Нокардіоз - глибокий псевдомікоз, збудник якого викликає гнійно-гранулематозне ураження легенів, шкіри та внутрішніх органів. Легенева форма нокардіозу протікає у вигляді бронхопневмонії, емпієми плеври. При септичному нокардіозі зазвичай виникають абсцеси мозку, гнійний менінгіт. Нокардіоз шкіри характеризується розвитком піодермії, абсцесів шкіри і підшкірної клітковини, незагоєних свищею. Лабораторна діагностика нокардіозу включає дослідження матеріалу (мокротиння, бронхіальних змивів, ексудата, гноя, ліквора, крові, сечі, біоптатів) шляхом мікроскопії, посіву на поживні середовища, ПЛР. При нокардіозі проводиться терапія сульфаніламідними препаратами та антибіотиками; виконується дренування або видалення абсцесів.
Загальна інформація
Нокардіоз (проактиномікоз, помилковий туберкульоз) - системна інфекція, що викликається мікроорганізмами Nocardia і протікає з ураженням органів дихання, шкіри, ЦНС. Раніше нокардіоз відносили до грибкових захворювань, ототожнюючи його зі стрептотригоспом і кладотрихозом; в даний час погляди на природу інфекції зазнали істотних змін. У світі щорічно діагностується 1500-2000 нових випадків нокардіозу, більше половини з яких припадають на пацієнтів з імунодефіцитом. Захворювання зазвичай вражає доросле населення, чоловіків в 2 рази частіше, ніж жінок. Нокардіоз може протікати в легеневій, септичній (генералізованій) і шкірній формах.
Нокардіоз
Причини нокардіозу
Нокардії - мікроорганізми, що викликають нокардіоз, займають проміжне положення між грибами і бактеріями. Згідно з мікробіологічними властивостями, вони віднесені до факультативно-анаеробних грамположних бактерій. При культивуванні на поживних середовищах нокардії утворюють тонкий міцелій, який пізніше розпадається на палочковидні і кокковидні елементи. У людських тканинах збудник має вигляд розгалужених ниток міцелію. Збудниками нокардіозу людини найчастіше виступають N. asteroides, N. caviae і N. вrasiliensis.
Середовищем проживання нокардій у природі є ґрунт і органічні залишки, що розкладаються. Людина може заразитися нокардіозом аерогенним шляхом (при вдиханні збудників з частинками пилу), контактним шляхом (при забрудненні ран шкіри контамінованою землею), рідше - аліментарним шляхом (при попаданні бактерій на пошкоджені слизові ЖКТ з їжею). Можливою причиною нокардіальних уражень очей може бути неналежний догляд за м'якими контактними лінзами. Сприйнятливість до інфекції підвищена в осіб з недостатністю імунітету (ВІЛ-інфікованих, реципієнтів внутрішніх органів і кісткового мозку, хворих на лімфогранулематоз, лімфоми і лейкози, які отримують лікування кортикостероїдами та ін.), пацієнтів з раком легені, туберкульозом, гранулематозами
При вступі в організм інгаляційним шляхом збудник нокардіозу поглинається альвеолярними макрофагами, що обумовлює формування первинного легеневого вогнища у вигляді множинних зливних мікроабсцесів. У імунодефіцитних осіб, які мають знижену функціональну активність Т-лімфоцитів, відзначається гематогенне поширення збудника і генералізація нокардіозу з утворенням множинних абсцесів і гранулем в серці, печінці, селезінці, лімфовузлах, головному мозку. При проникненні нокардій через травмовані шкірні покриви в місці вхідних воріт утворюються інфільтрати; потім гнійне запалення поширюватися на довколишні тканини.
Симптоми нокардіозу
Розрізняють п'ять форм нокардіозу: легеневу, системну (із залученням 2-х і більше органів), екстрапульмональну, шкірну та нокардіоз ЦНС. У клінічній практиці частіше використовується інша класифікація, що виділяє легеневий, септичний (генералізований) і шкірний нокардіоз. Нокардії можуть бути збудниками актиномікотичної міцетоми типу «мадурської стопи» (актиноміцетоми) - захворювання, переважно поширеного в субтропічних і тропічних країнах (Африці, Центральній і Південній Америці, Індії).
Основною клінічною формою інфекції є легеневий нокардіоз, що протікає у вигляді абсцедуючої пневмонії або некротичного пневмоніту. Характерно поступовий розвиток симптоматики: наростання слабкості і болів в області грудей, посилення потовиділення ночами, виникнення субфебрилітету і сухого кашлю. У розпал захворювання температура тіла підвищується до 39-40 ° С, кашель стає продуктивним, з відділенням гнійної мокротиння. Рентгенологічне дослідження легенів виявляє вогнищеві або зливні зміни в легенях, захоплюють кілька сегментів, плевральний випот, збільшення лімфовузлів кореня легені. При поширенні гнійного запалення на довколишні анатомічні структури може розвиватися емпієма плеври, медіастиніт, перикардит, абсцеси грудної стінки. Диференціальну діагностику легеневого нокардіозу слід проводити з туберкульозом, бактеріальними пневмоніями та абсцесами легенів, гістоплазмозом, пухлинами легенів.
Приблизно у третини пацієнтів з легеневим нокардіозом захворювання прогресує в генералізовану (септичну) форму. У більшості випадків метастатичні гнійні осередки виявляються в головному мозку (абсцес мозку, гнійний менінгіт). Також можливе виникнення вторинних нокардіальних вогнищ у кістках (остеомієліт), суглобах (гнійний артрит), нирках (пієлонефрит), серці (перикардит і ендокардит), очах (кератит, ендофтальміт), селезінці і печінці (абсцеси черевної Септичний нокардіоз зазвичай розвивається в осіб з імунодефіцитом і закінчується летально.
Шкірна форма нокардіозу частіше виникає на шкірі стопи, де утворюються глибокі інфільтрати, паннікуліт, вилучення шкіри, тривало незагоєні свищі. Нагнойний процес може захоплювати підшкірну клітковину, м'язи, кістки, лімфатичні вузли (лімфокожний нокардіоз). Нокардіальні шкірні ураження можуть бути помилково прийняті за хворобу котячих подряпин, актиномікоз, туберкульоз шкіри.
Діагностика та лікування нокардіозу
Підтвердження діагнозу можливе при зіставленні клінічної картини нокардіозу з лабораторно-інструментальними даними. При легеневій формі рентгенографія легенів виявляє картину зливної бронхопневмонії з порожнинами розпаду. При окупованій формі за допомогою КТ і МРТ виявляються внутрішньомозкові абсцеси і вторинні гнійні осередки у внутрішніх органах.
Виділення збудника нокардіозу з клінічного матеріалу (мокротиння, бронхіальних змивів, ексудата, крові, сечі, гноя, цереброспинальної рідини, біоптатів) проводиться за допомогою мікроскопії, бактеріологічного посіву, ПЛР. Додатково можуть застосовуватися серологічні дослідження (реакція агглютинації, преципітації, зв'язування комплемента), шкірні алергічні проби.
Лікування нокардіозу має включати пролонговану хіміотерапію і хірургічне дренування гнійних вогнищ. Для етіотропної хіміотерапії нокардіозу застосовуються сульфані складові препарати (сульфадімідин, сульфадіазін - протягом декількох місяців), сульфаметоксазол + триметоприм, антибіотики (іміпенем, амікацин, цефотаксим, цефтріаксон, тетрам При нокардіозі може постати питання про дренування плевральної порожнини, оперативне лікування абсцесів головного мозку, розтин абсцесів м'яких тканин тощо.
При легеневому нокардіозі летальність становить близько 10%, при септичній формі інфекції - 50%. Ізольована шкірна форма нокардіозу протікає доброякісно. Імунопрофілактика нокардіозу не розроблена. Уникнути зараження патогенними мікроорганізмами дозволяє попередження травм шкіри, носіння захисного одягу та взуття при контакті із землею, підвищення імунної реактивності.
