Офтальмоміаз - захворювання органу зору, викликані впровадженням у порожнину ока різних паразитів. Основною причиною виникнення офтальмоміазу є проникнення личинки мухи або овода в структури очного яблука. Виділяють поверхневі та глибокі офтальмоміази. Клінічні прояви різноманітні і залежать від виду патології. Діагностика полягає в зборі анамнезу, проведенні візуального огляду, візометрії, тонометрії та біомікроскопії. Лікування офтальмоміазу залежить від виду і глибини проникнення личинки мухи в порожнину ока, може бути консервативним або хірургічним. При ранньому зверненні та адекватній терапії прогноз сприятливий.
Загальна інформація
Офтальмоміази (myiasis - від греч. myia - муха) - паразитичні захворювання ока і його придатків, що виникають при проникненні в тканини личинок мух або оводів. Захворювання очей, що викликаються личинками мух, відомі давно. У священних книгах індусів і китайських манускриптах описано офтальмоміази людей і тварин. Зараження відбувається як прямим шляхом безпосередньо при відкладанні яєць або личинок на кон'юнктиві або поблизу очного яблука, так і непрямим - через брудні руки або укуси заражених комах. Офтальмоміази, обумовлені паразитуванням личинок мух, різноманітні за локалізацією, патогенезом і видовим складом мух. Захворювання поширене в Південній Америці, Азії та на півдні Росії. Зараження людей відбувається на пасовищах, біля табунів, на скотних дворах. Нападу мух часто піддаються діти, хворі з гнійними ранами, а також здорові люди, головним чином чоловіки.
Офтальмоміаз
Причини офтальмоміазів
Основна причина розвитку офтальмоміазів - проникнення личинок мух або оводів у порожнину ока або його придатків через раневі поверхні. Самки мух сімейства Muscidae, Calliphoridae і Sarcophagidae зазвичай відкладають яйця в скупчення м'ясних відходів, трупи тварин, екскременти, гній тощо. Залучені запахом гниючих тканин, мухи можуть відкласти яйця на відкриті рани, в очі, що гнояться. Личинки полостных оводов паразитируют в полостях носа, гортани и пазухах лба животных. Самиці кінського та овечого овода на льоту виприскують личинки в обличчя людей. Потрапивши в око людини, личинка викликає нагноєння, може настати сліпота. Мігруючи всередину носової порожнини, личинки руйнують сітчасту кістку і можуть досягти мозку.
Найбільш важко протікають офтальмоміази, викликані личинками Вольфартової мухи. Коли в тілі самки розвиваються личинки, вона відкладає їх (120-190 екз.) в області очей. Личинки не можуть проникати через неушкоджену шкіру, але при найменших саднах або подряпинах впроваджуються всередину організму. За допомогою спеціальних ротових гачків вони механічно порушують цілісність тканини, при цьому відбувається пошкодження м'язів та інших структур особливими травними ферментами. Проникаючи в м'язові тканини, личинки виїдають їх аж до кістки, в результаті виникає некроз надкістки, що ускладнюється остеомієлітом. Розвиток личинок займає 5-7 діб, після чого передкуколки випадають з рани і занурюються в ґрунті. Особливо болісно проходить міграція личинок у тканинах перед окукливанням.
Симптоми офтальмоміазів
Клінічні прояви залежать від виду офтальмоміазу (зовнішнього або внутрішнього).
Орбітальний (зовнішній) офтальмоміаз включає в себе міаз століття, ларвальний кон'юнктивіт, кон'юнктивальну ларвальну гранулему і руйнуючий офтальмоміаз. При міазі століття або міазному фурункульозі після впровадження личинки мухи в шкіру століття виникає фурункулоподібна пухлина з отвором. Пацієнт може пред'являти скарги на припухлість в області століття, хворобливість при пальпації. Через 1,5-2 тижні личинка видаляється через отвір у фурункулі назовні для подальшого дозрівання. Ларвальний кон'юнктивіт проявляється через 10 годин після інфікування. При огляді лікарем-офтальмологом визначаються різкий блефароспазм, сильне почервоніння, втовщення і набряк кон'юнктиви ока. Клінічні симптоми зникають після видалення личинок.
Кон'юнктивальна ларвальна гранулема виникає при впровадженні личинки під кон'юнктивальну оболонку. Утворюється запальна гранулема, при огляді виявляються різка хворобливість в області пухлини, гіперемія і набряк кон'юнктиви. Руйнуючий офтальмоміаз характеризується потраплянням великої кількості личинок мух під кон'юнктивальну оболонку з подальшим повним руйнуванням м'язів, інших м'яких тканин і кісток ока. Викликає біль в ураженому оці в поєднанні з важкими запальними процесами в орбітальній області.
Внутрішньоочний офтальмоміаз може бути внутрішнім переднім або внутрішнім заднім. Внутрішній передній офтальмоміаз розвивається при проникненні личинки мухи або овода в передній відрізок очного яблука. Під час огляду виявляються зміни, характерні для іридоцикліту: очне яблуко роздратоване, болісно при пальпації, волога в передній камері каламутна, зіниць частіше звужений. Внутрішній задній офтальмоміаз протікає різноманітно, можливо безсимптомна течія. Найчастіше проявляється розвитком увіїта з втратою зору. На очному дні можуть виявлятися явища хорітініту з крововиливами на сітківці. У важких випадках можливі відшарування сітківки або атрофія зорового нерва.
З ускладнень офтальмоміазу виділяють розвиток важких форм увіїту, неврит (іноді - аж до атрофії зорового нерва), помутніння рогівки (до формування бельма рогівки). Можуть виникати остеомієліт кісток орбіти, атрофія очного яблука і менінгіт.
Діагностика та лікування офтальмоміазів
Для діагностики використовують стандартні методи обстеження: опитування пацієнта, ретельний візуальний огляд, візометрію, тонометрію, офтальмоскопію, біомікроскопію очного дна за допомогою щілинної лампи та асферичної лінзи.
У процесі лікування використовують консервативні та хірургічні методики. Консервативні методи полягають у видаленні личинки за допомогою пінцету (якщо вона знаходиться на поверхні). Хірургічні методи передбачають проведення розрізу на запаленій ділянці і вилучення паразита. Після видалення личинки здійснюють промивання рани антисептичним розчином до повного стихання запалення, наносять антибактеріальні мазі на область розрізу. Всередину призначають протизапальні препарати.
Профілактика офтальмоміазів
Профілактика зараження людей личинками мух включає в себе проведення комплексних (санітарно-гігієнічних та винищувальних) заходів зі знищення комах у населених пунктах і місцях утримання худоби (ферми, пасовища та ін.). Необхідно використовувати захисні засоби для огорожі харчових продуктів у будинках і на виробництві від зараження їх яйцями (личинками) мух. Потрібні захист приміщень від проникнення комах і захист людей від нападу мух, особливо в тваринницьких районах.
Важливим заходом у профілактиці офтальмоміазу є дотримання санітарно-гігієнічних вимог при контакті з домашніми тваринами, худобою. При поверненні людей з тропічних регіонів у разі виникнення пухлин та інфільтратів в області очей необхідно негайно звернутися до лікаря-офтальмолога. При виявленні личинки відразу видаляють, місця їх впровадження дезінфікують.
