Корсаківський психоз - психотичний стан, що розвивається на тлі багаторічного зловживання алкоголем, одна з форм хронічної алкогольної енцефалопатії. Проявляється втратою пам'яті на поточні події, конфабуляціями та анамнестичним дезорієнтуванням, що поєднуються з алкогольною поліневропатією. Зазвичай є результатом енцефалопатії Верніке або важкого алкогольного делірія, рідше виникає поступово, при відсутності попереднього гострого психозу. Діагностується на підставі опитування, психологічного тестування, даних лабораторних досліджень, МРТ та ЕЕГ. Лікування - відмова від вживання алкоголю, вітаміни групи В.
Загальна інформація
Корсаківський психоз (поліневритичний психоз, алкогольний параліч, амнезія Корсакова, синдром Верніке-Корсакова) - психічний розлад алкогольного генезу з вираженими мнестичними порушеннями, негативною і позитивною симптоматикою, названий на ім'я російського психіатра С.С. Корсакова, який вперше описав дану ню Патологія протікає хронічно, виявляється у 5% пацієнтів з алкогольною залежністю. Виникає переважно у хворих похилого та середнього віку, поєднується з алкогольною поліневропатією, часто супроводжується іншими захворюваннями та патологічними станами, зумовленими тривалим поточним алкоголізмом (аліментарні порушення, виснаження, цироз печінки).
Корсаківський психоз
Причини корсаківського психозу
Захворювання розвивається в осіб, які протягом довгого часу (частіше - десятків років) страждають хронічним алкоголізмом. Симптоми хронічного психотичного стану, як правило, з'являються після перенесеного гострого психозу - гострої алкогольної енцефалопатії (зазвичай - енцефалопатії Верніке) або важко протікаючого алкогольного делірію. Рідко патологія виникає на тлі відносного психологічного благополуччя без попередніх психотичних явищ. Деякі автори в якості можливих провокуючих факторів вказують травматичні пошкодження і загострення соматичної патології, особливо - захворювань печінки і кишечника.
Серед психіатрів довгий час існували різні думки щодо того, чи можна вважати корсаківський психоз самостійною нозологічною одиницею і чи правомірно виставляти такий діагноз, якщо захворювання має неалкогольну етіологію. Наразі термін «корсаківський психоз» частіше вживають при виявленні зв'язку між розвитком патології та прийомом алкоголю. При виникненні аналогічної симптоматики, обумовленої важкими черепно-мозковими травмами, інфекційними захворюваннями, тривалою гіпоксією, пухлинами головного мозку і різними видами деменції, використовують термін «корсаківський синдром» («корсаківський симптомокомплекс»). Ця назва є більш широкою в нозологічному сенсі, включає в себе випадки як алкогольного, так і неалкогольного генезу.
Патогенез
Передбачається, що в основі патогенетичного механізму корсаківського психозу лежить нестача тіаміну і нікотинової кислоти, обумовлений алкоголізмом. Дефіцит вітамінів виникає як через супутні порушення живлення, так і через зміну роботи шлунково-кишкового тракту. Етиловий спирт стимулює моторику тонкого кишечника, що відіграє основну роль у всмоктуванні поживних речовин. Хімус занадто швидко проходить по тонкій кишці, в результаті страждають процеси перетравлення і всмоктування. Ситуація ускладнюється атрофією ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника, що також є наслідком алкоголізму. Через брак вітамінів виникає білатеральне ураження лімбічних структур. Під час гістологічного дослідження визначаються ознаки масивної загибелі нервових клітин у головному мозку, що поєднуються зі зникненням нервових волокон у спинному мозку, яскравіше вираженому в стовпах Голля.
Симптоми корсаківського психозу
Провісники розладу з'являються задовго до появи розгорнутої клінічної картини. Протягом 1-2 років до розвитку захворювання хворі скаржаться на ломоту, парестезії та ноючі болі в ногах. Виникає хиткість ходи, особливо яскраво проявляється наступного дня після вживання алкоголю. Відзначається звуження кола інтересів, порушення сну (безсоння, нічні кошмари), підвищення рівня тривожності, поява безпричинних страхів. Потім під дією провокуючого фактора (запою, травми, терапевтичного захворювання) розвивається алкогольний делірій з результатом характерної картини корсаківського психозу. Рідше спостерігається поступове погіршення психічного стану без попередніх порушень свідомості і галюцинаторних явищ.
Основними ознаками корсаківського психозу є важка амнезія, парамнезії, порушення орієнтування в просторі і часу, що поєднуються з поліневритом нижніх кінцівок. Найбільш значущу роль відіграє фіксаційна амнезія, при опитуванні також виявляються антероградні і ретроградні розлади пам'яті. Загалом амнестичний синдром характеризується повною втратою здатності фіксувати, запам'ятовувати і відтворювати поточну інформацію при відносній збереження спогадів про давнє минуле.
Наслідком фіксаційної амнезії стає важка дезорієнтація - хворі не можуть назвати число, місяць і рік, не знають, де знаходяться, не пам'ятають, чи приймали їжу або про що говорили кілька хвилин тому, можуть багато разів поспіль перечитувати одну фразу в книзі, сприймаючи її, як вперше побачену. Прогалини в спогадах легко заміщуються парамнезіями, представленими заміщуючими конфабуляціями або псевдоремінісценціями. При конфабуляціях пацієнт плутає реальні і вигадані події, змішує їх між собою, довільно переносить в інший час і місце. При псевдоремінісценціях хворий переміщує події далекого минулого в даний. Парамнезії зазвичай носять досить реалістичний характер, фантастичні помилкові спогади нехарактерні.
Пацієнти нерідко усвідомлюють власний психічний дефект і намагаються його приховати, ухиляючись від відповідей і переводячи розмову на іншу тему. Характерно збереження ситуаційної кмітливості - хворі досить легко оперують предметами і явищами, які в даний момент знаходяться в їх полі зору, що також допомагає їм приховувати прояви корсаківського психозу. При недовгому поверхневому спілкуванні вони іноді справляють враження кмітливих і дотепних людей, але при поглибленні контакту стає зрозуміло, що пацієнти використовують стандартні мовні шаблони, їх мислення відрізняється вузькістю і стереотипністю, базується на застарілих уявленнях, які часто не відповідають поточній обстановці.
Поряд з розладами пам'яті при корсаківському психозі виявляються астенічні та афективні порушення. Хворі мляві, пасивні або, навпаки, метушливі. Можлива емоційна лабільність, благодушність, безтурботність або розгубленість і підвищена тривожність. В окремих випадках спостерігається ейфорія. З боку нервової системи виявляється алкогольна нейропатія, тяжкість якої корелює з вираженістю психічних порушень. Під час неврологічного огляду визначається ністагм, порушення реакції зіниці, параліч погляду, атаксія, парестезії. У важких випадках розвиваються парези кінцівок.
З урахуванням особливостей перебігу розрізняють дві форми корсаківського психозу - регресуючу і стаціонарну. При регресуючій формі вираженість проявів амнезії поступово зменшується, спостерігається як зростаюче збільшення обсягу спогадів про поточні події, так і згадування раніше забутих фактів про ситуаціях, що давно завершилися. При стаціонарній формі інтенсивність порушень пам'яті з часом не змінюється. При тривалому лікуванні можлива компенсація шляхом вироблення особливих прийомів для заповнення амнестичних розладів. Пацієнти застосовують нотатки і записні книжки, навчаються орієнтуватися в обстановці, використовуючи мнемонічні техніки і непрямі асоціації.
Діагностика
Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів. Через наявність психічних порушень у пацієнта по можливості здійснюється за участю родичів. Вмикає:
- Огляд психіатра. Під час бесіди з хворим фахівець встановлює вираженість і характер амнезії, ступінь порушення орієнтування в місці і часу, наявність або відсутність марення і галюцинацій тощо. За допомогою родичів лікар з'ясовує реальні обставини життя пацієнта, тривалість алкоголізму, наявність провісників і пускових факторів корсаківського психозу.
- Огляд невролога. Спеціаліст уточнює скарги, здійснює неврологічний огляд. Спостерігається алкогольний поліневріт різної тяжкості. Визначається позитивний симптом Ромберга, зниження або відсутність (рідко - підвищення) сухожильних рефлексів, хворобливість по ходу нервів. Можливе виявлення контрактур, м'язової атрофії, парезів кінцівок, паралічу очних м'язів, анізокорії, атаксії, хиткої ходи.
- Консультації інших фахівців. Залежно від виявленої патології хворого можуть направити до гастроентеролога, кардіолога та інших лікарів вузького профілю для уточнення характеру та вираженості соматичної патології.
- Додаткові дослідження. Для оцінки стану ЦНС зазвичай застосовується ЕЕГ і МРТ головного мозку. Під час магнітно-резонансної томографії можуть виявлятися ознаки атрофії мозку (збільшення шлуночків, розширення простору між борознами). На ЕЕГ визначається уповільнення ритму. Характер патологічних змін при проведенні інших досліджень (біохімічного дослідження крові, КТ і МРТ черевної порожнини тощо) залежить від наявних соматичних захворювань.
Диференціальну діагностику здійснюють з корсаківським синдромом неалкогольного генезу і деякими іншими станами. У процесі диференціювання враховують, що травми і захворювання можуть бути фактором, що провокує корсаківський психоз, остаточне розрізнення виробляють з урахуванням анамнестичних даних і результатів додаткових досліджень. Іноді захворювання доводиться диференціювати з атеросклерозом (переважають осередкові мозкові явища), прогресивним паралічем (визначається позитивна реакція Вассермана при дослідженні ліквора, виявляються інсульти, параличі, порушення мови, загальні мнестичні розлади).
Лікування корсаківського психозу
В гострому періоді лікування проводиться в стаціонарних умовах, здійснюється психіатрами і наркологами за участю неврологів та інших фахівців. Застосовуються такі терапевтичні заходи:
- Відмова від алкоголю. Є обов'язковим компонентом лікування патологій, обумовлених алкоголізмом, надає оздоровлюючу дію, попереджає посилення наявних порушень.
- Дезінтоксикація. Проводиться в перші дні після надходження пацієнта в стаціонар, включає інфузії сольових розчинів, розчину глюкози, кардіопротекторів та інших засобів.
- Вітамінотерапія. Передбачає введення вітамінів групи В. Особливо ефективна при лікуванні супутнього поліневриту, дозволяє усунути або істотно зменшити наявні неврологічні розлади.
- Загальний відхід. Має особливу значимість за наявності ажитації, пасивності, важкої амнезії, грубих порушень орієнтування та декомпенсованої соматичної патології. Медичний персонал стежить, щоб пацієнти здійснювали всі необхідні гігієнічні процедури, дотримувалися режиму достатньої фізичної активності. У лежачих хворих велика увага приділяється попередженню освіти пролежнів, розвитку гіповентиляційної пневмонії.
- Фізіотерапія. План заходів складається з урахуванням стану пацієнта, включає масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури. Дозволяє попередити ускладнення з боку різних органів і систем, зменшити прояви поліневриту, усунути м'язову атрофію.
Тактика ведення після закінчення гострого періоду визначається станом хворого. Можливе амбулаторне спостереження (іноді - при обов'язковому догляді родичів), продовження лікування в умовах стаціонару до поліпшення стану, переведення в психоневрологічний інтернат.
Прогноз і профілактика
Фахівці вказують, що в більшості випадків ця патологія схильна до регредієнтної течії, особливо - у хворих молодого віку. З часом тяжкість амнезії зменшується або пацієнти навчаються успішно компенсувати розлади пам'яті з використанням різних прийомів. Можливе часткове або (рідше) повне відновлення працездатності. Повного одужання зазвичай не спостерігається, зберігаються мнестичні, інтелектуальні та емоційні порушення різного ступеня вираженості.
У ряді випадків результатом стає недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Іноді корсаківський психоз набуває злоякісної течії, летальний результат настає протягом 1-2 років внаслідок поліоенцефаліту, пахіменінгіту, інших захворювань. Профілактика передбачає утримання від вживання алкоголю, при наявності алкоголізму необхідне психотерапевтичне або медикаментозне лікування алкогольної залежності.
