Мастодінія

Мастодінія - циклічно виникаючі або постійні болі в молочних залозах, викликані коливанням рівня гормонів або патологічними процесами і в грудях, інших органах. Проявляється больовими відчуттями, підвищеною чутливістю, дискомфортом в області грудних залоз і їх нагрубуванням. При симптоматичній масталгії визначається симптоматика основного захворювання. Для постановки діагнозу використовують УЗД, мамографію, лабораторні методи. Лікування функціональної мастодінії передбачає призначення гормональних і гормоноподібних засобів, седативних, анальгетичних, діуретичних препаратів. При ациклічній масталгії вибір тактики залежить від провідної патології.

Загальна інформація

Хворобливість молочних залоз (мастодинія, масталгія) - одна з найбільш частих скарг пацієнток репродуктивного віку. Хоча б раз у житті її відчувають всі жінки, а у кожної другої болючі відчуття, що призводять до психологічного і фізичного дискомфорту, виникають щомісяця. Термін «мастодінія» для позначення циклічного болю і нагрубування грудних залоз був вперше запропонований німецьким хірургом Т. Більротом в 1880 році. Найчастіше розлад виникає у пацієнток 20-40 років, які ще не народжували або мали одні пологи, ведуть нерегулярне статеве життя, страждають гінекологічними захворюваннями. Поява скарг на біль у грудях у хворих старше 40 років зазвичай свідчить про захворювання молочних залоз або іншої патології.

Мастодінія

Причини мастодінії

Масталгія виникає як під час фізіологічних змін жіночого організму, так і при наявності різних захворювань репродуктивних органів, молочних залоз, інших систем організму. Під час пубертату больові відчуття зазвичай спостерігаються при дозріванні грудних залоз під впливом естрогенів. У більшості жінок репродуктивного віку мастодинія не пов'язана з розвитком патологічних змін у грудях і є результатом гормональних впливів. До її виникнення призводять:

• Овуляція. Під дією жіночих статевих гормонів у молочній залозі відбуваються циклічні зміни, що готують її до можливого зачаття, виношування та вигодовування дитини. Подібні відчуття фізіологічні, хоча можуть бути і одним з проявів синдрому передменструальної напруги.
• Гормональні розлади. У деяких пацієнток поява мастодінії або зміна її характеру є ознакою порушення секреції статевих гормонів. Це відбувається при захворюваннях яєчників (оофоритах, кистах, ендометріозі, раку), патології гіпоталамо-гіпофізарній області або ендокринопатіях.
• Прийом оральних контрацептивів. Масталгія - один з побічних ефектів гормональних препаратів, що регулюють менструальний цикл. При їх прийомі в грудній залозі спостерігаються такі ж циклічні зміни, як при овуляції. Зазвичай за 2-3 місяці організм адаптується, біль зникає або слабшає.

Больовий синдром можливий при великому розмірі грудних залоз, їх здавлюванні незручною білизною, забої. Біль також є однією з ознак запальних і неопластичних захворювань молочних залоз - маститу, мастопатії та інших доброякісних пухлин, склерозуючого аденоза, раку. Біль іррадує в груди при остеохондрозі, міжреберній невралгії, міалгіях, синдромі Тітці, захворюваннях серця, печінці. За відсутності гормональної або органічної основи больових відчуттів мастодінія може бути проявом психогеній, невротичних і психічних розладів (істерії, іпохондрії, депресії).

Патогенез

Механізм появи болю при фізіологічній або дисгормональній мастодинії пов'язаний зі змінами, що відбуваються в тканині молочних залоз під дією статевих гормонів, особливо прогестерону. У лютеїнову фазу оваріального циклу спостерігається активна проліферація епітеліальних клітин грудей, у стромі затримується рідина. Це призводить до набухання грудних залоз, здавлювання нервових закінчень і виникнення больових відчуттів. При наявності органічних змін у тканинах біль обумовлений подразненням ноцицептивних рецепторів продуктами метаболізму, які утворюються при запальних і некротичних процесах, або тиском зростаючого об'ємного утворення на навколишні тканини.

Класифікація

При визначенні варіанту мастодінії враховують періодичність виникнення болю та причини, що призвели до його появи. Від правильності встановлення форми масталгії залежить вибір оптимальної лікарської тактики. Крім того, розрізнення окремих категорій підвищує онкологічну настороженість при скаргах пацієнтки на болючість грудей. Фахівці у сфері мамології виділяють такі види мастодінії:

• Циклічна (функціональна, справжня), що виникає у другій фазі менструального циклу. Спостерігається при фізіологічній овуляції, передменструальному синдромі, гормоночувальних диспластичних процесах у грудях (дифузних мастопатіях та ін.), прийомі оральних контрацептивів.
• Ациклічна (симптоматична), пов'язана з різними захворюваннями молочних залоз. Больовий синдром проявляється незалежно від місячного циклу і свідчить про пошкодження тканин грудей внаслідок травми або операції, запальних, пухлинних процесів, склеротичних змін, аномалій розвитку.
• Помилкова (відображена, іррадуюча), викликана не функціональними або патологічними змінами в грудних залозах, а порушеннями в роботі інших органів і систем. Частіше розвивається при обмінно-дистрофічних захворюваннях хребта, суглобів, хворобах серця, радікулярному та міалгічному синдромах.

Симптоми мастодінії

Основні прояви циклічної масталгії - біль і дискомфорт в області молочних залоз. Зазвичай пацієнтки характеризують такі відчуття як тягучі, що давлять, ноючі. Іноді вони стають більш гострими, колючими і набувають опоясуючого характеру. Груди збільшуються в розмірі (набухають), через що звична натільна білизна може здаватися тісною і здавливою. Підвищується тактильна чутливість соска, ареоли, шкіри грудних залоз. При дотику до них жінка відчуває виражений дискомфорт. Характерною особливістю істинної мастодінії є виникнення патологічних відчуттів одночасно в обох молочних залозах, а при наявності доданої дольки грудей - і в підмишковій западині. Больовий синдром чітко пов'язаний з менструальним циклом, розвивається за кілька днів до місячних і проходить протягом одного дня після появи кров'янистих виділень.

Для ациклічної масталгії характерна поява періодичних або постійних болів різної інтенсивності, які зазвичай виникають в одних грудях і не пов'язані з фазами овуляторного циклу. Вираженість больових відчуттів залежить від виду основної патології. Біль зазвичай поєднується з іншими клінічними проявами - пальпованими об'ємними утвореннями, виділеннями з соска, змінами форми і контуру залози, кольору і структури шкіри, гіпертермією, млявістю, збільшеними аксиллярними лімфовузлами. При помилковій мастодінії присутні ознаки ураження інших органів: підвищення тонусу м'язів спини, болючість по ходу міжреберій при вертеброгенному походженні больового синдрому, зміна тиск і серцевого ритму при серцевій патології тощо.

Ускладнення

Фізіологічна мастодинія не становить загрози здоров'ю жінки, проте може призвести до погіршення якості її життя - підвищеної стомлюваності, появи напередодні місячних дратівливості, плаксивості, поганого настрою, тривожності та інших емоційних розладів. У жінок з іпохондричним типом реагування можливе виникнення канцерофобії. Більш серйозними є наслідки несвоєчасного виявлення органічної патології, що викликала хворобливість грудей. У таких випадках лікування виявляється більш тривалим, а прогноз захворювання погіршується.

Діагностика

Основне завдання діагностичного етапу при підозрі на мастодинію - виключення органічних причин появи болів у грудях. З цією метою призначається повний комплекс лабораторно-інструментальних досліджень і консультацій, що дозволяють виявити хвороби молочних залоз та іншу патологію. У план обстеження зазвичай включають такі методи, як:

• УЗІ молочних залоз. Сонографія дає можливість швидко оцінити структуру тканин грудей, виявити об'ємні утворення, уточнити їх форму, розміри, локалізацію, визначити збільшення лімфовузлів.
• Мамографія. Найбільш чутливий спосіб виявлення навіть невеликих об'ємних утворень. Виконується у двох або трьох проекціях. При необхідності робиться прицільний знімок.
• Лабораторні аналізи. На цитологічне дослідження відправляють виділення з соска і біоптат, отриманий методом пункційної або трепан-біопсії. Визначається рівень онкомаркера CA 15-3 в крові.

За наявності відповідного обладнання як скринінгового методу використовують радіотермометрію молочних залоз. У складних діагностичних випадках показані КТ, МРТ, електроімпедансна мамографія, сцинтиграфія грудей, оцінка гормонального профілю (вмісту естрадіолу, прогестерону, вільного і пов'язаного тестостерону, ФСГ, ЛГ, гормонів щитовидної залози тощо). Диференційна діагностика фізіологічної мастодінії проводиться з фіброзно-кистозною мастопатією та іншими доброякісними пухлинами, різними формами раку грудей, маститом, інволютивними змінами, екстрамамарною патологією. При необхідності пацієнтку оглядають онколог-мамолог, гінеколог, ендокринолог, невропатолог, кардіолог, терапевт, психіатр.

Лікування мастодінії

Спеціальна терапія масталгії починається тільки після виключення хвороб молочних залоз. При незначному больовому синдромі і відсутності інших розладів жінкам з справжньою мастодінією рекомендовано спостереження в динаміці з періодичним оглядом мамолога і проведенням УЗД або мамографії. Лікарська тактика при вираженому болю та емоційних порушеннях спрямована на зменшення або усунення суб'єктивно неприємних відчуттів у грудях, що виникають при коливаннях гормонального фону. Найбільш ефективним вважається поєднання патогенетичного гормонального, медикаментозного негормонального і немедикаментозних методів лікування. Таким пацієнткам показані:

• Гормонотерапія. Вибір препарату виконується з урахуванням рівня секреції гормонів і вираженості симптоматики. Для лікування застосовують комбіновані оральні контрацептиви монофазного типу або рилізинг-форми, гестагени, антиестрогени, агоністи гонадотропін-рилізинг фактора.
• Фітопрепарати і гомеопатичні засоби. Для корекції дисгормональних розладів використовують похідні рослин з естрогеноподібним ефектом (примули вечірньої, шавлії, душиці, ціміфуги) і гомеопатичні препарати, до складу яких вони входять. Їх рекомендують при відмові жінки від гормонотерапії.
• Седативні препарати. При наявності значних коливань настрою, схильності до тривоги та іпохондрії показані селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну і серотоніну. У більш м'яких клінічних випадках ефективні препарати магнію, заспокійливі збори і трави (валеріана, пустирник, піон).
• Анальгетики. Жінкам з вираженим больовим синдромом призначають медикаменти з групи нестероїдних протизапальних засобів. НПВС стабілізують клітинні мембрани і пригнічують синтез простагландінів, які знижують поріг больової чутливості за рахунок сенсибілізації рецепторів болю до механічних впливів.
• Діуретики. Оскільки однією з ланок патогенезу мастодінії є затримка рідини в тканинах молочних залоз, застосування сечогінних засобів дозволяє зменшити вираженість больового синдрому. Зазвичай використовують калійсьберігаючі діуретики, які також мають антиандрогенні властивості, і фітопрепарати.

Комплексну терапію масталгії можна доповнити вітамінно-мінеральними комплексами та фізіотерапевтичними методиками (електрофорезом, магнітотерапією, гальванізацією, бальнеотерапією). При ациклічній мастодинії здійснюють лікування основного захворювання із застосуванням відповідної медикаментозної терапії та хірургічних втручань (розтину і дренування маститу, енуклеації пухлини, секторальної резекції, мастектомії тощо).

Прогноз і профілактика

При циклічній мастодинії прогноз сприятливий, при ациклічній і помилковій залежить від захворювання, що спровокувало виникнення болю. Для профілактики больового синдрому, пов'язаного з циклічними коливаннями рівня гормонів, рекомендована нормалізації режиму сну і відпочинку, зниження робочих навантажень, корекція дієти зі зменшенням кількості солі та обмеженням продуктів, що затримують рідину в організмі (копченостей, солінь, смажених страв, алкоголю). Важливу роль відіграє профілактика і своєчасне лікування гінекологічних захворювань, що супроводжуються гормональними розладами.