Мікоплазмоз у жінок - урогенітальна інфекція, що викликається Mycoplasma genitalium/hominis і протікає у жінок у формі уретриту, вагініту, цервіциту, ендометриту, сальпінгіту, аднекситу. Може мати латентну течію або супроводжуватися зудом статевих органів, печеиспускании, прозорими необільними білями, болями внизу живота і в попереку, міжменструальними кровотечами, звичним викидом, безпліддям. Вирішальне значення в діагностиці мікоплазмозу у жінок належить лабораторним дослідженням: культуральному, ПЛР, ІФА, РИФ. У лікуванні мікоплазмозу застосовуються антибіотики (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди), місцева терапія (свічки, спринцювання), імуномодулятори.
Загальна інформація
Мікоплазмоз у жінок - група інфекцій сечостатевого тракту, збудниками яких виступають мікоплазма геніталіум і мікоплазма хомініс. За даними різних дослідників, носіями M. hominis є від 10 до 50% населення. При цьому мікоплазми виявляються у 25% жінок, які страждають звичним невиношуванням вагітності, і 51% жінок, які народили дітей з вадами внутрішньоутробного розвитку. Найбільша частота захворюваності на мікоплазмоз спостерігається серед сексуально активних жінок фертильного віку. На сьогоднішній день в структурі ІППП уреаплазмоз і мікоплазмоз переважають над класичними венеричними захворюваннями (гонореєю, сифілісом). Тенденція до зростання поширеності мікоплазмової інфекції в популяції і потенційна загроза репродуктивному здоров'ю роблять дану проблему актуальною для ряду дисциплін: гінекології, урології, венерології.
Мікоплазмоз у жінок
Причини мікоплазмозу у жінок
Ініціаторами миколазменної інфекції виступають найдрібніші мікроорганізми, що займають проміжний щабель між вірусами і бактеріями. З вірусами їх зближують малі розміри (150-450 нм), через що їх неможливо побачити в світловий мікроскоп, відсутність ядра і власної клітинної стінки, паразитування на клітинах господаря. Схожість з бактеріями полягає в здатності мікоплазми рости в безклітинному середовищі. З усього різноманіття представників сімейства Mycoplasmataceal (а їх відомо близько 200) людський організм населяють 16 видів: з них шість видів колонізують сечостатевий тракт, решта - ротову порожнину і горлянку. Патогенними для людини є такі види:
- pneumoniae (викликає ГРЗ, атипову пневмонію)
- hominis (бере участь у розвитку бактеріального вагінозу, мікоплазмозу)
- genitalium (викликає урогенітальний мікоплазмоз у жінок і чоловіків)
- incognitos (викликає маловивчену генералізовану інфекцію)
- М.fermentans і М. penetrans (асоційовані з ВІЛ-інфекцією)
- Ureaplasma urealyticum/parvum (викликає уреаплазмоз)
Провідний шлях передачі мікоплазмовою інфекцією - статевий (незахищені генітальні, орально-генітальні контакти). Коінфекціями мікоплазмозу у жінок часто виступають інші урогенітальні захворювання - кандидоз, хламідіоз, генітальний герпес, трихомоніаз, гонорея. Менше значення має контактно-побутове зараження, яке може реалізуватися через використання загальної постільної білизни, рушників і мочалок, сидіння унітазів (у т. ч. в громадських туалетах), нестерильні гінекологічні та урологічні інструменти. Можливість неполового внутрішньосімейного зараження мікоплазмозом підтверджує той факт, що у 8-17% школярок, які не живуть статевим життям, виявляється M. hominis. Вертикальний шлях призводить до внутрішньоутробного інфікування плоду. Крім цього, передача інфекції можлива в процесі пологів: на статевих органах 57% новонароджених дівчаток, народжених від жінок з підтвердженим мікоплазмозом, виявляється M. hominis.
Мікоплазми можуть жити на слизових оболонках геніталій, не викликаючи захворювання - такі форми розцінюються як мікоплазмоносійство. Жінки є безсимптомними носіями мікоплазм частіше, ніж чоловіки. Факторами, що збільшують патогенність мікроорганізмів та ймовірність виникнення мікоплазмозу у жінок, можуть виступати інфікованість іншими бактеріями та вірусами, імунодефіцит, бактеріальний вагінос (зміна рН вологалища, зменшення кількості лакто- та біфідумбактерій, переважання інших умовно-патогенних та патогенних.
Симптоми мікоплазмозу у жінок
Приблизно в 10% випадків мікоплазмоз у жінок має латентний або субклінічний перебіг. Активізація інфекції зазвичай відбувається під впливом різних стрес-факторів. Однак навіть прихована інфекція становить потенційну загрозу: за несприятливих умов вона може ініціювати важкі септичні процеси (перитоніт, післяабортний і післяпологовий сепсис), а внутрішньоутробне інфікування плоду збільшує ризик перинатальної смертності.
Інкубаційний період триває від 5 діб до 2-х місяців, але частіше становить близько двох тижнів. Мікоплазмоз у жінок може протікати у формі вульвовагініту, цервіциту, ендометриту, сальпінгіту, оофориту, аднекситу, уретриту, циститу, пієлонефриту. Захворювання не має чітко виражених специфічних ознак, симптоми урогенітальної мікоплазмової інфекції залежать від її клінічної форми.
Мікоплазмовий вагініт або цервіцит супроводжують необільні прозорі виділення з вологолища, відчуття свербіння, печіспускання, біль при статевих контактах (диспареунія). При запаленні матки і придатків пацієнтку турбують тягнуть болі внизу живота і в попереку. Симптомами циститу і пієлонефриту служать підвищення температури тіла до 38,5 ° С, болюче сечовипускання, різи в животі, болі в попереку. Мікоплазмовий ендометрит також проявляється порушеннями менструального циклу і міжменструальними кровотечами. Частими ускладненнями цієї форми інфекції стає безпліддя у жінок.
Велику небезпеку мікоплазмоз становить для вагітних жінок. Інфекція може провокувати мимовільні викидні, гестоз, фетоплацентарну недостатність, хоріоамніоніт, багатоводіння, раннє вилиття навколоплідних вод, передчасні пологи. Недоношена вагітність у жінок, інфікованих мікоплазмами, спостерігається в 1,5 рази частіше, ніж у клінічно здорових вагітних. Внутрішньоутробний мікоплазмоз у дітей може протікати у формі генералізованої патології з полісистемним ураженням, мікоплазмової пневмонії, менінгіту. Серед інфікованих дітей вищий відсоток вроджених вад і випадків мертвонародження.
Діагностика мікоплазмозу у жінок
Діагностувати мікоплазмоз у жінок тільки лише на основі клінічних ознак, анамнезу, даних огляду на кріслі, мазка на флору не представляється можливим. Достовірно підтвердити наявність інфекції можна тільки за допомогою комплексу лабораторних досліджень.
Найбільш інформативний і швидкий метод - молекулярно-генетична діагностика (ПЛР виявлення мікоплазми), точність якої становить 90-95%. Матеріалом для аналізу можуть служити зіскоби епітелію урогенітального тракту або кров. Бактеріологічний посів на мікоплазмоз дозволяє виявити лише M. hominis, відрізняється складністю і більш тривалими термінами готовності результату (до 1 тижня), але разом з тим дозволяє отримати антибіотикограму. Для мікробіологічного аналізу використовується відокремлюване уретри, склепінь вологолища, каналу шийки матки. Діагностично значущим вважається тир понад 104 КОЄ/мл. Визначення мікоплазми методами ІФА і РИФ хоч і досить поширене, але відрізняється меншою точністю (50-70%).
Допоміжне значення в діагностиці мікоплазмозу у жінок мають ультразвукові методи: УЗД ОМТ, УЗД нирок і сечового міхура, оскільки допомагають виявити ступінь залученості в інфекційний процес органів сечостатевої системи. Обстеження на мікоплазмоз в обов'язковому порядку повинні проходити жінки, які планують вагітність (у т. ч. за допомогою ЕКО), які страждають хронічними ВЗОМТ і безпліддям, що мають обтяжений акушерський анамнез.
Лікування і профілактика мікоплазмозу у жінок
Питання про лікування безсимптомного носійства M. hominis залишається дискутабельним. На сучасному етапі все більше дослідників і клініцистів дотримується думки, що мікоплазма хомініс є компонентом нормальної мікрофлори жінки і в звичайних умовах у здоровому організмі не викликає патологічних проявів. Найчастіше даний вид мікоплазми асоціюється з бактеріальним вагінозом, тому лікування повинно бути спрямоване на корекцію мікробіома вологолища, а не елімінацію мікоплазми.
Цілеспрямоване лікування мікоплазмозу у жінок обґрунтоване у разі виявлення M. genitalium і наявності ознак урогенітального запалення, виявлення мікоплазм у жінок, які планують вагітність або мають несприятливий акушерський анамнез у минулому, які страждають на безпліддя. Також рекомендується пройти лікувальний курс перед майбутніми гінекологічними операціями або малоінвазивними внутрішньоматковими втручаннями (абортом, установкою ВМС).
Етіотропне лікування мікоплазмозу у жінок призначається з урахуванням максимальної чутливості збудника. Найчастіше використовуються антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін), макроліди, фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди та ін. Іноді застосовується введення протимікробних засобів у рамках процедури плазмаферезу. Для місцевого лікування використовуються вагінальні креми і таблетки, що містять кліндаміцин, метронідазол. Проводяться інстиляції сечовипускного каналу, спринцювання антисептиками. Поряд з антибіотикотерапією, призначаються протигрибкові засоби, імуномодулятори, полівітамінні комплекси, еубіотики. Проводиться озонотерапія і магнітолазеротерапія.
Лікування мікоплазмозу повинна пройти не тільки жінка, а й її статевий партнер. Стандартний курс триває 10-15 днів. Через 2-3 тижні після завершення курсу повторюється культуральне дослідження, через місяць - ПЛР діагностика, на підставі яких робляться висновки про одужання. Резистентність до лікування спостерігається приблизно у 10% пацієнтів. Під час вагітності лікування мікоплазмозу проводиться тільки в тому випадку, якщо інфекція становить небезпеку для матері і дитини.
Профілактика мікоплазмозу серед жінок полягає у використанні бар'єрних методів контрацепції, регулярному проходженні гінекологічних оглядів, своєчасному виявленні та лікуванні урогенітальних інфекцій.
