Листовидна пухлина молочної залози - фібро-епітеліальне утворення молочної залози, що відноситься до групи потенційно злоякісних пухлин. Наявність листоподібної пухлини проявляється ущільненням в тканинах молочної залози, іноді - гігантських розмірів; в окремих випадках - болями і виділеннями з соска. Діагностична тактика включає в себе проведення УЗД, мамографії, пункційної біопсії та цитологічного дослідження матеріалу. Лікування листоподібної пухлини молочної залози тільки оперативне і може включати виконання секторальної резекції, радикальної резекції або мастектомії.
Загальна інформація
Листовидна пухлина молочної залози в мамології також зустрічається під назвами листоподібної фіброаденоми, інтраканалікулярної фіброаденоми, гігантської міксоматозної фіброаденоми, філлоїдної фіброаденоми та ін. Як і інші двокомпонентні утворення молочної залози (фіброаденоми) листоподібна пухлина характеризується проліферацією епітеліального і сполучного компонентів з переважанням останнього. Серед фібро-епітеліальних утворень молочної залози частота зустрічуваності листоподібної пухлини становить близько 1,2-2%.
Листовидна пухо молочної залози становить важко діагностоване утворення зі схильністю до інтенсивного зростання, рецидивування, злоякісного переродження в саркому. Озлокачествлення листоподібної пухлини молочної залози спостерігається в 3-5% випадків.
Листовидна пухлина молочної залози
Характеристика листовидних пухлин молочної залози
Міжнародна гістологічна класифікація відносить листоподібну пухлину до фібро-епітеліальних утворень і виділяє три можливі форми - доброякісну, прикордонну (проміжну) і зло якісну.
Макроскопічна картина листоподібної пухлини молочної залози залежить від розміру освіти. Пухлини до 5 см в діаметрі являє собою відмежоване від навколишніх тканин солідне утворення сірувато-білого або рожеватого кольору з крупнозернистою або дольчастою будовою. На розрізі видно щолевидні порожнини і дрібні кісти, що містять тягучу слизеподібну масу. Макроструктура листоподібних пухлин молочної залози розміром понад 5 см завжди представлена кистозними порожнинами і щелями, заповненими желатиноподібним секретом, поліповидними розростаннями в кистозних порожнинах.
Мікроскопічно в структурі листоподібної пухлини молочної залози переважає стромальний (сполучний компонент). Відмінністю від фіброми молочної залози служить більш виражена строма зі значними явищами ядерного поліморфізму і проліферації стромальних клітин.
Листовидна пухлина може бути представлена одиночним або множинними вузлами, розташованими в одній або обох молочних залозах. Для філлоїдних пухлин характерний раптовий, швидкий зріст; розміри листоподібної фіброаденоми варіабельні - від невеликих вузликів до 20 і більше см в діаметрі.
Причини
Етіологія листоподібної пухлини молочної залози незрозуміла. Її розвиток пов'язують з порушенням гормонального балансу, в першу чергу, з гіперестрогенією і недоліком прогестерону. У зв'язку з цим піки виявлення філлоїдних фіброаденом припадають на гормонально активні перехідні періоди життя жінок: 11-20 років і, найбільш часто, - 40 - 50 років. В поодиноких випадках листоподібні пухлини молочних залоз зустрічаються у чоловіків.
Провокуючими факторами утворення листоподібних пухлин молочної залози можуть виступати вагітність, аборти, лактація, фіброзно-кістозна мастопатія, а також екстрагенітальні ендокринопатії та порушення обміну - цукровий діабет, пухлини надниркових і гіпофіза, вузли щитовидної залози,
Симптоми листоподібної пухлини молочної залози
Для листоподібної пухлини молочної залози типово двофазна течія. Зазвичай після тривалого періоду повільного розвитку, яке іноді триває десятиліттями, настає фаза раптового швидкого зростання. Середні розміри філлоїдних фіброаденом становлять 5 - 9 см, хоча описані випадки, коли пухлина досягала діаметра 45 см і ваги 6,8 кг. При цьому розміри листоподібної пухлини молочної залози не мають прогностичного значення - невелике утворення може бути злоякісним і, навпаки, гігантська фіброаденома може мати доброякісний характер.
Зазвичай листоподібна пухлина молочної залози виявляється найбільш пацієнткою або мамологом при пальпації у вигляді щільного вузла. При великих розмірах листоподібної пухлини шкіра над молочною залозою витончується, набуває багрово-синюшного відтінку з розширеними підшкірними венами, що просвічують. Можуть відзначатися болі в молочній залозі, виділення з соска ураженої залози, вилучення шкіри.
Листовидна пухлина частіше локалізується у верхніх і центральних квадрантах молочної залози, а при великих розмірах займає більшу частину або всі груди. Злоякісна листовидна пухлина молочної залози зазвичай метастазує в легені, печінку, кістки; ураження метастазами лімфовузлів нехарактерно.
Діагностика листоподібної пухлини молочної залози
При пальпації листоподібна пухлина молочної залози визначається у вигляді відмежованого від навколишніх тканин ущільнення з дольчастою структурою, що складається з декількох вузлів, що зливаються між собою.
За допомогою УЗД молочних залоз виявляється гіпоехогенне утворення, що на зрізі нагадує «качан капусти», що має неоднорідну структуру, множинні анехогенні (рідинні) порожнини і щілини. При ультразвуковій допплерографії всередині вузлового утворення молочної залози визначається рясна мережа різнокаліберних вен і артерій. Проведення мамографії виявляє пухлинний конгломерат овальної або неправильної округлої форми, дольчастої структури з чіткими обрисами; пухлинна тінь однорідна і досить інтенсивна.
Важливість передопераційного диференціювання доброякісної листовидної пухлини молочної залози та саркоми диктує необхідність цитологічної оцінки освіти. З цією метою проводиться пункційна біопсія пухлини з її різних ділянок і подальше цитологічне дослідження біоптату.
Лікування листоподібної пухлини молочної залози
Зважаючи на швидке прогресування, варіабельність перебігу та потенційну ймовірність озлокачествлення щодо листоподібної пухлини молочної залози показана виключно хірургічна тактика. При доброякісних і проміжних листоподібних пухлинах виконується секторальна резекція молочної залози або квадрантектомія.
Проведення радикальної резекції молочної залози, підшкірної або радикальної мастектомії виправдано в разі великого розміру пухлини або її злоякісного характеру. Лімфаденектомія, як правило, не виконується. Після радикальних втручань проводиться реконструктивна мамопластика власними тканинами або ендопротезами. Променева і гормонотерапія при листоподібній пухлині молочної залози не показані.
Прогноз при листоподібній пухлині молочної залози
Особливістю листоподібних пухлин молочної залози є їх часта схильність до рецидивної течії: за спостереженнями, доброякісні філлоїдні фіброаденоми повторно виникають у 8,1% випадків, прикордонні - у 25%, зловка перевершені - у 20%.
Рецидиви частіше виникають у терміни від декількох місяців до 2-4 років; при цьому можливий перехід доброякісної форми в проміжну або саркоматозну. Розширення обсягу втручання (мастектомія) призводить до зменшення ризику розвитку місцевих рецидивів листоподібної пухлини молочної залози.
