Себорейний дерматит

Себорейний дерматит - захворювання шкіри, пов'язане зі збільшенням виділення і зміною якості кожного сала, що супроводжується запаленням шкіри. Проявляється появою ділянок сальної, блискучої, лоснящейся шкіри на обличчі, голові, спині, грудях, утовщенням шкіри, сальним волоссям і перхотою, запальними ділянками еритом на шкірі, легким зудом. Себорейний дерматит сприяє розвитку гнійничкових захворювань, вульгарних вугрів, психічного та фізичного дискомфорту пацієнта. Терапія себорейного дерматиту включає гіпоалергенну дієту, антимікотичне лікування, фізіотерапевтичні процедури (кріомасаж, дарсонвалізацію).

Загальна інформація

Себорейний дерматит - хронічне запальне захворювання шкіри папуло-наскрізного характеру. Причиною себорейного дерматиту є дріжджеподібний ліпофільний гриб Pityrosporum ovale, втричі його назва Malassezia, на ім'я вченого, який довів грибкову причину себореї і себорейного дерматиту.

Причини себорейного дерматиту

Провідна роль P. ovale в розвитку себорейного дерматиту була доведена в 1874 році, що на сьогоднішній день підтверджено клінічними і лабораторними дослідженнями в області трихології. Ліпофільні дріжджеподібні гриби є факультативною мікрофлорою більш ніж у 90% населення. Хоча сьогодні гіпотеза про те, що наявність P.ovale є прихованим носієм, а не проявом норми, є обґрунтованою, оскільки пацієнти з ліпофільним грибком мають ті чи інші себорейні прояви і проблеми зі шкірою. Однак далеко не завжди носійство призводить до формування себорейного дерматиту.

При нормальному стані загального та місцевого імунітету гриби перебувають у спірному стані, і тільки при наявності деяких факторів відзначається їх активізація. Використовуючи для свого зростання і розвитку секрет сальних залоз, грибкова мікрофлора і викликає явища себорейного дерматиту. Найчастіше себорейний дерматит діагностується на волосистій частині голови через велику кількість волосяних фолікулів і сальних залоз. Хоча прояви себорейного дерматиту можуть відзначатися скрізь, де є сальні залози. Грибок Malassezia furfur вражає в основному волосисту частину голови, а Pityrosporum orbicuiare - гладку шкіру, хоча обидва вони є підвидами P. ovale.За несприятливих умов організм втрачає контроль над зростанням пітіроспорових грибів, порушується бар'єрна функція шкіри, змінюється склад кожного сала і збільшується його відділення, що і стає пусковим механізмом у розвитку себорейного дерматиту. У клінічно здорових людей грибкова флора становить близько 30% від усіх мікроорганізмів, що мешкають на шкірі голови. При себореї їх кількість досягає 70%, а при себорейному дерматиті доходить до 90%. В осередках ураження себорейним дерматитом виділяють різні види ліпофільних грибів, хоча провідна роль в його розвитку все-таки у грибів роду P.ovale.

Гіперактивації грибкової мікрофлори сприяють порушення нервової системи, гормональні та імунні порушення. Найчастіше себорейний дерматит дебютують після сильних емоційних стресів або після значних фізичних навантажень. Відзначається, що при зміні кліматичної зони у людей, які мали різні себорейні прояви, себорейний дерматит діагностуються частіше. При цьому захворюваність зростає як при зміні з холодно клімату на теплий, так і навпаки. Проживання в умовах різко континентального клімату за наявності інших факторів ризику різко підвищує ймовірність розвитку себорейного дерматиту.

Нейрогенна природа себорейного дерматиту обумовлюється тим, що у пацієнтів, які мають в анамнезі патології спинномозкових і черепних нервів, паралічі і парези, рівень захворюваності вище. Наприклад, хвороби Паркінсона завжди супроводжує себорея або себорейний дерматит, що мають однакову етіологію і патогенез.

Генетично схильні стану, при яких змінено гормональний фон, є одним з факторів ризику. Так як зазначено, що захворюваність себорейним дерматитом вище в тих сім'ях, чиї родичі страждали себореєю, екземою або себорейним дерматитом.

Прояви себорейного дерматиту у дорослих

Себорейний дерматит протікає за типом дерматитів з яскраво вираженими явищами запалень у вигляді папуло-сквамозних висипань. Осередки запалення чітко окреслені, червоного кольору і вкриті шаром жирних лусочок, які складаються зі слущеного епідермісу. При себорейному дерматиті плями мають тенденцію до периферичного зростання і злиття. Зазвичай себорейним дерматитом вражається волосиста частина голови, обличчя і верхня частина тулуба, тобто шкіра багата на сальні залози. При імунодефіцитах себорейний дерматит вражає підмишкові западини і пахові складки.Приблизно 3-5% дорослого населення від 20 до 40 років страждають себорейним дерматитом, хоча перхоти і себорея, що передують йому, зустрічається значно частіше. Дуже рідко захворювання розвивається до пубертатного періоду, що пов'язано з особливостями саловідділення в різних вікових групах.

При себорейному дерматиті спочатку з'являється перхоти, а тому перхоти, що не піддається терапії, є однією з ознак гіперактивності пітіроспорових грибів. Надалі відзначається перифолікулярне почервоніння і формування себорейних бляшок, які через периферичний ріст з часом займають більшу частину волосистої частини голови. Себорейний дерматит супроводжується випаданням волосся, нормальна кількість якого відновлюється тільки під час ремісії.

Осередки шелушення часто локалізуються за вухами, що призводить до виникнення вкритих кірками тріщин, схильних до кровоточивості. Виникнення персистуючого зовнішнього отиту може бути єдиним проявом себорейного дерматиту або ж поєднуватися з іншими себорейними ураженнями шкіри. Через надмірне лушкування шкіра голови щільно вкрита чешуйками, склеєними шкірним салом. При їх видаленні оголюється яскраво-рожева запалена поверхня, яка нерідко болюча. Сильний свербіж, яким супроводжується себорейний дерматит, сприяє мацерації та приєднанню вторинної інфекції. Чешуйки відшаровуються як одинично, так і великими пластами, а тому відшарований епідерміс можна спостерігати в масі волосся і на одязі. У людей, з темним кольором волосся вони більш помітні.

Себорейний дерматит шкіри обличчя супроводжується висипаннями в зоні брів, в області носогубних складок і зазвичай поєднується з проявами себорейного дерматиту волосистої частини голови. Якщо в процес залучається шкіра повік, то себорейний дерматит протікає за типом блефаритів з нашаруванням численних білих лусочок і жовтуватих корочок.

На відміну від перхоті себорейний дерматит не є проблемою тільки естетичного характеру, оскільки нерідко він переходить у себорейну екзему, генералізується з подальшим розвитком еритродермії і ускладнюється піодермією.

Прояви себорейного дерматиту у дітейСеборейний дерматит у дітей діагностується до 6 місяців і до моменту повного або часткового припинення вигодовування грудним молоком його симптоматика поступово згасає. У дорослому віці виникнення себорейного дерматиту ні як не пов'язане з його появою в дитинстві. Основною причиною себорейного дерматиту немовлят є підвищений вміст гормонів у молоці матері. Клінічно він проявляється червоними висипаннями з чіткими обрисами, дифузним ураженням природних складок і корковими чешуйками на шкірі голови. Еритематозно-везикулярні висипання лушкаються, але їх поява не супроводжується зудом, тому сон дитини не страждає. І, незважаючи на те, що ризику виникнення себорейного дерматиту схильні як діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні - коли у матері є гормональні порушень; так і діти, які отримують штучне вигодовування, прогноз лікування сприятливий. При корекції харчування одужання настає через кілька місяців. У тому випадку, коли висипання не проходять, потрібно диферінціювати себорейний дерматит з атопічним. Важливі відмінності, між якими в тому, що атопічний дерматит супроводжується зудом і схильний до частих рецидивів, чого при себорейному дерматиті не спостерігається.

Діагностика себорейного дерматиту

Клінічні прояви і дані опитування пацієнта, отримані в ході консультації тріхолога, є основними критеріями для постановки діагнозу. При дерматоскопії шкіри голови виявляється її подразнення, перхоти, запальна реакція, надлишок кожного сала і явища гіперкератозу. Дослідження гормонального фону та аналізів крові, спектральний аналіз волосся допомагають уточнити діагноз і виявити стани, які і послужили причиною виникнення себорейного дерматиту. У дітей себорейний дерматит потрібно диференціювати з атопічним, у дорослих виключити інші грибкові захворювання.

Лікування себорейного дерматитуЛікування себорейного дерматиту має бути комплексним, спрямованим як на усунення клінічних проявів, так і на корекцію захворювань, які послужили причиною його виникнення. У першу чергу необхідно нормалізувати режим харчування, рекомендована гіпоалергенна дієта. У раціон необхідно включити продукти багаті вітамінами групи В, А, С, селеном і цинком. Однак слід враховувати, що гіпервітаміноз і надлишок мікроелементів в організмі може стати причиною інших ускладнень.

Місцево вдаються до етіотропної терапії себорейного дерматиту, використовуючи протигрибкові препарати, що містять кетоконазол і міконазол. Однак через товстий шар лусочок активна речовина не повною мірою впливає на гриби, тому за наявності лусочок застосовують аплікації з рослинними оліями і кератолітичними мазями, після чого починають протигрибкову терапію. Весь період лікування себорейного дерматиту необхідно користуватися шампунями для лікування волосся, до складу яких входить цинк, кератолітичні компоненти і компоненти, що усувають надлишок кожного сала, але не пересушують шкіру.

На початкових стадіях себорейного дерматиту фахівці намагаються уникати призначення зовнішніх засобів, що містять кетоконазол, оскільки тривале застосування даних препаратів викликає імпотенцію у хлопчиків, зниження лібідо і еректильну дисфункцію - у дорослих чоловіків.

З фізіопроцедур показано кріомасаж і вплив високочастотних струмів по Дарсонвалю. При кріомасажі область шкіри голови охолоджується, що в першу чергу знімає симптоматику кожного свербіння і заспокоює запалену шкіру, ефективність кріомасажу полягає ще в поліпшенні мікроциркуляції і в зміцненні судин шкіри голови. Це підвищує місцевий імунітет і покращує стан шкіри у пацієнтів з себорейним дерматитом. При дарсонвалізації відбувається підсушування шкіри, за рахунок чого чешуйки відокремлюються швидше, а свіжий епідерміс стає більш стійким до механічних ушкодженням. У результаті дарсонвалізації життєвий цикл клітин нормалізується і усувається їх передчасний прошарок. Крім цього високочастотні струми надають заспокійливі дії на нервову систему, що сприяє нормалізації рівня адреналіну і тестостерону в крові, оскільки при їх високій концентрації діяльність сальних залоз активізується.

При неефективності антигрибкових препаратів призначаються гормоновмісні мазі, а при ускладненні піодерміями - антибактеріальні засоби. Слід враховувати, що використання цих препаратів без показань не допустиме, оскільки антибіотики, впливаючи на всю мікрофлору, можуть викликати посилену колонізацію пітіроспорових грибів, а гормональні препарати при тривалому застосуванні ведуть до атрофії епідермісу.

Оскільки захворюваність на себорейний дерматит постійно зростає і за відсутності адекватного лікування призводить до облисіння, то слід приділяти особливу увагу здоровому способу життя та своєчасної корекції перхоті, яка веде до себореї, що є початком себорейного дерматиту.