Меноррагія

Меноррагія (рясні менструації) - крововтрата під час менструації, що перевищує фізіологічну норму (ауд 150 мл). Може служити проявом запальних процесів жіночої статевої сфери, міоми матки, дисфункції яєчників, нервово-психічної перевтоми. Тягне за собою розвиток анемії, порушення працездатності та якості життя жінки. Інші ускладнення залежать від причини основного захворювання. Діагностується меноррагія за даними анамнезу, гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу. При необхідності проводиться біопсія і цитологічне дослідження. Лікування меноррагії може бути терапевтичним і хірургічним.

Загальна інформація

Меноррагія є одним з варіантів гіперменструального синдрому (рясних місячних), при якому регулярна менструальна кровотеча триває понад 7 днів, і крововтрата при цьому становить понад 100-150 мл. Рясні та тривалі менструації турбують близько 30% жінок, однак, далеко не всі звертаються з проблемою меноррагії до гінеколога. Розрізняють первинну меноррагію, що виникає одночасно з першими менструаціями, і вторинну - розвивається після періоду нормального менструювання.

Меноррагія

Симптоми меноррагії

Основним проявом меноррагії є тривалі і рясні менструальні виділення зі згустками крові. Тривала і виражена крововтрата може призвести до анемії, яка проявляється в погіршенні самопочуття, слабкості, запамороченні, розвитку непритомних станів. Нерідко при меноррагіях трапляються кровотечі з десен і носа, синці на тілі. При меноррагії менструації настільки рясні, що жінка змушена замінювати гігієнічний тампон або прокладку щогодини, а іноді і частіше.

Основні причини меноррагії

Причинами, що призводять до розвитку меноррагії, можуть служити такі порушення:

• Гормональна нестабільність. Особливо виражена у пацієнток передклімактеричного і перехідного віку. Нестабільність гормонального фону в ці фізіологічні періоди підвищує ризик розвитку меноррагії.
• Захворювання репродуктивної системи: міома, поліпи, аденоміоз матки, дисфункція яєчників. Розвиваються внаслідок гормонального дисбалансу в організмі і служать причиною меноррагії у 80% жінок.
• Використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів. Меноррагія в цьому випадку є небажаною побічною дією, яка може вимагати видалення ВМС (внутрішньоматкової спіралі).
• Захворювання, пов'язані з порушенням згортаючої системи крові (наприклад, дефіцит вітаміну К, тромбоцитопіння), а також прийом деяких лікарських препаратів, що впливають на згортання (^ агулянти). Підвищена кровоточивість, яка супроводжує порушення згортаючої системи крові, може проявлятися рясними менструаціями - меноррагіями.
• Спадкова меноррагія. Нерідко меноррагія є сімейним захворюванням, що передається по жіночій лінії спадкування.
• Захворювання тазових органів, щитовидної залози, нирок, печінки, серця. При меноррагії пацієнтці слід проконсультуватися з ендокринологом і терапевтом для виключення ендокринних і загальносоматичних причин рясних менструацій.
• Надмірні силові навантаження, перевтома, стресові ситуації, зміна кліматичних умов Всі фактори, що змушують організм пристосовуватися до нових умов і навантажень, можуть спровокувати розвиток меноррагії.

Діагностика меноррагії

Діагноз «меноррагія» ставиться на підставі скарг і ознак надмірної крововтрати. При будь-якій маточній кровотечі виключається вагітність, особливо, позаматочна. Виключити вагітність і пов'язану з нею патологію дозволяє тест на вагітність - визначення в крові хоріонічного гонадотропіну.

Для постановки діагнозу меноррагії мають значення дані анамнезу (прийом лікарських препаратів, ускладнення попередніх вагітностей і пологів тощо). Для з'ясування причин меноррагії проводиться огляд вологолища і шийки матки на предмет наявності чужорідних тіл, травматичних пошкоджень, поліпів, пухлин, запальних або атрофічних змін.

При підозрах на патологію матки і яєчників проводять діагностичні процедури: УЗД органів малого тазу, гістероскопію, біопсію шийки матки, вискаблювання та аналіз тканини ендометрія. Методами лабораторної діагностики при меноррагії досліджують гемоглобін, проводять біохімічний аналіз крові і коагулограму, визначають гормональний фон, онкомаркери СА 19-9, SA-125. Для виявлення передракових або ракових клітин у шийці матки проводять цитологічний аналіз мазка по Папаніколау.

Жінкам, які страждають на меноррагію, рекомендується ведення менструального календаря, в якому відзначається тривалість менструації, рясність і характер виділень. Рясність крововтрати визначається за частотою зміни прокладки або тампона.

Терапевтичне лікування меноррагії

Спосіб лікування меноррагії вибирається в залежності від причини, рясності і тривалості менструальних кровотечі. Самолікування меноррагії може тільки посилити захворювання.

Як медикаментозну терапію менорагії для регуляції гормонального балансу призначається тривалий прийом гормональної контрацепції. Прогестерон і естроген, що входять до складу оральних контрацептивів, перешкоджають надлишковому розростанню ендометрія і знижують кількість виділень під час менструацій більш ніж на 40%. Підбір оральних контрацептивів здійснюється на консультації гінеколога в індивідуальному порядку.

Жінкам з меноррагією рекомендується прийом добавок заліза, щоб уникнути залізодефіцитної анемії. Прийом рутину та аскорбінової кислоти допоможуть знизити крововтрату. Для лікування меноррагії застосовуються протизапальні препарати (ібупрофен), що впливають на тривалість і кількість кров'янистих виділень. При сильних кровотечах призначають кровоспинні препарати - етамзилат, хлорид або глюконат кальцію, амінокапронову кислоту. При порушенні гормонального балансу ефективно гомеопатичне лікування.

Для лікування меноррагії використовують внутрішньоматкові системи з лівоногестрелом. Володіючи протизаплідною дією, вони перешкоджають проліферації ендометрія, зменшують його товщину і кровопостачання. Однак, якщо меноррагія викликана застосуванням внутрішньоматкового контрацептиву, то його слід видалити і скористатися іншими методами і засобами запобіжного заходу. Жінкам з меноррагіями рекомендується нормалізація режиму, повноцінний відпочинок і харчування. Після припинення менструальної кровотечі проводять курс фізіотерапевтичних процедур (10-15 сеансів озокериту та діатермії). Деякі випадки меноррагії потребують хірургічного втручання.

Хірургічне лікування меноррагії

Хірургічна гінекологія проводить лікування меноррагії за такими показаннями:

• рецидивуючий перебіг меноррагії;
• фізіологічні порушення або пошкодження статевих органів;
• неефективність проведеного медикаментозного лікування меноррагії;
• виражена залізодефіцитна анемія.

З діагностичною та лікувальною метою при меноррагіях проводять гістероскопію, що дозволяє діагностувати якусь патологію матки (наприклад, поліпи ендометрія) і усувати її. Вискаблювання порожнини матки дозволяє на кілька менструальних циклів зменшити кровотечу, після чого меноррагія знову відновлюється.

При тривалих і рясних менструальних кровотечах або при наявності фіброміоми і поліпів вдаються до гістеректомії - оперативного видалення матки. У ряді випадків можливе проведення її надвкладальної ампутації. Оперативне лікування меноррагії застосовується у жінок старше 40 років, у більш молодому віці - тільки в особливо важких випадках. Захворювання і пухлини щитовидної залози, що викликають меноррагію, лікуються або медикаментозно, або хірургічно.

Меноррагія у підлітків

Оскільки для підлітків характерна нестабільність гормонального фону, то нерідко меноррагія зустрічається у дівчаток 13-16 років. Основною причиною підліткової меноррагії є порушення балансу між рівнями прогестерону та естрогену, що впливають на дозрівання і відторгнення ендометрія матки. Обтяжений перебіг менструації може розвиватися у випадках збільшення щитовидної залози, поганої згортаності крові, інфекцій статевих шляхів. Частою причиною підліткових меноррагій є спадкові форми коагулопатії (порушень гемостазу).

Підлітками меноррагії переносяться особливо важко і вимагають негайної лікарської консультації з метою визначення причин виникнення та корекції порушень. За відсутності лікування меноррагій у підлітків надалі у 30% розвивається полікістоз яєчників.

На первинну консультацію разом з дівчинкою слід прийти її мамі та інформувати лікаря про сімейний анамнез, перебіг вагітності та перенесені дитиною захворювання. Лікар оцінює антропометричні дані пацієнтки (зріст, вага), ступінь розвитку вторинних статевих ознак для виключення патологічних процесів, що впливають на розвиток дівчинки. З'ясовуються час початку менструації, особливості протікання і характеристики менструального циклу (тривалість циклу, тривалість, рясність і хворобливість менструальної кровотечі тощо). Приділяється увага питанням впливу менструації на загальне самопочуття і працездатність дівчинки (чи не пропускає вона навчальні заняття через меноррагію, чи займається в спортивних секціях тощо). Ця інформація є важливим показником як загального, так і гінекологічного здоров'я підлітка.

Обов'язковим при меноррагії у підлітків є дослідження вмісту гемоглобіну крові для виявлення анемії. При наявності залізодефіцитної анемії у пацієнток з меноррагіями проводиться призначення препаратів заліза. Для регуляції менструального циклу при підліткових меноррагіях застосовуються низькодозовані гормональні контрацептиви, що містять не більше 35 мкг естроген-компонента в 1 таблетці препарату. Корисним буде привчення дівчинки до ведення менструального календаря з фіксацією характеристик менструального циклу.

Ефективність результату лікування меноррагії оцінюється приблизно через 6 місяців, і її показником служить відновлення нормального обсягу менструальної кровотечі. Надалі спостереження у гінеколога стандартне - 2 рази на рік.

Профілактика меноррагії

Меноррагія, навіть якщо вона не служить проявом серйозного і небезпечного захворювання, завдає жінці чимало незручностей і значно погіршує якість її життя. В якості профілактичних заходів розвитку меноррагії жінкам рекомендується утримуватися від надмірних фізичних навантажень, занять силовими видами спорту, уникати перевтоми, стресів, різкої зміни кліматичних умов. При неефективності цих заходів і погіршенні самопочуття звернення до лікаря має бути негайним.

Для профілактики меноррагії корисний прийом полівітамінних комплексів, що включають вітаміни групи В, вітамін C, фолієву кислоту і залізо. Регулярне заповнення менструального календаря допоможе визначити момент появи меноррагії, що дозволить своєчасно провести діагностичні та лікувальні заходи.

Кровотеча завжди є невідкладним станом. Тому, затягуючи з візитом до лікаря при розвитку меноррагії, жінка самостійно посилює показники вираженості анемії, підвищує небезпеку розвитку ендометриту, погіршує стан згортаючої системи крові.