Коліт - це запальне захворювання товстої кишки, що виникло внаслідок інфекційного, ішемічного, лікарського чи іншого ураження. Коліти протікають з больовим синдромом, розладом травлення (запорами, поносами), метеоризмом, тенезмами. У рамках діагностики проводиться дослідження кала (копрограма, бакпосів, на гельмінтів і найпростіших), ірригоскопія, колоноскопія з біопсією слизової товстого кишечника. Лікування призначається з урахуванням етіологічної форми хвороби, включає дієту, етіотропну (антибактеріальну, протигельмінтну та іншу терапію), прийом ферментів та еубіотиків, фітотерапію, фізіо- та бальнеотерапію.
Загальна інформація
Колітами називають захворювання травної системи, що характеризуються розвитком запалення в слизовій оболонці стінки товстої кишки. Розрізняють гострий і хронічний коліт. Для гострого коліта характерні болі в животі, метеоризм, наявність сер і прожилок крові в калі, нудота, позиви до акту дефекації. Можуть розвинутися хронічна форма, виразкове ураження кишечника, кровотечі, іноді канцерофобія.
Хронічний коліт являє собою патологічні зміни в будові слизової оболонки в результаті тривалого запального процесу і дистрофії уражених тканин, у зв'язку з якими виникають порушення моторної і секреторної функції товстого кишечника. Хронічний коліт - досить часто зустрічається захворювання травного тракту, нерідко запалення товстої кишки супроводжується ураженням тонкого кишечника.
Близько третини хворих хронічним колітом відзначають як причину його розвитку різні кишкові інфекції (найчастіше дизентерію і сальмонельоз). У багатьох випадках захворювання розвивається на тлі дисбактеріозу (наприклад, після тривалого курсу антибіотикотерапії), у зв'язку з неправильним харчуванням, схильністю до гіподинамії, зловживанням алкогольними напоями.
Коліт
Причини коліту
Причини виникнення патології можуть бути пов'язані з порушенням режиму і характеру харчування (неправильні харчові звички, нерегулярне нераціональне харчування, зловживання алкоголем, прийом неякісної їжі). Коліти можуть виникати як ускладнення захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічного гастриту, панкреатиту, гепатиту), а також при харчових отруєннях і зараженні кишковими інфекціями.
Прийом багатьох лікарських засобів може чинити негативну дію на кишкову флору, ятрогенний дисбактеріоз може в свою чергу викликати запальні процеси в товстому кишечнику. Крім того, колітам можуть посприяти препарати, що порушують кислотно-лужний баланс у просвіті кишківника. Іноді причинами запальних захворювань кишечника є вроджені патології розвитку і функціональна недостатність.
Класифікація
Коліти підрозділюються на інфекційні (коліт при шигеллезі, сальмонельозі, мікобактеріоз, туберкульозний коліт тощо), аліментарні (пов'язані з порушеннями харчування), токсичні екзогенні (при тривалих інтоксикаціях парами ртуті, сполуками фосфору, миш'яку тощо) та ендогенні слабких, аміноглікозидів, антибіотиків).
Виділяють також алергічні (алергічна реакція на харчові компоненти, лікарські засоби, деякі бактерії або продукти їх метаболізму) і механічні (при хронічних запорах, зловживанні клізмами, ректальними суппозиторіями в результаті регулярного механічного подразнення слизової) коліти. Найчастіше має місце кілька етіологічних факторів, що сприяють розвитку запалення в товстому кишечнику, тоді можна говорити про комбінований коліт.
Симптоми коліта
Для хронічного запалення характерні такі клінічні прояви, як біль у животі, розлад дефекації, тенезми. Больовий синдром при коліті характеризується тупим ноючим болем в нижніх і бічних частинах живота (часто з лівого боку), або хворий не може досить чітко локалізувати джерело болю (розлитий біль в животі). Після їжі зазвичай біль посилюється і послаблюється після дефекації і відходження газів. Крім того, провокувати посилення болю може ходьба, тряска, очисна клізма. Також може відзначатися почуття тяжкості в животі, здуття, метеоризм.
Розлади стільця найчастіше протікають у вигляді запорів, але може відзначатися і чергування запорів і поносів. Для хронічних колітів характерний пронос з виділенням водянистого кала з прожилками с^ (іноді може відзначатися кров). Можуть виникати тенезми - помилкові позиви до дефекації. Іноді позов до дефекації закінчується виділенням сер. При гострому запальному процесі всі перераховані вище симптоми виражені більш яскраво, діарея переважає над запорами.
Запалення товстого кишечника найчастіше розвивається в її термінальних відділах (проктить і проктосигмоїдить). Найчастіше причиною коліту в таких випадках є гостра кишкова інфекція (дизентерія) або хронічні запори. Крім того, проктосигмоїдит є нерідким результатом зловживання очищуючими і лікувальними клізмами, прийому слабких засобів.
При цій формі коліта біль локалізується з лівої підвздошної області, виникають часті і болючі тенезми, особливо ночами. Стілець, як правило, мізерний, може бути на зразок овечого кала, містити у великих кількостях слиз, рідше кров і гній. При пальпації живота відзначають хворобливість в області проекції сигмідної кишки. Іноді пальпується вроджена аномалія розвитку - додаткова петля сигми.
ДіагностикаУ комплекс обов'язкових діагностичних заходів при підозрі на коліт входить макро- і мікроскопія кала, копрограма, виявлення яєць гельмінтів, бакпосів калових мас. Проводять загальний аналіз крові для визначення наявності ознак запалення.
Анатомічні та функціональні особливості товстого кишечника візуалізуються його при контрастній іррігоскопії. Колоноскопія дозволяє досконально вивчити стан слизової на всьому протязі товстої кишки. Крім того, проведення колоноскопії дозволяє взяти біоптати слизової кишкової стінки для подальшого гістологічного дослідження. Для виключення геморою, анальної тріщини, парапроктиту та інших патологій показано огляд проктолога з пальцевим дослідженням заднього проходу.
Диференційна діагностика хронічних колітів проводиться з дискінезією товстого кишечника. Однак, необхідно пам'ятати, що тривалий існуючий розлад моторики кишечника може ускладнитися запальним процесом. Досить часто клінічна картина коліта може супроводжувати пухлину товстого кишечника, що розвивається. Для виключення злоякісних утворень проводять біопсію всіх підозрілих ділянок стінки кишечника.
Крім того, виробляють диференціацію колітів і ентеритів. Іноді має місце запалення обох відділів кишківника. Дані для диференційної діагностики хронічного коліту і захворювань верхніх відділів травного тракту дають ендоскопічні дослідження (колоноскопія, фіброгастродуоденоскопія), УЗД органів черевної порожнини і функціональні проби для виявлення маркерів запалення печінки і підшлункової залози.
Ускладнення
Коліт може призвести до перфорації кишкової стінки з розвитком перитоніту (характерне ускладнення важко протікаючого неспецифічного виразкового коліту), кишкової кровотечі, яка сприяє розвитку анемії, непрохідності кишечника в результаті формування спайок, стріктур, рубців.
Лікування коліта
Хронічний коліт у період загострення доцільно лікувати в стаціонарі, у відділенні проктології. Коліти інфекційної природи лікують у спеціалізованих інфекційних відділеннях. Значним елементом у лікуванні хронічного коліту є дотримання лікувальної дієти. При цьому з раціону виключають всі продукти, які можуть механічно або хімічно дратувати слизову оболонку кишечника, їжу вживають в протертому вигляді, з частотою не менше 4-5 разів на день. Крім того, для виключення молочнокислого бродіння хворим рекомендують відмовитися від молока, з метою зниження газоутворення обмежують капусту, бобові.
З хлібобулочних виробів дозволено підсушений пшеничний несолодкий хліб. М'ясо і рибу нежирних сортів бажано вживати приготованими на пару. При стиханні вираженої клінічної симптоматики дієту поступово розширюють. Для боротьби із запорами рекомендують включення в раціон варених овочів, фруктових пюре (киселю), хліба з відрубами. Поліпшенню проходження кишкових мас сприяє рослинна олія і достатня кількість вживаної в добу рідини. Вживати фрукти та овочі в сирому вигляді в гострий період захворювання небажано. Також варто відмовитися від охолоджених страв, молочнокислих продуктів і їжі з високим вмістом кислоти. Для регуляції секреції рідини в кишечнику обмежують вживання кухонної солі.
У разі інфекційної природи коліта і для придушення патогенної бактеріальної флори, що розвинулася в результаті дисбактеріозу, призначають антибіотикотерапію короткими курсами (препарати ципрофлоксацин, Ніфуроксазид, рифаксимін). Призначення лікарських засобів проводиться тільки фахівцем. Виявлення яєць глистів є показанням до призначення протигельмінтних засобів. Для полегшення больового синдрому призначають спазмолітичні засоби (дротаверин, папаверин).
При лікуванні проктосигмоїдиту корисна місцева терапія: мікроклізми з відварами ромашки, календули, з таніном або протарголом. При проктиті призначають ректальні суппозиторії з беладонною, анестезином для зняття вираженої хворобливості, в'яжучі засоби (окис цинку, ксероформ). При поносах в'яжучі та обволокуючі засоби призначаються всередину (танін + альбумін, нітрат вісмута, біла глина, відвар кори 1916, інші відвари та настої зборів, що містять дубильні компоненти). При запорах показано проведення гідроколонотерапії. Сильні спазми при коліті можуть стати показанням для призначення холінолітиків.
Крім перерахованих вище засобів, при колітах можуть призначати ентеросорбенти (для боротьби з метеоризмом), ферментні препарати (при порушенні травлення в результаті ферментних недостатностей), еубіотики (для корекції дисбіозу). Хороший ефект при терапії хронічних колітів дає регулярне санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія.
Прогноз і профілактика
У комплекс профілактичних заходів для запобігання колітам входить збалансована раціональна дієта, своєчасне виявлення та лікування захворювань травної системи, заходи санітарно-гігієнічного режиму та дотримання правил техніки безпеки на виробництвах, пов'язаних з небезпечними хімічними отрутами.
Профілактика загострень у осіб, які страждають хронічними захворюваннями товстого кишечника, крім того, включають регулярне диспансерне спостереження фахівця в галузі клінічної проктології. Працездатність хворих з даною патологією обмежена, їм варто уникати надлишкових фізичних навантажень, психо-емоційних стресів та діяльності, пов'язаної з частими відрядженнями і сприяє порушенню режиму харчування. Прогноз при своєчасному виявленні та дотриманні лікарських рекомендацій щодо лікування хронічного коліту сприятливий.
