Мукоцеле слинної залози - полісне пухлинне утворення, заповнене слизовим вмістом. Основні скарги пацієнтів зводяться до появи безболісного випинання на слизовій порожнині рота, яке може самостійно розкриватися і потім утворюватися знову. Постановка діагнозу «мукоцеле слинної залози» базується на даних клінічного огляду. З метою диференційної діагностики показано пункцію з подальшим дослідженням вмісту, УЗД, контрастну сіалографію. Основний метод лікування мукоцелі слинної залози - хірургічний. Виконуються операції цистотомії, цистектомії, цистсіаладенектомії.
Загальна інформація
Мукоцеле слинної залози - кистозне утворення, що виникає через утруднення або ж внаслідок повного блокування відтоку секрету, продукованого клітинами паренхіми. На відміну від істинних кіст слинних залоз не має епітеліальної оболонки. У клінічній стоматології часто використовуються наступні терміни-синоніми мукоцеле слинної залози: кистоподібне розтягнення, ранула або «жаба пухлина» (якщо мова йде про локалізацію освіти в під'язичній області). Найбільш часто псевдокисти з'являються на слизовій нижній губі і в під'язичній ділянці, рідше - в приушно-жувальній області. Вкрай рідко діагностують мукоцелі слинної залози піднижнечолюстої зони. Основну групу пацієнтів складають молоді люди віком від 10-12 до 30 років.
Мукоцеле слинної залози
Причини мукоцелі слинної залози
Причинами виникнення мукоцелі слинної залози є травми, раніше перенесені запальні захворювання. Зафіксовані непоодинокі випадки утворення кіст внаслідок обструкції протока каменем. Навіть у немовлят можуть з'явитися відповідні ознаки захворювання в результаті вродженої атрезії виводних протоків слюнних залоз. Поки ще не вдалося достеменно з'ясувати, чому розвиваються ранули. Стоматологи вважають, що часте утворення мукоцеле під'язичної слинної залози пояснюється особливостями її анатомічними будови. Також існує дисембріогенетична теорія походження кист. Вагома роль у патогенезі захворювання відводиться наявності травматичного фактора. Мукоцеле слинної залози, розташоване на нижній губі, з'являється внаслідок прикусування і травматизації слизової. Набагато рідше кистозні утворення виявляють на верхній губі, бічних поверхнях мови, щоці, в ділянці м'якого неба.
Патогенез мукоцелі слинної залози наступний: в результаті закупорки виводного протоку відбувається підвищення гідростатичного тиску, ретенція сер. Протягом перших 24 годин спостерігається просочування навколишніх тканин муцином (слизовим секретом). Захисні клітини крові сприяють обмеженню патологічного вогнища. Здавлювання судин веде до виникнення дистрофії ацинусів з їх подальшою вакуолізацією. Далі формується капсула, що складається зі сполучної тканини. Повільний безболісний ріст мукоцеле слинної залози спостерігається протягом декількох місяців або років.
Класифікація мукоцелі слинної залози
Всі кісти слинних залоз діляться на дві основні категорії:
- Справжні утворення, оболонка яких містить епітеліальну вистилку. Улюбленою локалізацією ретенційних кіст є приушно-жувальний і піднижнєчєлюстної ділянки.
- Псевдокисти, позбавлені епітеліальної основи. До цієї групи відносять мукоцелі слинних залоз. Частіше діагностують на слизової нижньої губи і в під'язичній зоні.
Залежно від локалізації патологічного процесу в стоматології виділяють кісти малих і великих слинних залоз. За походженням мукоцеле слинної залози, розташоване на нижній губі, буває справжнім і екстравазальним. Ретенційні (істинні) кісти не мають власної оболонки, зверху покриті капсулою залози; вони утворюються внаслідок закупорки протока і ретенції сер. Екстравазальні (посттравматичні) утворення розвиваються при порушенні цілісності зовнішньої капсули, супроводжуються виходом продукованого секрету в навколишні тканини.
Симптоми мукоцелі слинної залози
При розвитку мукоцелі слинної залози пацієнти пред'являють скарги на появу напівпрозорого, безболісного випинання на слизовій оболонці порожнини рота. Відчуття дискомфорту присутнє як під час прийому їжі, так і в стані спокою. При досягненні мукоцелі слинної залози великих розмірів капсула витончується, купуючи блакитний відтінок. Освіта рухлива, не спаяна з навколишніми тканинами. Ранула локалізується в під'язичному просторі. Пацієнти не відчувають болю, тільки іноді вказують на появу почуття стягування слизової.
Мукоцеле слинної залози може розкриватися в результаті прикусування, але незабаром ранова поверхня заживає, і кіста знову наповнюється вмістом. При розвитку мукоцелі слинних залоз приушно-жувальної, піднижнєчєлюстної областей хворі скаржаться на появу припухлості, виражену асиметрію обличчя. Шкіра в кольорі не змінена, відкривання рота вільне. На слизовій оболонці ротової порожнини видимі зміни відсутні.
Діагностика мукоцелі слинної залози
Діагностика мукоцеле слинної залози включає фізикальне обстеження, в ході якого лікар-стоматолог відзначає асиметрію обличчя, виявляє в порожнині рота м'якоеластичної консистенції безболісну освіту, не спаяну з навколишніми тканинами. Якщо розміри сягають 1,5-7 см, киста набуває блакитного відтінку. Симптом флюктуації є при збільшенні розмірів мукоцеле слинної залози від 3 до 7 см. За допомогою пунктування кісти отримують тягучий вміст жовтого кольору. При проведенні біохімічного дослідження пунктата вдається виявити високий вміст амілази і білків слини. Реакції Троммера, ферментативного гідролізу крохмалю - специфічні біохімічні тест-маркери мукоцеле слинної залози.
УЗД слинної залози визначає наявність анехогенного утворення округлої форми з рівними кордонами. Проведення контрастної сіалографії підтверджує присутність дефекту наповнення залози і тінь контрастної маси, що заповнює кисту. Оскільки клінічно псевдокісти та справжні утворення мають дуже багато спільного, кінцевий діагноз «мукоцеле слинної залози» ставлять, ґрунтуючись на результатах гістологічного дослідження матеріалу, отриманого в ході оперативного втручання. Відсутність епітеліальної вистилки, наявність грануляційної тканини, муцину, захисних клітин крові - все це підтверджує утворення помилкової кісти. Мукоцелі слинних залоз необхідно диференціювати з паразитарними, епідермоїдними пензлями шиї, сіалоаденозами, лімфаденітами, доброякісними і злоякісними новоутвореннями. Огляд проводить щелепно-лицьовий хірург. Для виключення злоякісної пухлини може бути показана консультація лікаря-онколога.
Лікування мукоцелі слинної залози
Основний метод лікування мукоцелі слинної залози - хірургічний. При локалізації випинання на нижній губі в проекції кісти роблять два напівлунних розрізи, виділяють кисту і видаляють її разом з дольками залози. Після завершення операції показано накладання швів і тиснутої пов'язки. Оперативне втручання проводиться в амбулаторному порядку. При діагностуванні мукоцелі слинної залози під'язичної області можуть бути застосовані операції повного вилуплення кісти (цистектомія) або цистсіаладенектомія (видалення освіти разом із залізою). Кіста примушної зони є показом до виконання часткової або повної паротідектомії, освіту видаляють разом з частиною паренхіми. Якщо патологічне вогнище локалізується в піднижній ділянці, показано радикальне втручання, яке полягає у видаленні кісти разом із залізою. Вичерпання верхньої стінки (купола) мукоцелі слинної залози проводиться тільки у дітей, ослаблених і літніх людей.
Використання лакримальних катетерів для розширення виводних протоків показано в тому випадку, якщо мукоцеле слинної залози виникло внаслідок ретенції с^. У педіатричній практиці також застосовують техніки мікромарсупіалізації, кріохірургії та CO2-лазерної аблації. Мікромарсупіалізація здійснюється наступним чином: товсту шовкову нитку простягають через кистозну порожнину і зав'язують на хірургічний вузол. Через 7 днів нитку видаляють. Як правило, цього часу достатньо, щоб освіта повністю зникла. Консервативні способи лікування мукоцелі слинної залози використовують не тільки у дітей, а й у дорослих, яким за станом здоров'я протипоказано тривале хірургічне втручання.
Оскільки оболонка кистозної освіти витончена, виділення її з навколишніх тканин дуже скрутне і не завжди здійсненне. Залишення навіть невеликих ділянок капсули мукоцелі слинної залози загрожує рецидивом. Тому операції цистотомії і цистектомії використовують рідко. Хороших стійких результатів вдається досягти при виконанні часткової або повної цистсіаладенектомії, тобто при видаленні кісти разом із залізою.
