Гострий ларингіт - запальний процес у слизовому і підслизовому шарі гортані, а також у внутрішніх м'язах органу. Основною причиною ларингіту як і раніше залишається вірусна інфекція.
На сьогоднішній день відомі сотні видів вірусів, здатних викликати запалення в тканинах гортані. Це парагрип, риносинтиційний вірус, грип, аденовірус, асоціація бактеріальної та вірусної інфекції, а також грибкові форми хвороби.
Симптоматика
Починається захворювання гостро, іноді на тлі нормального загального самопочуття. Температура підвищується в разі вірусної природи ларингіту, при важких його формах (інфільтративна або гнійна), при переході запалення на нижчі відділи дихальної системи.
У хворого змінюється голос, від грубого і осиплого до афонії. Ковтання може супроводжуватися болем.
Захворювання має стадійність течії: перша стадія характеризується сухим кашлем, друга, або волога стадія протікає з поступовим посиленням секреції мокротиння, початком вологого кашлю.
Якщо хвороба протікає без ускладнень, то її тривалість не перевищує 5-10 діб. Постановка діагнозу при такій клінічній картині не викликає труднощів. Для встановлення етіології хвороби проводять вірусологічне дослідження.
Іноді дітям показана ларингоскопія. При проведенні дослідження, залежно від причин і форми захворювання, лікар побачить різну картину: дифузна форма супроводжується набряком і почервонінням всієї слизової гортані; якщо запалення обмежене, то гіперемія торкнеться голосових складок, міжчерпалоподібного і підскладкового простору.
Секрет при ларингіті слизовий або з домішкою гнійної мокротиння. Під час фонації голосові складки змикаються не повністю. Вірус грипу викликає крововиливи в слизову органу.
Фібринозна форма характеризується наявністю фібринозного нальоту білого або біло- жовтого кольору, а сірий або сірий - бурий наліт говорить і дифтерійній природі захворювання.
Терапевтичні методи
Лікування гострого ларингіту починається з призначення суворого охоронного режиму.
Особлива увага приділяється мікроклімату: повітря в приміщенні під час хвороби має бути теплим і вологим, а саме приміщення добре вентильованим. Такі умови особливо важливі для дітей, схильних до швидкого розвитку крупу.
Велике значення має тепле пиття і постільний режим у перші дні хвороби. Виключається повністю куріння, в тому числі і пасивне. Важливо стежити за дієтою, намагатися уникати дратівливої їжі, холодних і гарячих страв.
У гострий період хвороби призначається спокій для голосових зв'язок, не можна також розмовляти пошепки. З етіотропної терапії призначають антибіотики і противірусні препарати. З появою вологого кашлю призначають відхаркувальні препарати як для внутрішнього застосування, так і для інгаляцій через небулайзер.
При ларингіті широко застосовуються ліки місцевого призначення. Це антимікробні, знеболюючі і протизапальні (спреї, пастилки, таблетки і льодяники для розсмоктування).
Лікування антибіотиками гострого ларингіту у дітей призначається у разі важкого перебігу, наявності гнійної мокротиння і значного підвищення температури, що говорить про приєднання бактеріальної флори.
Застосовують такі групи антибітіків:
- Фторхінолони. Це Левофлоксацин і Моксифлоксацин;
- Пеніциліновий ряд препаратів: Аугментін, Амоксиклав, Амоксицилін;
- Цефалоспоринові антибіотики: Цефтріаксон, Аксетін, Цефіксім.
Курс терапії антибіотиками 5-7 діб. Якщо за 2-3 дні застосування препарату не відбулося поліпшення стану дитини, то підбирають інший антибіотик.
Особливої уваги у дітей заслуговує стан помилкового крупу, який може виявитися небезпечним для життя. Він характеризується спазмом апарату гортані, появою специфічного лающего кашлю, грубим охриплим голосом, наростанням задишки. Всі вищеописані симптоми є наслідком підсв'язкового набряку тканин гортані.
Це невідкладний стан, який потребує втручання ще до приїзду фахівців. У домашніх умовах дитину поять теплим молоком, лужною водою, звичайним содовим розчином, заводять у ванну кімнату, де заздалегідь відкривають гарячу воду, щоб повітря зволожилося і прогрілося, опускають ніжки в теплу ванночку.
З препаратів застосовують кортикостероїди, які значно зменшують набряк, володіють протизапальним ефектом, знижують швидкість ексудації. Це переднизолон і дексаметазон для одноразового внутрішньомишкового введення. За допомогою небулайзера використовують гормональні засоби місцевої дії: пульмікот і фліксотид.
Симптоматична терапія спрямована на зняття симптомів нападу, зменшення набряку, поліпшення реології бронхіального секрету. Найбільш відомі бронхолітики з групи В2-агоністів: кленбутерол і сальбутамол, лікарські форми для інгаляцій у вигляді аерозолів (беродуал і діток). У середньому необхідність у спазмолітиках зберігається 3-4 дні, після купування ларингоспазму їх застосовують ще один день.
Важливим компонентом терапії є очищення дихальних шляхів за допомогою муколітичних препаратів.
Розрідженню і виведенню мокротиння сприяють муколітичні засоби (террилітин і АЦЦ) і ферментні препарати (хімопсин, хімотрипсин).
Лікування гострого ларингіту при вагітності в основному засноване на дотриманні режиму. Призначається голосовий спокій, щадна дієта, тепле рясне пиття. У вагітних дозволено застосування Імупрету, відварів з кореня алтею, які мають противідечні властивості, легку імуностимулюючу дію, протизапальний ефект.
При необхідності призначають парові інгаляції із застосуванням нирок сосни, м'яти, ромашки і календули, евкаліптового і камфорного масел.
Як відхаркувальні дозволені мікстура термопсису, солодковий корінь, синупрет.
Категорично заборонені при вагітності медикаменти на основі кодеїну та етилморфіну гідрохлориду.
Серед всієї ЛОР-патології близько 8% припадає на хронічні форми ларингіту. Це гіпертрофічний, катаральний, атрофічний ларингіт.
Гіпертрофічний ларингіт вважається передраковим захворюванням, тому його лікування має бути своєчасним і повноцінним.
Терапія призначається з урахуванням форми захворювання, для хронічного гіпертрофічного ларингіту рекомендовані вливання в порожнину гортані медикаментозних засобів, змащування слизової препаратами. В основному це протизапальні і в'яжучі засоби, а також пом'якшувальні олії рослинного походження.
Для інгаляцій рекомендовано засоби з протизапальною дією (хімотрипсин, 1% іманін, переднизолон, гідрокортизон). Непогані результати дає лікування хронічного ларингіту за допомогою інгаляцій із суспензією гідрокортизону, розчину повіту, соку алое, розчину хінозолу.
Щоб зменшити набряк, секрецію мокротиння, а також з протизапальною метою, використовують припалювальні препарати слабкої дії, в'яжучі засоби (дистильована вода, танін, гліцерин, цинка сульфат, настій з трав звіробою і безсмертника, настій ромашки на воді, відвар з кори дуба, настій
Лікування для хронічного гіпертрофічного ларингіту доповнюють аерозолями гормональних препаратів, якщо виражено запальний компонент. Це суспензія гідрокортизону, яку поєднують з антибіотиками. Терапія гіпертрофічного ларингіту антибіотиками проводиться в дозі 25 тис.единиц. застосовуються препарати широкого спектру.
Хороший результат досягається у разі застосування фізіотерапевтичних методів лікування. Для гіпертрофічної форми рекомендовані методи, що покращують обмінні процеси, мікроциркуляцію, трофіку в тканинах гортані.
Це дарсонвалізація і УВЧ-індуктометрія. Можливі грязьові аплікації на область запалення з температурою 38-42 градуса, по 10 хвилин, курсом до 15 процедур.
Терапія при гіпертрофічній формі повинна бути поетапною. Спочатку знімаються ознаки запалення, потім проводять процедури і використовують препарати. Навіть у гострий період застосовують соллюкс, високочастотні методи фізіотерапії.
Заключний етап відновлення - це заняття з вокальної та мовної фонопедії.
