Кісти шкіри - ізольовані від навколишніх тканин кулясті утворення, що представляють собою скупчення кожного сала і рогових мас в епідермальній оболонці (істинна киста шкіри) або порожнини всередині дерми, заповнені гетерогенним вмістом, без оболонки з епідермісу (помилкова киста шкіри). Локалізуються по всій поверхні кожного покриву. Розміри кісти можуть досягати курячого яйця, шкіра над нею не змінена, при травмуванні або розриві освіти можливий розвиток запалення. Суб'єктивно самопочуття пацієнта не порушено. Діагностується кіста дерматоскопічно, клінічно, гістологічно. При необхідності проводять УЗД, МРТ. Лікування полягає в спостереженні за пацієнтом або радикальному видаленні освіти.
Загальна інформація
Кіста шкіри - внутрішньодермальна порожнина, вистлана епітелієм (або без нього), заповнена різним вмістом. Найчастіше в дерматології зустрічаються сальні кісти, або атероми шкіри. Строго кажучи, кісти знаходяться на стику інтересів різних медичних дисциплін: дерматології, косметології, ендокринології, хірургії, онкології. Однак з візуальною стороною проблеми, як правило, частіше стикаються дерматологи і косметологи. У структурі шкірних захворювань на частку кіст шкіри припадає близько 1%. Гендерних, вікових, расових, сезонних відмінностей не виявлено.
Особливістю дермальних кіст є їх здатність довгий час існувати на шкірі, залишаючись непоміченими через свої невеликі розміри. Це загрожує спонтанною емінацією процесу в результаті травм (гоління, пілінг), гіперінсоляції, переохолодження, гормональної перебудови організму (статеве дозрівання, вагітність, клімакс), контакту з недоброякісною косметикою, інших негативних причин, а також можливістю злоякісного переродження кіст. Саме з цією особливістю пов'язана актуальність питання на сучасному етапі.
Кісти шкіри
Причини утворення кіст шкіри
Існує три основні причини утворення кіст: порушення секреції сальних желіз шкіри, порушення кератиноутворення в волосяному каналі, розлад нейроендокринної регуляції желіз внутрішньої секреції, пов'язаних з кальцієвим обміном. У нормі сальні залози шкіри гормонозалежні. Чоловічі та жіночі статеві гормони контролюють проліферацію клітин шкіри, секрецію кожного сала. Якщо чоловічі статеві гормони переважають над жіночими (вік, клімакс, прийом гормонів, пухлини), відбувається розростання тканини сальних желіз шкіри зі збільшенням вироблення секрету.
Шкірне сало, що складається з двох фракцій - секрету сальних желез і ліпідермальних клітин - змінює свою консистенцію через переважання гіперсекреторної фракції. У поєднанні з компенсаторним гіперкератозом в гирлі волосяного фолікула це призводить до блокування відтоку секрету, закупорки гирла і формування порожнини в дермі, вистланої епітеліальними клітинами. Якщо волосяний фолікул травмується, замість сала порожнина заповнюється епідермальними клітинами, оскільки процеси кератинізації з метою відновлення дефекту переважають над салоутворенням. Порушення нейроендокринної регуляції щитовидної, вилочкової залози, паращитовидних, статевих желез, запускає процес кальцинозу в шкірі, при якому внутрішньодермальні порожнини заповнюються кальцієм. До утворення кіст шкіри частіше схильні люди з жирною або комбінованою шкірою, себореєю, вугревою висипом.
Класифікація кіст шкіри
Всі порожні внутрішньодермальні освіти ділять на дві великі групи: справжні і неправдиві. Справжні кісти шкіри - це порожнини, що мають внутрішню оболонку. До них належать:
- Епідермальна кіста (атерома) - куляста порожнина всередині кожного покриву, покрита оболонкою з клітин епітелію і містить шкірне сало. У свою чергу підрозділюється на справжню атерому (кіста в оболонці невоїдного походження) і помилкову (ретеційну) атерому (пробка з кожного сала).
- Волосяна киста - аналог епідермальної, але без отвору в центрі.
- Імплантаційна кіста (паразитарна) - виникає в результаті травми епідермісу, вистлана травмованими шарами.
- Міліум - поверхнева епідермальна киста мінімальних розмірів.
- Дермоїд - вроджена кистозна освіта.
Помилкові кісти шкіри - це порожнини без епітеліальної внутрішньої оболонки. До їх числа належать:
- Синовіальна кіста - дермальна порожнина з клітин епітелію, придатків шкіри. Частіше виникає в осіб похилого віку.
- Кальциноз - відкладення кальцію в тканинах організму людини, в тому числі і в шкірі.
- Псевдоміліум - відкладення кожного сала в зоні рубців і шрамів.
Симптоми кіст шкіри
Клінічна картина кистозних утворень залежить від різновиду патологічного процесу. Всі вони - ізольовані від навколишніх тканин порожнини з внутрішньою оболонкою або без неї, наповнені гетерогенним вмістом. Епідермальна киста - найпоширеніша. Розрізняють справжню атерому і псевдоатерому.
Справжня атерома - оболонкова, містить секрет сальних желіз, залишки клітин рогового шару епідермісу. Візуально виглядає як підшкірний вузол, здатний досягати більше 5 см в окружності, всіяний по всій поверхні порами, забитими кератином. Розташовується на щоках, вушних раковинах, у верхній третині спини, на статевих органах. Вузол постійно збільшується в розмірі, що з часом розриває його зсередини, і весь вміст кісти виливається в дерму з болем і розвитком запалення. Такий перебіг захворювання потребує негайного лікарського втручання. Зростає справжня атерома повільно, часто інфікується, стає щільною, болючою на дотик. Якщо вона розташована неглибоко, то відбувається спонтанний розтин гнійних мас, їх вилиття назовні, і запальний процес купується. Глибокі кісти схильні до абсцедування, вимагають втручання хірурга, антибактеріальної терапії.
Помилкова кіста росте швидко, локалізується в основному в області волосистої частини шкіри голови і статевих органів, що є запорукою своєчасного звернення до дерматолога через порушення якості життя. Міліум - це невелика епідермальна кіста, атерома в мініатюрі.
Волосяна киста схожа на атерому, але не має центрального отвору, гладка, щільна, куполоподібна. Зазвичай це множинні утворення, оскільки локалізуються такі кісти там, де росте волосся. Волосяна кіста анатомічно не пов'язана з епідермісом, якщо вона досягає великих розмірів, волосся навколо неї випадає. Кіста заповнена кератином, схильна до звіщення. Розрив кісти викликає біль, ініціює запалення в шкірі.
Імплантаційна кіста - підсумок травмування шкіри, «втискування» епідермісу в глибину шкірних шарів. Розташовується кіста на долонях і підошвах у вигляді внутрішньошкірної освіти з роговими клітинами всередині. Через постійну загрозу механічного розтину підлягає видаленню.
Дермоїд - вроджений дефект ембріогенезу у вигляді кісти, що містить всередині похідні ектодерми. Клініка залежить від розмірів кісти та її розташування. При збільшенні освіти в розмірах страждають функції сусідніх органів, розрив викликає біль і запалення. Дермоїд здатний трансформуватися в плоскоклітинний рак шкіри.
Серед помилкових кіст пальма першості належить синовіальній кисті. Це захворювання поширене серед літніх людей. Виглядає киста як порожнина, заповнена колоїдом. Локалізується найчастіше в області нігтьового ложа, може спровокувати дистрофію нігтя.
Кальциноз шкіри - ілюстрація неполадок у роботі нейроендокринної системи, що регулює обмінні процеси. Кальцій починає відкладатися безпосередньо в дермі, підшкірно-жировій клітковині, що підлягають м'язам. Клінічно острівці мікроелемента виглядають як щільні ділянки кожного покриву, що нагадують асиметричні вузли синюшного кольору, що ростуть по периметру, схильні до вилучення та нагноєння.
Псевдоміліум - міні-кіста з кожного сала, розташована в поглибленнях епідермісу і прикрита зверху клітинами. Самостійно не розкривається.
Діагностика та лікування кіст шкіри
Зазвичай зовнішній вигляд кісти не залишає сумнівів у діагнозі, гістологічне дослідження в обов'язковому порядку використовують після видалення освіти. У неясних випадках підключають УЗД кожної новоутворення, яке не тільки підтверджує наявність порожнини, але і визначає її розміри. Рідкісна локалізація кісти вимагає проведення МРТ м'яких тканин. Диференціюють кісти з липомами, дерматофібромами, гігромами, пароніхіями, аденофлегмоною, плоскоклітинним раком шкіри.
Спосіб лікування залежить від розмірів кісти. Міліуми, кісти невеликих розмірів підлягають спостереженню у дерматолога. Решта освіти після консультації з косметологом, хірургом, пластичним хірургом видаляють. Застосовують звичайне хірургічне втручання з розрізом шкіри і обов'язковим вилупленням стінок кісти, кюретажем. Крім того, використовують радіохвильовий метод видалення кісти, лазерну деструкцію, електрокоагуляцію, мінімізуючи маніпуляційну травматичність. У всіх випадках вміст кісти випаровується, оболонка руйнується. При ускладнених кистах шкіри спочатку проводять курс антибіотикотерапії.
Профілактика утворення кіст шкіри полягає в дотриманні правил особистої та інтимної гігієни, дієти з обмеженням жирів, цукру, солі; рекомендується уникати травмування шкірних покривів, стежити за гормональним балансом організму. Прогноз сприятливий для життя.
