Нейрогенний кератит - запально-дистрофічні зміни рогівки, що розвиваються на тлі інфекційного або травматичного ураження трійничного нерва. Нейрогенний кератит проявляється зниженням або відсутністю чутливості рогівки, невралгічними болями, помутнінням і виразкою рогівки. У діагностиці нейрогенного кератиту використовується біомікроскопія ока, флуоресцеїнова проба, визначення чутливості рогівки, дослідження мазків з кон'юнктиви культуральним і ПЛР-методом, ІФА. Лікування нейрогенного кератиту переважно місцеве; призначаються інсталяції противірусних препаратів, закладання антибактеріальних мазей, субкон'юнктивальні ін'єкції, новокаїнові блокади, вітаміни; діатермія на шийні симпатичні ганглії.
Загальна інформація
До групи нейрогенних кератитів в офтальмології відносять нейропаралітичний і нейротрофічний кератити. Патогенез нейрогенного кератиту пов'язаний з ураженням трійничного нерва, що призводить до різкого зниження або втрати чутливості рогівки, уповільнення регенеративних процесів і рецидивуючих запалень рогової оболонки. У результаті нейрогенного кератиту відзначається зменшення прозорості рогівки різного ступеня вираженості і зниження її оптичних властивостей.
Нейрогенний кератит
Причини нейрогенного кератиту
В основі патогенезу нейрогенного кератиту лежить поразка першої гілки трійничного нерва - очного нерва, що іннервує очне яблуко. Ураження частіше відбувається в області гассерового вузла (ганглія трійничного нерва), рідше - чутливих ядер стовбура головного мозку.
Безпосередніми причинами нейрогенного кератиту можуть виступати інфекційні або травматичні фактори. Зокрема, блокування провідності очного нерва нерідко викликається аденовірусами, герпесвірусами (простого герпесу, опоясуючого герпесу) та ін. Травматичне пошкодження першої гілки трійничного нерва може бути обумовлено перетином очного нерва в ході операції, ін'єкцією в область ганглію, екстірпацією гассерова вузла, наявністю здавлюючих нерв пухлин і чужорідних тіл.
При таких ураженнях першої гілки трійничного нерва відзначається уріження захисних рухів століття (морганія), зниження чутливості, порушення трофики і зволоженості рогівки. У роговиці, що втратила чутливість, з часом розвиваються дистрофічні процеси і уповільнене запалення - нейрогенний кератит.
Симптоми нейрогенного кератиту
На відміну від кератитів іншої етіології, клініка нейрогенного кератиту має свої характерні особливості. Протягом нейрогенного кератиту тривалий час може бути безсимптомним. Через різке зниження або відсутність чутливості рогівки патогномонічний роговичний синдром не розвивається: немає сльозотечі, світлобоязні, блефароспазму, суб'єктивних відчуттів чужорідного тіла в оці, перикорнеальної ін'єкції судин. З неврологічних симптомів за нейрогенного кератиту може позначатися типовий для невралгії трійничного нерва больовий синдром. При герпесвірусній етіології ураження на шкірі століття, лоба і носа і по ходу I гілки трійничного нерва можуть з'являтися герпетичні бульбашки.
При нейрогенному кератиті з часом поверхня рогівки набуває шорсткості і помутніння. Нейротрофічні зміни спочатку розвиваються в центральній зоні рогівки: з'являється набряклість і здуття поверхневого епітелію, його слущення з утворенням ерозій і великого зливного дефекту блюдцеобразної форми. Краї і дно утворюваної виразки тривалий час можуть залишатися чистими. При своєчасному лікуванні нейрогенного кератиту виразка заживає, залишаючи після себе незначне локальне помутніння рогівки.
У разі приєднання коккової флори з'являється каламутний наліт сірувато-білого або жовтуватого кольору з подальшим формуванням гнійної виразки рогівки. При несприятливому перебігу нейрогенного кератиту вилучення рогівки може призвести до її перфорації і повного руйнування.
Нейротрофічні зміни в рогівці можуть розвиватися в різні терміни після поразки першої гілки трійничного нерва - від декількох діб до багатьох місяців. Зазвичай протягом нейрогенного кератиту тривале і мляве; захворювання триває роками: при цьому виразка може то заживати, то з'являтися знову.
Діагностика нейрогенного кератиту
При діагностиці нейрогенного кератиту офтальмологом враховується зв'язок захворювання з перенесеними аденовірусними або герпесвірусними інфекціями, механічним пошкодженням ока та іншими можливими факторами. План обстеження пацієнта включає проведення офтальмологічних досліджень, лабораторних тестів, консультації невролога і отоларинголога.
Морфологічні зміни рогівки при нейрогенному кератиті оцінюються за допомогою біомікроскопії ока, ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки. Для визначення ерозій і виразки роговічної поверхні виконується флюоресцеїнова інстиляційна проба. Корнеальний рефлекс при нейрогенному кератиті оцінюється шляхом проведення естезіометрії або тесту на чутливість рогівки.
Для виявлення інфекційних факторів нейрогенного кератиту вдаються до цитологічного та бактеріологічного дослідження мазка з кон'юнктиви, проведення ІФА крові, ПЛР-дослідження епітелію зіскобу.
При необхідності, для виключення пухлинної компресії трійничного нерва, може призначатися рентгенографія орбіти, рентгенографія черепа, рентгенографія навколоносових пазух.
Лікування нейрогенного кератиту
При виявленні нейрогенного кератиту проводиться терапія, спрямована на поліпшення трофики рогівки, стимуляцію обмінних процесів і якнайшвидшу епітелізацію дефектів. З цією метою місцево призначаються інстиляції очних крапель (розчинів метилетилпіридінола, таурина, вітаміну А), закладання в кон'юнктивальну порожнину очних мазей і гелів на основі гемодіалізату крові телят або декспантенолу, субкон'юнктивальні ін'єкції метилетилпірідінолу або У терапію нейрогенних кератитів вірусної етіології додатково включаються противірусні препарати (ацикловир, інтерферони, калію полірибоаденілат). Для стимуляції репаративних процесів показані лазерстимуляція і магнітотерапія з кератопластичними лікарськими засобами, електрофорез з йодистим калієм.
Системне лікування нейрогенного кератиту проводиться за допомогою перорального і внутрішньомишкового введення НПВС (індометацину, диклофенаку тощо), вітамінів групи В, аскорбінової кислоти. З фізіотерапевтичних процедур показана діатермія на область шийних симпатичних гангліїв. Для купірування невралгічних болів проводяться новокаїнові блокади до ходу поверхневої скроневої артерії.
Профілактика вторинного інфікування рогівки при нейрогенному кератиті вимагає призначення антибактеріальних крапель, субкон'юнктивального або парабульбарного введення протимікробних розчинів.
Для забезпечення захисту рогівки від висихання та інфікування рекомендується носіння напівгерметичних окулярів або захисної пов'язки. При загрозі перфорації рогівки вдаються до блефарорафії (зшивання повік), залишаючи щілину біля внутрішнього кута ока для інстиляцій лікарських препаратів.
Прогноз і профілактика нейрогенного кератиту
Перебіг нейрогенного кератиту частіше хронічний, рецидивуючий. Результатом нейрогенного кератиту служить помутніння рогівки різного розміру та інтенсивності (від легкого хмарка до білизни), що в тій чи іншій мірі знижує гостроту зору.
Профілактика нейрогенного кератиту диктує необхідність підвищення загальної реактивності організму, попередження розвитку інфекційних захворювань, виключення травм ока.
