Міази

Міази - група захворювань, обумовлених паразитуванням у тканинах і порожнинах людини личинок деяких видів мух. Клінічна картина міазів визначається видом збудника і місцем його паразитування. Кишковий міаз проявляється симптомами ентериту і коліта; офтальмоміаз - кон'юнктивітом, іридоциклітом, відшаруванням сітківки, загибеллю ока; шкірний міаз - утворенням інфільтратів шкіри; уринарний - уретритом, циститом, затримкою сечі тощо. Діагноз міазу ставиться на підставі виявлення личинок мух. Лікування полісних міазів полягає в промиванні порожнин розчинами антисептиків. При кишкових міазах призначаються слабкі засоби. З очей і ран шкіри личинки видаляють за допомогою пінцету; при глибокому розташуванні - хірургічним шляхом.

Загальна інформація

Міази - паразитарні захворювання, пов'язані з проникненням і перебуванням в організмі тварин і людини личинок членистоногих комах (головним чином, мух). Захворюваність різними видами міазів характерна, головним чином, для тропічних країн Африки і Південної Америки, проте мухи, здатні викликати ентомози людини, також мешкають на території Казахстану, Кавказу, південних регіонів Росії. З урахуванням можливості різної локалізації личинок у тілі людини міази становлять практичний інтерес для хірургії, гастроентерології, офтальмології, оториноларингології, урології. Перебіг міазу може бути доброякісним або злоякісним, що призводить до інвалідності або смерті пацієнта.

Міази

Класифікація міазів

За типом паразитуючих личинок виділяють такі види міазів:

• випадкові - викликані личинками мух, випадково проникаючими в організм людини. До їх числа належать кишкові і сечостатеві міази.
• факультативні - викликані личинками, що зазвичай розвиваються в гниючих речовинах, але іноді мухи відкладають яйця на відкриті рани і виразки шкіри.
• облігатні - викликані личинками мух, що є паразитами людини і тварин.

Залежно від місця паразитування личинок міази підрозділюються на тканинні і порожні. З урахуванням уражених органів розрізняють шкірні, кишкові, сечостатеві (уринарні), носові (назальні), вушні та очні міази (отоміаз і офтальмоміаз). За глибиною проникнення збудника і характером течії виділяють поверхневі (доброякісні) і глибокі (злоякісні) міази. До групи глибоких міазів належать звичайний глибокий міаз шкіри, африканський міаз (кордилобіоз) і південноамериканський міаз (дерматобіаз).

Поверхневі міази

Типовими збудниками поверхневих міазів є личинки м'ясних, падальних, сирних, кімнатних і будинкових мух. Вони відкладають свої яйця в садна, рани, виразки шкіри і слизових оболонок, в т. ч. очей, носа, зовнішніх геніталій. Вийшли з яєць личинки рясно обсіменяють осередок поразки. Поверхневий шкірний міаз протікає доброякісно. Личинки збудників поверхневих міазів харчуються тільки гнієм і розкладеними некротизованими тканинами, тому хворих турбує помірний свербіж у рані і відчуття «повзання мурашок». Під час огляду вогнища ураження визначаються білі острівці у вигляді манних крупинок. Після закінчення циклу дозрівання личинки випадають з рани і окуклюються поза людським організмом.

Глибокі міази

Звичайний глибокий міаз шкіри викликають мухи роду Wohlfortia (вольфартова муха) і Chrisomyia, які відкладають свої яйця в гнійні вогнища на шкірі. Личинки цих мух здатні руйнувати здорові тканини, проникати в дерму, підшкірну клітковину і в глибоко лежачі тканини. При глибокому міазі шкіри у хворого підвищується температура тіла, виникає слабкість, головний біль. Нестерпний гострий біль у ділянці рани, де паразитують личинки, може призводити до непритомностей.

При локалізації на кон'юнктиві, в порожнині рота і носа личинки роз'їдають слизові оболонки і м'які тканини, проникаючи до фасцій і надкістки, руйнуючи хрящі і кістки гортані, носоглотки, пазух носа, очниць тощо. Незважаючи на недовгий термін паразитування личинок в організмі людини (3-6 днів), цього терміну виявляється достатньо для розвитку глибоких уражень тканин.

Африканський міаз (кордилобіаз) - різновид глибокого міазу, що викликається личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самиці мухи відкладають яйця на поверхню ґрунту, забрудненого органічними залишками і сечею. Личинки, що вийшли з яєць, впроваджуються в тіло людини перкутанним шляхом при зіткненні шкіри з брудною землею. Через кілька днів у місці впровадження личинки виникає гіперемія шкіри і формується щільний інфільтрат, який незабаром перетворюється на фурункулоподібний вузол. На відміну від стафілококового фурункула, що має в центрі некротичний стрижень, в середині фурункулоподібного вузла розташовується невеликий отвір, що забезпечує доступ повітря паразитуючій личинці. Приблизно через 2 тижні личинка з'являється з отвору інфільтрату і незабаром випадає з нього в зовнішнє середовище. Після цього рана зазвичай заживає, проте при інфікуванні і нагноєнні вузла може виникнути великий абсцес.

Південноамериканський міаз (дерматобіаз) викликається личиночними стадіями людського овода, який відкладає яйця на тілі кровосисних комах (комарів, мух, сліпнів). При нападі комах на людину вилупилися личинки проникають у шкіру, де починають свій подальший розвиток. Навколо впроваджених личинок утворюється інфільтрат з фістульозним ходом, з якого виділяється серозно-гнійна рідина. Через 1,5-2 місяці, досягнувши довжини 20-25 мм, дозрілі личинки випадають і окукливаються в ґрунті. Течія південноамериканського міазу супроводжується помірним відчуттям болю в місці інфільтрату.

Порожні міази

Кишковий міаз розвивається в результаті випадкового проковтування личинок мухи з їжею. При паразитуванні личинок у шлунку основні прояви включають нудоту, блювоту, біль в епігастральній області. Знаходження паразитів у кишківнику викликає тіфоїдний стан, симптоми тривалого поточного ентериту і коліта (абдомінальні болі, поноси, тенезми, прийміться крові в спорожненнях та ін.).

Важка течія міазу спостерігається при паразитуванні личинок на слизовій оболонці очей, носа, вух. Сечостатевий міаз виникає при попаданні яєць на брудну натільну і постільну білизну, з якої личинки проникають на слизову геніталій і в уретру. При урогенітальному міазі може розвиватися клініка вульвіта, вагініта, уретриту, циститу.

При очній формі міаза (офтальмоміазі) личинки оводу паразитують у кон'юнктивальному мішку, викликаючи явища кон'юнктивіту, іридоцикліту, освіту язв рогівки. В особливо важких випадках вони можуть проникати в сльозний мішок і всередину очного яблука, викликаючи його руйнування. Описані випадки розвитку енцефаліту з летальним результатом. Паразитування личинок у носових ходах супроводжується підвищенням температури, головним болем, слизово-гнійним рінітом. Отоміаз, що викликається личинками вольфартової мухи, може супроводжуватися перфорацією барабанної перепонки і проникненням паразитів до мозкових оболонок. Збудники полісних міазів можуть паразитувати в порожнині рота, придаткових пазухах, анальному каналі.

Діагностика та лікування міазів

Діагноз кожного міазу встановлюється при уважному огляді вогнища ураження за допомогою лупи і при бічному освітленні. При цьому в рані можна побачити рух личинок, розташованих колоніями. Підставою для розпізнавання кишкового міазу служить виявлення личинок мух при дослідженні блювотних мас, фекалій, сечі, уретрального і вологоліщного мазка. Пацієнтам з підозрою на отоміаз необхідна консультація отоларинголога; для виключення очного міазу проводиться огляд офтальмолога.

Лікування міазу шкіри полягає у видаленні личинок з вогнища ураження шляхом промивання рани антисептичними розчинами (калію перманганату, фурациліну тощо). Для полегшення видалення личинки в отвір інфільтрату можна залити кілька крапель стерильної олії; позбувшись доступу повітря, паразит показується на поверхні шкіри і може бути легко захоплений пінцетом або затиснутим. Після цього звільнена порожнина піддається обробці дезінфікуючими засобами і закривається асептичною пов'язкою. При розвитку гнійних ускладнень застосовуються протимікробні мазі або системні антибіотики.

При кишковій формі міаза призначається промивання шлунка, прийом слабких і протипаразитарних препаратів. Лікування сечостатевого міазу полягає в промиванні уретри для видалення личинок. З кон'юнктивальної порожнини личинки витягуються дотепними очними голками після інстиляції анестезуючих і антисептичних крапель. В інших випадках личинки підлягають видаленню хірургічним шляхом.

Прогноз і профілактика міазів

Прогноз поверхневих міазів шкіри сприятливий. При глибоких ураженнях тканин, множинному паразитуванні личинок, приєднанні гнійних ускладнень можливі інвалідизуючі та смертельні наслідки. Для запобігання міазам шкіри необхідно застосувати репеленти, які відлякують мух і оводів. З метою недопущення глибокого проникнення паразитів необхідне своєчасне і раціональне лікування всіх уражень шкіри. Важливе значення має знищення мух і вогнищ їх виплода; зберігання продуктів у місцях, недоступних для мух; захист ран від інвазії личинками мух; попередження і лікування міазів у тварин.