчасових факторів. До числа постійних факторів належать перенесені органічні захворювання головного мозку і черепно-мозкові травми. При цьому в нормальному стані залишкові явища уражень головного мозку, як правило, виражені дуже слабо або відсутні.
Встановлено, що психотичні епізоди частіше розвиваються у людей, які страждають алкоголізмом, і хворих з психопатіями, однак, це не відноситься до числа обов'язкових умов. Іноді постійні фактори відсутні. Тимчасовими факторами є хвилювання, тривога, страх, недосипання, виражене стомлення, фізичне або психічне перенапруження. Вміст алкоголю в крові не перевищує 40 мг на 100 мл, що становить приблизно 50-150 грам спиртного. Психотичний епізод зазвичай розвивається протягом декількох хвилин, рідше - протягом години після прийому алкоголю.
Види і симптоми патологічного алкогольного сп'яніння
І.М. Введенський вказує дві форми патологічного сп'яніння: епілептоїдну і параноїдну. Крім того, судові психіатри розрізняють третій варіант цієї патології - алкогольну кататонію. Зрідка спостерігається патологічне сп'яніння з іншими симптомами, що нагадують симптоми шизофренії. Згідно з даними російських психіатрів, в останньому випадку основою для розвитку психотичного епізоду стає шизофренічне обтяження.
Епілептоїдна форма супроводжується раптовою дезорієнтацією. Пацієнт втрачає контакт з реальністю. Виникають виражений страх, гнів і підозрілість. Відзначається рухове збудження. Рухи різкі, грубі, безглузді, за типом рухових автоматизмів. Характерна раптова жорстокість. Зазвичай хворий нападає на «противників» мовчки, рідше бурмоче або щось кричить. Усвідомлення і критика власних дій відсутні, можливо нанесення важких каліцтв.
Галюцинаторно-параноїдна або параноїдна форма проявляється раптовим порушенням свідомості і маячнею. Контакт з реальністю втрачено. Пацієнт збуджений. Рухи імпульсивні, супроводжуються різко вираженими афективними реакціями у вигляді гніву або страху. Поведінка відповідає змісту марення. Хворий може кричати, наказувати або погрожувати, однак продуктивний контакт неможливий. Для обох форм характерний раптовий початок і таке ж раптове закінчення з переходом в дуже глибокий термінальний сон.
При алкогольній кататонії спостерігається «застрягання» пацієнтів в якій-небудь дії або переживанні. Хворі можуть повторювати якісь слова або рухи, не звертаючи уваги на оточуючих і не реагуючи на спроби вступити в контакт. Можливий як активний, так і пасивний негативізм - пацієнти або не виконують прохань і вимог, або активно протидіють (здійснюють дію, протилежну вимозі).
Діагностика і диференційна діагностика
Існує безліч форм алкогольного сп'яніння, які нагадують патологічне сп'яніння, але, на відміну від нього, не є особливим станом, а являють собою просте алкогольне сп'яніння з не зовсім звичайними проявами. При вчиненні протиправних дій диференційний діагноз цих станів являє собою дуже важливе завдання, оскільки від вердикту судових психіатрів залежить осудність або неосудність пацієнта.
Відмінними критеріями при постановці діагнозу є вживання малої кількості спиртного, раптовість зміни стану та поведінки хворого за відсутності передуючих ознак легкого алкогольного сп'яніння, важкі порушення свідомості та виражене рухове збудження при збереженні нормальної координації рухів. Крім того, цей стан супроводжується галюцинаціями, маячнею, а також різкими і бурхливими порушеннями настрою у вигляді жаху, страху або гніву. В ході діагностики враховується раптовий вихід з психозу з настанням сну і часткова або повна амнезія.
Диференційний діагноз проводять із сутінковою, деліріозною, маніакальною, істеричною, депресивною, експлозивною, дисфоричною, імпульсивною та соммнолентною формами алкогольного сп'яніння. Необхідне дуже тонке розрізнення симптомів і повне відновлення картини події. Окремі вигуки лайливих слів або неадекватні висловлювання можуть бути прийняті за маячні ідеї, однак якщо в поведінці хворого виявляється певна динаміка, а сам пацієнт реагує на зовнішні сигнали, це свідчить про просте алкогольне сп'яніння.
Рухове збудження при звичайному сп'янінні не досягає такої високої гостроти, жорстокості, інтенсивності та автоматизму. Спостерігається кореляція між збудженням і зовнішніми подіями. Рухи менш одноманітні і не вкладаються в категорію стереотипій і моторних автоматизмів.
Мова пацієнтів у стані простого сп'яніння може нагадувати маячню, однак, висловлювання хворих не настільки відірвані від дійсності, менш раптові і безглузді. Агресивні дії виникають не раптово, їм передує якась (нехай мінімальна) подія. Відзначається наростання афекту, агресія передується руховим збудженням, при уважному розгляді можна встановити певний (нехай і слабкий) зв'язок з реальними подіями.
Особливо часто патологічне і звичайне ускладнене сп'яніння доводиться диференціювати при хронічному алкоголізмі, який може змінювати клінічну картину в бік збільшення агресивності, галюцинацій та епізодів амнезії. Постановка діагнозу патологічного сп'яніння завжди складна, оскільки наркологи і судові психіатри не мають можливості безпосередньо оцінити поведінку хворого і роблять висновки на підставі свідчень інших людей.
Лікування і прогноз при патологічному сп'янінні
Якщо вдалося встановити, що сп'яніння мало патологічний характер, пацієнт визнається неосудним, тому не несе відповідальності за свої дії. Тактика лікування залежить від стану хворого на момент огляду. При госпіталізації в гострому періоді для усунення збудження здійснюють внутрішньовенне або внутрішньомишкове введення транквілізаторів і нейролептичних засобів. Використовують хлорпромазин, діазепам, прометазин, дифенгідрамін і комбінації цих препаратів. Внутрішньовенні ін'єкції проводять під контролем АД.
При виявленні психічних відхилень, що сприяли розвитку цього стану, хворого направляють на амбулаторне лікування до психіатра або поміщають у психіатричне відділення. За наявності алкогольної залежності показано лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі. Прогноз сприятливий. Даний стан виникає рідко, для його виникнення потрібен збіг цілого ряду обставин. Залишкових явищ не спостерігається. Наркологи і судові психіатри оцінюють ймовірність розвитку повторного патологічного сп'яніння, як дуже низьку.
